Laparotomía exploratoria

La laparotomía exploratoria es un examen y / o tratamiento para encontrar la causa o determinar el alcance de la enfermedad y luego tomar la cirugía adecuada. Debido al desarrollo económico y social, las lesiones abdominales han aumentado, junto con el abdomen agudo, el sangrado gastrointestinal agudo y las masas abdominales, la laparotomía se ha convertido en un tipo común de cirugía en los hospitales primarios. Información básica Clasificación de especialistas: clasificación de exámenes digestivos: otros exámenes Género aplicable: si los hombres y las mujeres aplican el ayuno: ayuno Resultados de análisis: Debajo de lo normal: Valor normal: No Por encima de lo normal: Negativo: No hubo síntomas anormales de sangrado ni abdomen en el abdomen. Positivo: Para pacientes con lesiones abdominales, se debe determinar y eliminar la ubicación, extensión y extensión de la lesión. Consejos: Después de la noche de las 8:00 del día anterior, debe ayunar, descomprimir gastrointestinal y registrar la cantidad de líquido que entra y sale. Valor normal No hubo síntomas anormales de sangrado ni abdomen en el abdomen. Importancia clínica Resultados anormales: (1) Para pacientes con lesiones abdominales, se debe determinar y eliminar la ubicación, extensión y extensión de la lesión. Reparación o resección de la rotura del bazo y sutura del bazo; reparación de la sutura de la ruptura del hígado, resección en cuña o resección hepática, si la condición del paciente no permite la resección hepática y otros métodos no pueden detener el sangrado, se puede realizar la ligadura de la arteria hepática; Reparación o resección; primero se debe realizar una lesión grave del colon. (2) Para los pacientes con peritonitis, la eliminación de la fuente de inflamación es un aspecto importante del tratamiento. Como la apendicitis, la diverticulitis de Meckel debe eliminarse tanto como sea posible; la colecistitis, la colangitis debe ser el drenaje del esputo; la perforación gastrointestinal debe ser la reparación o resección de la sutura. Si se trata de peritonitis primaria, se debe aspirar el pus tanto como sea posible, se debe limpiar la cavidad abdominal y se deben colocar cigarrillos en la parte inferior del abdomen. (3) El sangrado gastrointestinal superior debe suturarse o resecarse de acuerdo con la causa del sangrado para lograr el propósito de detener el sangrado. 1 no se puede eliminar el sangrado de la úlcera, la sutura simple no puede garantizar que ya no haya sangrado, debe estar lo más lejos posible para eliminar la úlcera fuera del tracto gastrointestinal y cubrir la úlcera con tejido circundante, además de una gastrectomía mayor para garantizar que ya no haya sangrado. 2 varices esofágicas sangrado en la parte inferior de la ligadura vascular del estómago, el efecto reciente no es seguro, se debe agregar esplenectomía o transección gástrica. 3 sangrado del tracto biliar después del drenaje del conducto biliar común para detener el sangrado, pero el efecto no es seguro. Si hay una gran cantidad de sangre en la vesícula biliar, se debe extraer la vesícula biliar mientras se drena el conducto biliar común y se debe ligar la arteria hepática. 4 esputo o sangrado de úlcera curva pequeña en posición alta, para la gastrectomía superior, la incisión abdominal se debe cambiar a incisión combinada de tórax y abdomen, se corta el diafragma, se extrae la lesión, se levanta el estómago hacia el tórax y el extremo inferior del esófago. Si la sonda es negativa, la resección abdominal ciega no es suficiente, porque las úlceras superficiales, la gastritis hemorrágica y otras lesiones a menudo se extienden por todo el estómago, la eliminación de parte del cuerpo no puede detener el sangrado. Si la lesión no está dentro del alcance de la resección, no podrá detener el sangrado. La resección ciega aumentará la carga innecesaria del paciente y empeorará la condición ya crítica. Si es necesario, se puede realizar un corte del nervio vago y una angioplastia pilórica, y se puede observar el efecto. (4) Para el tratamiento de masas abdominales, el proceso de separar realmente las masas es el proceso de escisión. Una vez completada la exploración, se puede extirpar el tumor o se puede extirpar la enfermedad que se ha confirmado, o se puede detener la operación sin eliminar el tumor. Para el tejido circundante conectado a la masa, cuando se daña durante el proceso de exploración y separación, debe tratarse de acuerdo con el principio de que puede complementarse y reponerse. Si el conducto biliar común o el uréter están dañados y no puede ser una anastomosis de extremo a extremo, se puede usar un segmento libre del intestino. Si el vaso sanguíneo está dañado y el extremo final no coincide, se puede usar el vaso sanguíneo artificial. (5) los pacientes con obstrucción intestinal deben ser tratados de acuerdo con la causa de la enfermedad, como aflojamiento de la adhesión, anidación y retorno, reducción de la torsión, hemorroides internas y reparación, resección tumoral causada por obstrucción o resección necrótica intestinal clara. Debido a la severa obstrucción intestinal extensa y adhesiva causada por múltiples operaciones, se debe considerar el plegamiento del intestino delgado después de la separación de adherencias y obstrucción. Toda necrosis del intestino delgado es más difícil de tratar debido a la torsión total del intestino delgado. Si de hecho es necrótico, solo la resección puede salvar temporalmente la vida, y luego de acuerdo con la supervivencia del tubo del intestino delgado para cirugía inversa o cirugía de esfínter artificial. Para asegurar que la anastomosis reparada y resecada del intestino esté bien curada, se debe considerar la descompresión del intestino. El extremo proximal del tubo de descompresión gastrointestinal se puede pasar a través del píloro, desde la parte superior al intestino, lo que requiere descompresión; el extremo inferior del intestino se puede insertar en el estómago. El tubo de descompresión intestinal se introduce en el tubo intestinal y requiere descompresión a través de la válvula ileocecal para garantizar que la parte local no se hinche y se rompa en un esputo. Todos los pulgones en el intestino delgado deben eliminarse a través de una descompresión o empujarse hacia el colon para evitar que la anastomosis se rompa debido a la actividad de los pulgones. Las personas que necesitan ser examinadas tienen síncope, extremidades frías, poca orina, irritabilidad y una masa en el abdomen. Los resultados positivos pueden ser enfermedades: tuberculosis endometrial, síndrome de los ganglios linfáticos, obstrucción intestinal del cuerpo extraño y del cuerpo gastrointestinal, adenocarcinoma del intestino delgado, carcinoide del intestino delgado, enfermedad del betel intestinal, quiste ovárico, colangiocarcinoma, hipospadias pediátricas , consideraciones sobre el linfoma maligno primario del intestino delgado Tabú antes del examen: después de las 8:00 pm del día anterior al examen, el paciente debe estar en ayunas, descompresión gastrointestinal y la cantidad de líquido que entra y sale. Requisitos para la inspección: la verificación de la relajación, la verificación puede causar cargas físicas y psicológicas, debe enfrentarse activamente y cooperar activamente con la inspección. Si la incisión está infectada, debe drenarse tan pronto como sea necesario. Proceso de inspección La secuencia general de exploración abdominal es la siguiente: Hígado: deslice su mano sobre la superficie expuesta del hígado, toque la dureza y coopere con la inspección visual para detectar si el hígado está dañado, inflamación, quiste, cáncer, endurecimiento o cálculos. Hiato esofágico: para pacientes con dolor e hinchazón en la parte superior del abdomen, es necesario explorar el hiato esofágico. Algunos pacientes con hernia hiatal esofágica pueden presentar estos síntomas. Primero jale el lóbulo izquierdo del hígado hacia el lado superior derecho con un gancho y empuje la aleta del estómago hacia el lado inferior izquierdo con la mano para revelar el cardias. Luego use el dedo derecho para palpar si hay un órgano intraabdominal a través del hiato esofágico hacia la cavidad torácica, preste atención a la presencia o ausencia de tumores y lesiones inflamatorias; y preste atención al lóbulo izquierdo del hígado con o sin tumor y lesiones de cáncer metastásico. Área del bazo: los pacientes con traumatismo abdominal deben ser examinados rutinariamente para el área del bazo. La ruptura subperitoneal del bazo no necesariamente muestra hemorragia en el abdomen. Solo cuando se palpa el bazo, se encuentra la hemorragia subcapsular. En este momento, también se debe realizar la reparación o resección de la sutura del bazo. Además, es necesario verificar las lesiones del bazo del colon con o sin tumores. Estómago: use la mano derecha para palpar toda la pared anterior del estómago desde el cardias hasta el píloro, el tamaño de la curva, el epiplón y los ganglios linfáticos. Luego haga una boca debajo del epiplón pequeño, y separe el ligamento del colon gástrico de la gran curvatura del estómago, y sondee la pared posterior del estómago y el lecho del estómago. Duodeno: vaya a la derecha a lo largo del píloro y explore la presencia de lesiones ulcerosas en el bulbo duodenal. Las úlceras penetrantes a menudo tienen adherencias más pesadas, y las úlceras perforadas están rodeadas de pus y exudado. Tracto biliar: primero verifique el tamaño y la tensión de la vesícula biliar, si hay adherencia, edema, supuración, gangrena y si hay cálculos en la cavidad. Luego, use la mano izquierda para extenderse hacia el orificio del epiplón, palpe el grosor del conducto biliar común, con o sin cálculos, rodeado de ganglios linfáticos inflamados, adherencias o masas. Páncreas: levante el colon transverso y presione la cabeza, el cuerpo y la cola del páncreas en la base del dedo mesentérico transversal con la mano apuntando hacia arriba y hacia atrás para comprender la dureza, presencia o ausencia de nódulos y masas. Se examinó la parte del cuerpo del páncreas en la incisión del ligamento gástrico. Si es necesario, la porción descendente duodenal se puede separar para revelar la cabeza del páncreas. Intestino delgado: el colon transverso y su mesenterio se empujan hacia arriba y se diagnostica el ligamento suspensorio duodenal (ligamento de Treitz). Se presenta el yeyuno duodenal. De acuerdo con la afección, la válvula ileocecal se inspecciona desde el comienzo del yeyuno. Mientras examina el intestino delgado, revise el mesentérico correspondiente para detectar trastornos de la circulación sanguínea. Durante el examen, los intestinos examinados deben volver a la cavidad abdominal a tiempo. Apéndice y colon ascendente: preste especial atención al apéndice cuando se presente peritonitis aguda. Primero encuentre el área ileocecal, busque el apéndice del ciego y podrá ver el apéndice. Luego, explore el colon ascendente y preste atención al riñón derecho y al uréter derecho con o sin lesiones. Colon transverso y epiplón: levante el epiplón y el colon transverso hacia arriba, verifique el epiplón para detectar necrosis o metástasis, a veces el epiplón y otros órganos están atascados, y también es necesario verificar si hay posibles hemorroides internas y obstrucción intestinal. Espera Desde el hígado hasta el bazo, se examinó el colon transverso en busca de tumor, estenosis u obstrucción. Colon, colon y recto: enfóquese en la presencia o ausencia de estenosis, obstrucción, masa, lesiones inflamatorias y divertículo, y al mismo tiempo explore el riñón y el uréter izquierdos. Vejiga, útero y apéndices: el cirujano coloca la mano en la pelvis y examina la vejiga. Las mujeres deben revisar el útero, las trompas de Falopio y los ovarios; en el caso de sospecha de embarazo ectópico, se debe verificar el apego. No apto para la multitud. Personas contraídas: personas infectadas con heridas. Reacciones adversas y riesgos Nada