biopsia testicular

La biopsia testicular (conocida como biopsia testicular) es una técnica clínica con dos funciones de diagnóstico y tratamiento.Es un método quirúrgico simple para extraer un pequeño pedazo de tejido testicular vivo para la observación histológica de secciones patológicas para comprender la espermatogénesis testicular. La condición utilizada para diagnosticar la enfermedad testicular y evaluar el pronóstico. En la actualidad, existen métodos de examen hormonal y pruebas bioquímicas para comprender la función de la espermatogénesis testicular, que no pueden reflejar con precisión la función espermatogénica testicular en comparación con la biopsia testicular. Debido a que la biopsia testicular es un examen directo de los túbulos seminíferos de los testículos, y las pruebas endocrinas y bioquímicas son indirectas para comprender la función espermatogénica. En la actualidad, la biopsia testicular es el estándar de oro para el diagnóstico de espermatogénesis testicular, por lo que esta prueba debe realizarse para pacientes con azoospermia. Información básica Clasificación de especialistas: clasificación de verificación de examen masculino: examen de semen y líquido prostático Sexo aplicable: si el hombre está en ayunas: no en ayunas Resultados de análisis: Debajo de lo normal: Valor normal: No Por encima de lo normal: Negativo: Un resultado negativo de la prueba indica que el sujeto debe estar en condiciones normales. Positivo: Una prueba positiva indica que el sujeto puede tener enfermedad testicular. Consejos: es mejor abstenerse de tener relaciones sexuales durante 3-7 días antes de la cirugía. Valor normal Tejido testicular masculino adulto normal Se compone de túbulos finos e intersticiales. (1) El túbulo espermático contiene células espermatogénicas (células espermatogoniales, espermatocitos, espermatozoides, esperma, etc.) y células de soporte (células de Sertoli), que están presentes en el proceso de espermatogénesis. Corto, a menudo difícil de ver. La célula de soporte es de gran volumen, y su cuerpo celular se extiende desde la membrana basal hasta la superficie de la pequeña luz, y tiene las funciones de secreción, nutrición, fagocitosis, soporte de células espermatogénicas y liberación de esperma, que constituyen una barrera para los testículos sanguíneos. (2) La membrana externa de la conjuntiva es una membrana límite delgada y ordenada, también conocida como lámina propia, que se divide en tres capas. Desde adentro hacia afuera, no hay capa celular (membrana basal), capa de mioblastos, células endoteliales linfáticas y La capa de fibroblastos es un componente de la barrera de los testículos sanguíneos y tiene funciones como la contracción, el intercambio de sustancias y la fagocitosis. (3) El intersticial intersticial es el tejido conectivo laxo, que contiene células L ~ eydig, macrófagos, vasos sanguíneos, vasos linfáticos y tejidos fibrosos. El valor de prueba normal es negativo. Importancia clínica Resultado anormal (1) Los túbulos seminíferos de desprendimiento del epitelio afinado se expanden, y la mayoría o la totalidad de las luces se llenan de células espermatogénicas exfoliadas, y la luz desaparece, a menudo acompañada de cambios en la membrana y pequeños vasos sanguíneos de diferentes grados. (2) bloqueo de la espermatogénesis o trastorno de la maduración El proceso espermatogénico a menudo se bloquea en la etapa de espermatocitos o células espermáticas, a menudo acompañado de cambios en las células espermatogénicas, la membrana y los vasos sanguíneos, que es una anormalidad de diferenciación del proceso espermatogénico. (3) Las células espermatogénicas y los espermatozoides de todos los niveles de función espermatogénica se reducen de manera uniforme, y se forman una gran cantidad de vacuolas en las células de soporte, y la luz se dilata. Se puede ver que las células espermatogénicas inmaduras, la membrana y los vasos sanguíneos que se desprenden temprano no cambian significativamente. (4) Los túbulos finos degenerativos transparentes son ampliamente degeneración hialina, atrofia y estenosis de la luz. En casos severos, los "túbulos fantasmas" a menudo se acompañan de fibrosis extensa y transparencia vascular. Esta es una manifestación de respuesta autoinmune, que puede ser causada por inflamación inespecífica, paperas virales con orquitis, efectos farmacológicos o puede ser la causa de causas desconocidas u otros daños patológicos. (5) Solo apoyan el síndrome celular, las células espermatogénicas carecen o desaparecen, solo apoyan las células, el pequeño diámetro del túbulo es pequeño, la membrana límite y las lesiones intersticiales son graves, se pueden dividir en 1 primario (innato La sexualidad es causada por las células germinales no desarrolladas o no reducidas en el saco vitelino de la etapa embrionaria, y el tamaño testicular y las características sexuales son anormales. 2 adquirido (secundario) es el resultado tardío de varias lesiones testiculares. (6) Hay dos o más tipos de cambios en el tejido mixto, que a menudo son difíciles de distinguir entre primario y secundario, que se caracterizan por el desprendimiento epitelial de células espermatogénicas, trastornos de maduración y degeneración hialina. Además, hay hipoplasia testicular u obstrucción del desarrollo, como los testículos inmaduros del síndrome de Klinefelter, a menudo manifestados como pequeños testículos, displasia sexual secundaria, las lesiones testiculares son consistentes, pueden tener anomalías cromosómicas, fáciles de diagnosticar. (7) La relación entre la clasificación histológica y el pronóstico de la biopsia testicular: el desprendimiento epitelial espermatogénico, el mejor pronóstico, la disminución de la función espermatogénica, la base del tratamiento, la transparencia, solo el síndrome de células de apoyo, el trastorno espermatogénico, el signo de Klinefelter, etc. La base del tratamiento, mal pronóstico. Personas que necesitan ser revisadas (1) azoospermia con tamaño testicular normal; (2) oligozoospermia con volumen testicular moderadamente reducido; (3) oligozoospermia testicular pequeña o asimétrica o azoospermia como el tamaño testicular, un lado del conducto deferente no puede ser o la induración del epidídimo. Debe demostrarse que hay espermatogénesis en ambos testículos porque puede estar bloqueado en un lado y disfunción testicular en el otro lado; (4) Si las lesiones testiculares bilaterales son básicamente las mismas, para determinar la extensión o el tipo de lesión testicular, los testículos del lado sano a menudo se seleccionan para biopsia; (5) La azoospermia obstructiva debe realizarse en ambos lados de la biopsia testicular para determinar qué lado es adecuado para la anastomosis microquirúrgica; (6) La biopsia en pacientes con criptorquidia puede detectar la presencia o ausencia de carcinoma in situ. La biopsia testicular de masa testicular inexplicada puede confirmar el diagnóstico; (7) Si se evalúan los efectos a largo plazo o los factores ambientales del control de la natalidad masculina, los efectos de los fármacos citotóxicos y la radiación sobre la espermatogénesis testicular también se pueden utilizar para la biopsia testicular. Los resultados positivos pueden ser la enfermedad: cáncer testicular, cloaca del conducto deferente, hidrocele testicular, síndrome de hipoplasia sexual-olfativa familiar pediátrica, cáncer escrotal, seminoma, síndrome de incompetencia reproductiva de la obesidad, hipoplasia testicular congénita en niños , sexo masculino, deformidad de género, azoospermia Tabú antes de la inspección: 1. Se deben tomar precauciones para desinfectar y limpiar los testículos antes de la cirugía para prevenir infecciones. 2, la mejor abstinencia antes de la cirugía 3-7 días. Nota después de la inspección: 1, siempre que preste atención al mantenimiento después de la inspección, no puede hacer ejercicio vigoroso, no puede resfriarse, especialmente la parte testicular, no puede usar ropa demasiado apretada, cuando tiene que prestar atención a las relaciones sexuales, no puede forzar demasiado, puede ir al hospital después de un período de tiempo Revíselo para asegurarse de que no haya cosas malas. 2, biopsia testicular (no dañará la fertilidad original de los testículos, por lo tanto, los pacientes no tienen que preocuparse demasiado y nervioso durante la cirugía. 3. La anestesia se realizará durante la biopsia testicular, y los pacientes no tienen que preocuparse por ser demasiado dolorosos. Proceso de inspección Biopsia testicular Biopsia por incisión Después de la desinfección de la piel escrotal, la anestesia local, los testículos fijos a mano, aprietan la superficie de la piel del escroto, seleccionan el sitio con menos vasos sanguíneos, hacen una incisión de aproximadamente 1 ~ 2 cm, la incisión verticalmente a través de la piel, la íntima y la vaina. La película blanca testicular se convierte en una incisión en forma de "∧", de aproximadamente 0,5 cm de largo, aprieta suavemente los testículos para exponer el parénquima testicular, toma un poco de tejido testicular como muestra y envía la patología para un examen patológico. La desinfección estricta durante la cirugía, la operación cuidadosa, generalmente no causa infección, hematoma o dolor. En un pequeño número de pacientes, el recuento de espermatozoides disminuye a corto plazo después de tomar tejido testicular, y tarda unos 4 meses en recuperarse gradualmente. Corte la piel y los testículos, saque los túbulos seminíferos en los testículos, para que la extracción sea muy completa, pueda reflejar con precisión la función espermatogénica de los testículos, sin el error de inspección, el resultado es confiable. Sin embargo, este método de examen es traumático, y es necesario hacer la piel, la incisión de la túnica testicular y la extracción de suturas después de la cirugía, lo que trae más dolor e inconvenientes para el paciente. Aunque este método de examen es preciso, es difícil llevarlo a cabo clínicamente debido al dolor y al miedo a la cirugía del paciente. Método de punción Usando una aguja y una aguja para la punción, después de la desinfección de rutina de la piel y la anestesia, perfore la aguja a través de la punción de la piel escrotal hacia el testículo, retire el núcleo de la aguja, aspire el tubo de la aguja para obtener un poco de tejido testicular y luego extraiga la aguja de punción, si el tejido se extrae una vez Si es demasiado pequeño, se puede bombear varias veces en diferentes partes. Después del final, se envuelve el sitio de punción, se envía el tejido testicular para su examen, se envuelve el sitio de la punción y se envía el tejido testicular para su examen. En comparación con el método de incisión, este método tiene menos daño y menos dolor, y no requiere sutura.Su deficiencia es que la citología por aspiración con aguja solo puede obtener una pequeña cantidad de células de tejido y no puede ver la estructura general del tejido, por lo que no puede reflejar con precisión la espermatogénesis testicular. Hay errores de falsos positivos y falsos negativos. Los resultados de las pruebas no son confiables y se diagnostican fácilmente de manera errónea. Punción de biopsia testicular Después de desinfectar la piel con 1 ‰ 新 洁 尔, la anestesia del bloqueo del nervio espermático se realizó con 2% o 1% de procaína, 10 ml por lado para reducir la incomodidad durante la fijación testicular y la extrusión. Después de fijar los testículos, desinfecte el sitio de la punción con yodo, infiltre la anestesia y la anestesia profunda con zona avascular, y luego use el conducto deferente para eliminar la zona avascular en la piel y la íntima, y ​​agrande el orificio de perforación a unos 0,7 cm, profundamente en la vaina testicular. En la superficie de la membrana, la punta de las pinzas de pelado se usa para perforar la capa de la pared del testículo y la capa visceral (membrana blanca del testículo) a una profundidad de 0.5 cm, y luego se separa en una boca pequeña de 0.5-0.7 cm con un separador, y el dedo del testículo se aprieta ligeramente. Testículos, para que el tejido testicular sobresalga de la boca pequeña, retire rápidamente las pinzas de extracción en los testículos, use la cirugía oftálmica para cortar las pequeñas piezas de prueba de los testículos y deje una biopsia. Biopsia testicular rápida Este método es un método nuevo después de que el Director Yuan Yuqing mejorara aún más los métodos tradicionales anteriores. Su operación no tiene traumatismo en el método de incisión, pero el tejido testicular extraído está completo y puede reflejar con precisión la función espermatogénica del testículo. La operación específica es utilizar un instrumento especial para extraer el tejido testicular intacto sin cortar los testículos. Esto tiene las ventajas de un pequeño daño al método de punción y la precisión del método de incisión. Y para evitar las deficiencias de los métodos anteriores, esta operación es rápida (cirugía completa en pocos segundos, es una centésima parte del tiempo de la operación de biopsia testicular de rutina), menos dolor, sin sangrado durante la cirugía, sin sutura y extracción de sutura, recuperación postoperatoria Rápido, obtenga la integridad de la organización y cumpla plenamente con los requisitos del examen médico. Procedimiento quirúrgico para biopsia rápida: 1. Prepare la piel en un área de operación regular y desinféctela. 2, testículos fijos El médico debe seleccionar un lado del testículo según sea necesario, aplicar el dedo medio izquierdo y el dedo anular, y fijar el testículo firmemente con el pulgar.El extremo del epidídimo del testículo debe estar debajo de la mano, exponiendo el testículo al pulgar y al dedo índice. Los testículos examinados se fijan a mano para tensar la superficie de la piel del escroto. 3, anestesia local Elija una zona relativamente avascular, anestesia local. 4, cirugía Después de una anestesia exitosa, el paso especial de inserción de biopsia testicular se usa para extraer rápidamente los túbulos seminíferos en los testículos, y luego la muestra se coloca en la solución de fijación, y se presiona el sitio de la operación para detener el sangrado, y la cantidad de sangrado es muy pequeña, o incluso no hay sangrado. Sin sutura, apósito postoperatorio. 5, tratamiento postoperatorio El medicamento antiinflamatorio oral se aplicó durante 3 días, la cinta se retiró el día 3 y no se dejó ninguna incisión después de la operación. No se encontraron secuelas obvias. 6, observación de muestras Analizar en combinación con la condición del paciente. No apto para la multitud. No hay tabúes específicos para esta verificación. Reacciones adversas y riesgos 1. Riesgo de infección: si usa un instrumento sucio para tomar secciones patológicas, existe el riesgo de infección. 2. Riesgo de lesiones: puede ocurrir daño testicular al tomar secciones patológicas.