Detección de hemolíticos en recién nacidos

La detección de hemólisis neonatal es un control importante en la evaluación de recién nacidos. La enfermedad hemolítica neonatal, también conocida como eritroblastosis fetal, pertenece a la misma familia de anemia hemolítica inmunológica, que se refiere a la anemia hemolítica inmune causada por anticuerpos del grupo sanguíneo. Es causada por la incompatibilidad de los tipos de sangre maternoinfantil, y es una de las causas más comunes de hiperbilirrubinemia neonatal, y tiene un inicio temprano y un progreso rápido. En casos graves, puede causar ictericia, por lo que es una enfermedad que merece atención. . La tasa de incidencia del primer hijo representa del 40% al 50%. Información básica Clasificación del especialista: clasificación del examen cardiovascular: examen de sangre Género aplicable: si los hombres y las mujeres aplican el ayuno: ayuno Consejos: los recién nacidos son difíciles de bombear, lo mejor es bombear sangre arterial. Valor normal Debido a la gran diferencia en el grado de enfermedad hemolítica ABO, el grado de bilirrubina sérica también es inconsistente, y la bilirrubina total en suero es más de 1/4 por encima de 342 μmol / L (20 mg / dl). En resumen, el grado de ictericia en la enfermedad hemolítica ABO es relativamente leve. Se calculó estadísticamente el valor de bilirrubina de 86 casos de enfermedad hemolítica ABO. El valor promedio fue (131.7 ± 83.8) μmol / L [(7.7 ± 4.9) mg / dl], y 66 casos de recién nacidos con enfermedad hemolítica ABO, la bilirrubina promedio. El valor fue (126.5 ± 71.8) μmol / L [(7.4 ± 4.2) mg / dl]. En la bilirrubina sérica, el aumento de la bilirrubina no conjugada es dominante. Importancia clínica Resultado anormal Edema fetal Casos graves de edema fetal, principalmente en la enfermedad hemolítica Rh, gran cantidad de glóbulos rojos destruidos en el período fetal, niños con edema sistémico, equimosis pálida, cutánea, derrame pleural, ascitis, bajo ruido cardíaco, frecuencia cardíaca rápida, dificultad para respirar, hígado y bazo Hinchado La placenta también es obviamente edematosa, y la relación entre el peso de la placenta y el peso neonatal puede llegar a 1: (3 a 4). En casos graves, puede ocurrir la muerte fetal. La causa del edema fetal está relacionada con la insuficiencia cardíaca causada por anemia severa, hipoproteinemia causada por disfunción hepática y aumento de la permeabilidad capilar secundaria a hipoxia tisular. Huang Wei En los niños con enfermedad hemolítica, la ictericia aparece temprano, y la ictericia generalmente ocurre dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento, y se desarrolla rápidamente.La bilirrubina sérica es principalmente bilirrubina no conjugada. Sin embargo, también hay un pequeño número de niños con un marcado aumento de la bilirrubina en la fase de recuperación de la enfermedad y un síndrome de viscosidad biliar. Alguna ictericia por enfermedad hemolítica ABO es más leve y similar a la ictericia fisiológica. Anemia Los niños con enfermedad hemolítica tienen diversos grados de anemia, y la enfermedad hemolítica Rh es más obvia. Si el anticuerpo de tipo sanguíneo persiste, la hemólisis puede continuar ocurriendo. El niño desarrolla anemia (Hb <80 g / L) de 3 a 5 semanas después del nacimiento, lo que se denomina anemia tardía. Es más común en bebés no transformados y prematuros que han recibido transfusiones de sangre. Hígado y esplenomegalia. Casos severos de hematopoyesis extramedular, agrandamiento del hígado y el bazo. Encefalopatía por bilirrubina La enfermedad hemolítica neonatal puede ocurrir encefalopatía por bilirrubina, bilirrubina a término completo más de 18 mg / dl, la bilirrubina infantil prematura más de 12 ~ 15 mg / dl debe estar alerta a la aparición de encefalopatía por bilirrubina. Comienza a manifestarse como atrofia, reflejo de succión y reflejo de abrazo, y bajo tono muscular. Dura de medio día a un día. Si la enfermedad progresa, fiebre, mirada binocular, aumento del tono muscular, convulsiones, angulación, etc., pueden deberse a insuficiencia respiratoria. O la hemorragia pulmonar murió. Recién nacidos y bebés con anemia que necesitan ser examinados. Precauciones Requisitos para el examen: sangre arterial, es difícil que los recién nacidos fumen, es mejor bombear sangre arterial, tocar con cuidado, la jeringa ingresa a la arteria verticalmente, la sangre es de color rojo brillante, después de extraer la sangre, se presiona la arteria para evitar el sangrado. Proceso de inspección 1, examen hematológico: los glóbulos rojos y la hemoglobina están principalmente en el rango normal, la hemoglobina es solo alrededor del 5% de 100 g / L o menos, los reticulocitos a menudo aumentan, los casos pesados ​​tienen glóbulos rojos nucleares hasta el 10%. La morfología de los glóbulos rojos se caracteriza por la aparición de glóbulos rojos esféricos, y aumenta la fragilidad osmótica y la autólisis de la solución salina de glóbulos rojos. 2, examen serológico (1) Determinación de la bilirrubina: debido a que el grado de enfermedad hemolítica ABO es bastante diferente, el grado de bilirrubina sérica también es inconsistente, y la bilirrubina total en suero excede 342 μmol / L (20 mg / dl) o más y representa aproximadamente 1/4. En resumen, el grado de ictericia en la enfermedad hemolítica ABO es relativamente leve. Se contó el valor de bilirrubina de 86 casos de enfermedad hemolítica AO. El valor promedio fue (131.7 ± 83.8) μmol / L [(7.7 ± 4.9) mg / dl], y 66 casos de recién nacidos con enfermedad hemolítica BO, la bilirrubina promedio. El valor fue (126.5 ± 71.8) μmol / L [(7.4 ± 4.2) mg / dl]. En la bilirrubina sérica, el aumento de la bilirrubina no conjugada es dominante. (2) Ensayo de anticuerpos: la detección de anticuerpos del grupo sanguíneo contra sus propios glóbulos rojos en glóbulos rojos o suero neonatales es la principal base experimental para el diagnóstico de la enfermedad hemolítica ABO. Generalmente se realizan tres pruebas: la primera es la prueba de Coombs modificada, que utiliza la "dilución óptima" del suero de globulina antihumana para detectar anticuerpos unidos a los eritrocitos del niño, y la segunda es la prueba de liberación de anticuerpos, que se utiliza. El método de calentamiento es liberar los anticuerpos en los glóbulos rojos del niño y luego verificar los anticuerpos en la solución de liberación. Cualquiera de estas dos pruebas puede diagnosticarse como enfermedad hemolítica ABO, y la tasa positiva de prueba de liberación de anticuerpos es mayor. El tercero es el análisis de anticuerpos libres de plasma, que consiste en verificar el anticuerpo en el suero del niño.Si solo el anticuerpo libre es positivo, solo indica que el paciente tiene anticuerpos en el cuerpo, lo que no significa que haya sido sensibilizado, por lo que solo se puede sospechar que es una enfermedad hemolítica ABO. Otros exámenes auxiliares: radiografía de rutina, examen de ultrasonido B, examen de CT cerebral si es necesario. No apto para la multitud. Enfermedades especiales: pacientes con disfunción hematopoyética, como leucemia, varias anemia, síndrome mielodisplásico, etc., a menos que el examen sea esencial, trate de extraer menos sangre. Reacciones adversas y riesgos 1, hemorragia subcutánea: debido al tiempo de prensado de menos de 5 minutos o la tecnología de extracción de sangre no es suficiente, etc. puede causar sangrado subcutáneo. 2, molestias: el sitio de punción puede aparecer dolor, hinchazón, sensibilidad, equimosis subcutánea visible a simple vista. 3, mareos o desmayos: en la extracción de sangre, debido al estrés emocional, el miedo, el reflejo causado por la excitación del nervio vago, la presión arterial disminuida, etc. causada por un suministro insuficiente de sangre al cerebro causado por desmayos o mareos. 4. Riesgo de infección: si usa una aguja sucia, puede estar en riesgo de infección.