Vesícula biliar y conducto biliar B-ultrasonido

El examen de ultrasonido B del tracto biliar de la vesícula biliar consiste en utilizar el ultrasonido B para examinar el tracto biliar de la vesícula biliar del paciente. A menudo se usa para diagnosticar las enfermedades de la vesícula biliar y del tracto biliar. También se puede usar para la colecistitis aguda sin cirugía abdominal bajo la guía del ultrasonido B. El examen general de la vesícula biliar debe realizarse dos días después de la angiografía gastrointestinal por rayos X y dos días después de la angiografía biliar. Información básica Clasificación del especialista: clasificación del examen digestivo: ultrasonido Género aplicable: si los hombres y las mujeres aplican el ayuno: ayuno Consejos: Los pacientes deben estar en ayunas durante más de 8 horas y revisarse con el estómago vacío por la mañana. Valor normal [vesícula biliar normal y valor de referencia] 1. La sección longitudinal de la vesícula biliar es principalmente en forma de pera o de forma larga, con una sección transversal elíptica. La pared de la vesícula biliar es lisa, y la bilis en la vesícula biliar no tiene eco y es permeable al sonido. 2. El eje longitudinal de la vesícula biliar apunta al hilio hepático, y el cuello se encuentra más profundo, adyacente a la rama derecha de la vena porta. La pared anterior del cuerpo está unida al lecho de la vesícula biliar del hígado, y el lecho está libre de la pared anterior inferior del hígado. 3. Medición por ultrasonido (1) El diámetro largo de la vesícula biliar normal no suele ser superior a 8,5 cm y el diámetro anteroposterior no es superior a 3,5 cm; el diámetro anteroposterior es más valioso para reflejar la tensión de la vesícula biliar. (2) El grosor de la pared normal de la vesícula biliar no excede los 2,5 mm en el estado de ayuno. La sonda debe ser perpendicular a la pared de la vesícula biliar durante la medición, de lo contrario puede producirse la ilusión de engrosamiento de la pared de la vesícula biliar. [tracto biliar normal y valor de referencia] 1. Conducto biliar intrahepático, el conducto hepático izquierdo y el izquierdo se encuentran frente a las ramas izquierda y derecha de la vena porta, y el diámetro interno es inferior a 2 mm; es difícil mostrar claramente la ecografía del conducto biliar intrahepático secundario. 2. Conducto biliar extrahepático, el conducto biliar extrahepático en el sonograma se divide aproximadamente en segmentos superior e inferior, el segmento superior está estrechamente unido al lado ventral de la vena porta, acompañado por el segmento inferior y la vena cava inferior, el frente es el gastroduodeno, el conducto biliar inferior Se extiende hacia el exterior de la parte posterior del páncreas. El conducto biliar inferior es difícil de mostrar claramente debido a la interferencia del gas gastrointestinal. En personas normales, el diámetro interno del segmento superior del conducto biliar extrahepático no excede los 5.0 mm, y el diámetro interno del segmento inferior no excede los 8 mm. Importancia clínica Revisa el contenido: 1. La forma, el tamaño, el grosor de la vesícula biliar y si es lisa. 2. No hay vesícula biliar, cálculos, lesiones abultadas o tumores en la vesícula biliar. 3. Sospecha de colecistitis u obstrucción del cuello de la vesícula biliar, la prueba de la comida gorda para observar la función contráctil de la vesícula biliar. 4. Diámetro del conducto biliar intrahepático y extrahepático, expansión, extensión, extensión y ubicación del conducto biliar. 5. El conducto biliar tiene cálculos, tumores, engrosamiento de la pared local o dilatación quística. Resultados anormales: 1. El engrosamiento de la pared de la vesícula biliar es una doble capa, colecistitis aguda, cirrosis con hipoproteinemia y ascitis, puede ocurrir hepatitis aguda grave. 2. La ecografía inicial de la colecistitis simple no es típica. La vesícula biliar está ligeramente agrandada y la pared de la cápsula está ligeramente engrosada. 3. En la colangitis supurativa con colecistitis, la vesícula biliar no es grande, solo la pared de la cápsula está engrosada, borrosa y hay sedimentos en su interior. La zona hipoecoica del tejido hepático fuera de la vesícula biliar puede ser una exudación inflamatoria de la colecistitis severa. 4. Los cálculos en la vesícula biliar se diagnostican fácilmente de manera errónea en los siguientes (1) Los depósitos inflamatorios en la vesícula biliar o la bilis concentrada vieja se diagnostican fácilmente como cálculos sedimentarios. (2) Cuando el cálculo no es grande o está encarcelado en el cuello de la vesícula biliar, es fácil pasar por alto el diagnóstico. (3) Los cálculos extrahepáticos de las vías biliares ubicados cerca del hilio hepático se confunden con cálculos biliares. (4) los cálculos del tubo del cuello de la vesícula biliar, el tejido cicatricial de adhesión, el cáncer, la calcificación de los ganglios linfáticos del cuello de la vesícula biliar, etc., se diagnostican fácilmente como cálculos del conducto biliar. (5) La acumulación de gas en el conducto biliar hepático y los reflejos múltiples posteriores se diagnostican fácilmente como cálculo erróneo, y se debe prestar atención a la identificación. (6) El cáncer al final del conducto biliar común, el cuerpo calloso y la bilis pegajosa, la bilis purulenta, la inflamación de la úlcera papilar del conducto biliar, etc. también tienen hallazgos similares en el ultrasonido con el mismo cálculo. 5. Gangrena gaseosa de la vesícula biliar, la vesícula biliar aumentó, la pared de la cápsula estaba significativamente engrosada, la cápsula contenía gas y la parte trasera no estaba clara. 6. O después de la gastrectomía, agrandamiento común de la vesícula biliar con eco de sedimento, pero la pared no se engrosa sin sensibilidad, lo que es útil para la identificación. 7. La colecistitis crónica leve no es específica, y la atrofia crónica de la vesícula biliar a menudo no está clara. El diagnóstico por ultrasonido es difícil. 8. El tipo proliferativo de colecistitis debe diferenciarse del tipo de carcinoma vesicular de pared gruesa y la hiperplasia similar a la glándula vesicular. 9. El contorno de la vesícula biliar de la piedra no es claro, solo el eco alto curvado de la pared anterior de la vesícula biliar, con una amplia y amplia sombra de sonido, no puede ver el contorno de la piedra, mostrando un signo típico de "WES". (Wallechoshadow, la sombra del eco de la pared) El examen de ultrasonido se diagnostica fácilmente como "WES" con las siguientes condiciones: (1) El sonograma de bilis de calcio o vesícula biliar calcificada se muestra como una zona de eco alto, seguido de un sonido claro y sombra, la luz de la vesícula biliar no se puede mostrar y la identificación es difícil. (2) La vesícula biliar es demasiado pequeña o está ausente congénitamente. El tracto gastrointestinal cerca del hilio hepático se diagnostica fácilmente como la vesícula biliar llena de cálculos. (3) El tejido cicatricial o la fibrosis fósil de la vesícula biliar después de la colecistectomía deben diagnosticarse en combinación con el historial médico. 10. La incidencia de cálculos quísticos combinados con cáncer de vesícula biliar es alta. Más cálculos y altos ecos y sombras de sonido cubren el tumor son las principales razones para el diagnóstico omitido. El cáncer de vesícula biliar en bloque sólido a veces no se puede distinguir del cáncer de hígado. (1) que sobresale en la cavidad de la vesícula biliar, el tumor parece estar cerca de la rama derecha de la vena porta; (2) Hay un fuerte eco en la piedra; (3) Desde la arteria de la vesícula biliar, el cáncer de vesícula biliar debe estar altamente indicado. 11. El grado de dilatación del conducto biliar intrahepático no puede usarse como base para la identificación de obstrucción benigna y maligna. 12. La dilatación extrahepática del conducto biliar es un indicador sensible de la ecografía para la ictericia obstructiva. La expansión del conducto biliar precede a la ictericia clínica. 13. Nivel de obstrucción del juicio: (1) La expansión total del tubo es una base confiable para la obstrucción del extremo inferior. (2) El conducto biliar externo es normal o no se muestra, y el conducto biliar intrahepático o los conductos hepáticos izquierdo y derecho solo se expanden en un lado para indicar la obstrucción del hilio hepático superior. (3) En la mayoría de los casos, el estado de tensión de la vesícula biliar y el conducto biliar común es constante, es decir, el agrandamiento de la vesícula biliar sugiere que el segmento inferior está obstruido y la vesícula biliar no se ajusta a la obstrucción superior. (4) A veces, la vesícula biliar y el conducto biliar común están en estado de tensión, lo que sugiere que el cuello de la vesícula biliar está obstruido o que la vesícula en sí tiene lesiones. Si la vesícula está agrandada o no, no se puede usar como marcador para juzgar el nivel de obstrucción. Necesidad de verificar la multitud: diagnosticar la vesícula biliar y las enfermedades del sistema biliar. O dolor abdominal, sospechoso de tener un tracto biliar. Precauciones Tabú antes de la inspección: (1) El paciente debe estar en ayunas durante más de 8 horas, y un examen de ayuno temprano es más apropiado. (2) El agua potable de 300-500 ml si es necesario es beneficiosa para la visualización del conducto biliar extrahepático. (3) La interferencia de gases en el tracto gastrointestinal es obvia, puede verificarse después del enema y el movimiento intestinal. (4) Los pacientes de emergencia no están sujetos a las condiciones anteriores. Tenga en cuenta al verificar: El examen general de la vesícula biliar debe realizarse dos días después de la angiografía gastrointestinal por rayos X y dos días después de la angiografía biliar. Proceso de inspección Condiciones del instrumento: el equipo de diagnóstico ultrasónico en tiempo real se puede utilizar para el examen del sistema biliar. El ajuste del instrumento es similar al examen del hígado. El principio de visualización clara de la estructura biliar del sitio de observación es el siguiente. La sonda selecciona matriz convexa, matriz lineal, sonda de barrido de ventilador, matriz convexa. El efecto de la sonda es mejor, la frecuencia de la sonda es generalmente de 3 a 5 MHz, y el niño puede elegir de 5 a 7 MHz. Al observar la señal del flujo sanguíneo de la vesícula biliar, es necesario ajustar el área de enfoque, el rango de visualización del color, la sensibilidad, la frecuencia de filtrado, etc. en cualquier momento, y tratar de eliminar los artefactos. Método de escaneo: (1) El hígado se utiliza para mostrar el llenado de la vesícula biliar y el conducto biliar extrahepático. En la inhalación profunda del paciente, la presión de la sonda se puede utilizar para aumentar la velocidad de visualización del conducto biliar. (2) La sección longitudinal del recto superior derecho del abdomen se corta longitudinalmente y la sonda está ligeramente inclinada hacia la izquierda para mostrar el eje longitudinal de la vesícula biliar. (3) Después de que el paciente inhala profundamente después de la inhalación, la sonda escanea desde el borde inferior del margen costal hasta la sección oblicua del diafragma, lo que muestra que la vesícula biliar se encuentra frente al riñón derecho y se mueve hacia la izquierda. El cuello de la vesícula biliar y la sección del conducto biliar extrahepático se encuentran en la sección transversal de la vena cava inferior. El lado lateral anterior y las ramas izquierda y derecha de la vena porta y los conductos biliares hepáticos izquierdo y derecho que acompañan el lado ventral son visibles. (4) El paciente tomó la posición oblicua anterior derecha 45 ° y la sonda colocó el flanco superior derecho de la costilla inferior derecha. La parte inferior de la sección longitudinal inferior se escaneó hacia el lado lateral derecho para mostrar el conducto biliar extrahepático. (5) La posición del tórax y la rodilla puede eliminar el gas intestinal acumulado alrededor del tracto biliar y mostrar más claramente el cuello de la vesícula biliar y las lesiones extrahepáticas de las vías biliares. No apto para la multitud. Generalmente no hay tabúes. Reacciones adversas y riesgos En general no.