examen del pene

El pene, también conocido como el pene, se refiere a los órganos reproductores externos de los animales machos, que pueden estar erectos y tener relaciones sexuales. El examen del pene es un examen para verificar si la erección y la función del pene son normales. El examen del pene incluye principalmente la prueba de flujo sanguíneo ultrasónico del pene SW, el índice de flujo sanguíneo del pene, la presión arterial de la arteria del pene, la prueba de erección nocturna del pene, la fimosis del prepucio, etc. También es necesario un examen físico completo para el diagnóstico de la disfunción eréctil, cuyo objetivo es descubrir defectos y anomalías en los órganos nervioso, endocrino, cardiovascular y reproductivo asociados con la disfunción eréctil. Información básica Clasificación del especialista: examen de inspección masculino clasificación: examen físico Sexo aplicable: si el hombre está en ayunas: no en ayunas Consejos: Mantenga una dieta y un horario normales antes de verificar. Las personas que son alérgicas a las sustancias vasoactivas (prostaglandina E1) no deben ser examinadas. Valor normal El pene está dividido en raíces, cuerpos y cabezas. Consta de dos cuerpos cavernosos en el lado dorsal y un cuerpo cavernoso uretral en el lado ventral. El cuerpo cavernoso es un cuerpo redondo y romo con extremos puntiagudos, y el cuerpo cavernoso en ambos lados está en la sínfisis púbica. La parte inferior frontal comienza a fusionarse en una. El cuerpo de la esponja uretral es delgado, redondo y romo. El extremo frontal se llama glande y la tapa se coloca en la punta de los dos cuerpos cavernosos. Importancia clínica Resultado anormal 1, angiografía del cuerpo cavernoso: se pueden ver rayos X en el pie del pene y en la parte inferior de la "separación" de la rama isquiática, para observar el desarrollo del sistema de la vena del pene. Si se desarrolla la vena del pene, hay fugas venosas comunes del pene, fugas del pie del pene, fugas septales cavernosas, fugas venosas ectópicas, espongiformes y tipos mixtos. 2. Presión arterial de la arteria del pene: cuando la presión arterial de la arteria del pene es inferior a la presión arterial media sistémica en 30 mmHg (4.0 kPa), o el índice de la arteria del pene es inferior a 0.6, es anormal. La medición de la presión arterial de la arteria del pene a menudo no es constante, lo que se debe tanto a limitaciones técnicas como a los efectos de la respuesta vascular del pene en el medio ambiente y el estado de ánimo. Por lo tanto, si se mide un resultado anormal, es necesario medir y verificar repetidamente que se puede producir la anormalidad del índice de la arteria del pene. La medición de la presión arterial de la arteria del pene puede ser útil para diagnosticar la insuficiencia arterial, pero no es muy confiable usar esta prueba para excluir la insuficiencia arterial como la causa de la impotencia. Además, no aclara ninguna condición del flujo sanguíneo, y es aún menos capaz de detectar la función de la arteria del pene en un estado erecto. 3, inspección de la fimosis del prepucio: si la fimosis o el prepucio es demasiado largo, puede ser porque el prepucio está envuelto por mucho tiempo en el glande, la temperatura y la humedad dentro del prepucio aumentan, es fácil de crecer y multiplicarse y se produce inflamación. Con el tiempo, puede formar la adhesión del prepucio y el glande, puede causar relaciones sexuales. Dolor Además, el esmegma secretado por las glándulas sebáceas del prepucio tiene un efecto de cáncer de pene. Debido a la gran cantidad de elementos en el examen del pene, solo tres de ellos se enumeran aquí, y los elementos detallados del examen del pene se pueden examinar en detalle. Personas que necesitan ser examinadas: pacientes con impotencia y pene por la noche con mala erección o erección. Precauciones 1. Tabú antes del examen: Mantenga una dieta y un horario normales. 2, requisitos de inspección: cooperar activamente con el trabajo del médico. Proceso de inspección 1. Examen físico: también es necesario un examen físico completo para el diagnóstico de disfunción eréctil, cuyo objetivo es descubrir defectos y anomalías en los órganos nervioso, endocrino, cardiovascular y reproductivo asociados con la disfunción eréctil. (1) Situación general: se debe prestar atención a la forma del cuerpo, el cabello y la distribución de grasa subcutánea, la fuerza muscular, las características sexuales secundarias y la presencia o ausencia de senos masculinos. Esto está relacionado con la presencia o ausencia de disfunción cortical, como cortisol, enfermedad tiroidea, hiperprolactina y testículo. (2) Sistema cardiovascular: se miden la presión arterial y el pulso de las extremidades. La pérdida o el debilitamiento de la arteria femoral o la arteria radial pueden indicar aorta abdominal, embolización de la arteria radial o estenosis. Además de los exámenes especiales, el suministro de sangre al pene se puede presionar suavemente y relajar con los dedos para observar el llenado y el flujo de sangre del glande del pene. (3) sistema nervioso: preste atención al dolor, el tacto y la diferencia de temperatura de la parte inferior de la espalda, las extremidades inferiores, el perineo y el pene, la vibración del pene y los dedos de los pies, la reflexión de la esponja de bola (al estimular el glande del pene, los dedos deben sentir el esfínter anal cuando se inserta en el ano Contracción) y otros cambios en el sistema nervioso. (4) Abdomen: si hay hepatoesplenomegalia, con o sin ascitis. (5) genitales externos 1 El tamaño, la forma y el prepucio del pene son anormales. El cuerpo cavernoso debe tocarse con cuidado, y si hay una placa fibrosa, sugiere una insuficiencia cavernosa del pene (enfermedad de Peyronie). La fimosis, la balanitis del prepucio, la adhesión del prepucio o los ligamentos del prepucio son demasiado cortos para afectar la función eréctil normal. 2 tamaño testicular, textura, con o sin hidrocele, quistes epididimarios y varicocele. El hidrocele y la hernia enormes también afectan las relaciones sexuales normales. 3 examen de los dedos anales tamaño de la próstata, textura, con nódulos y sensibilidad, tensión del esfínter anal, etc., los pacientes con DE de más de 50 años deben prestar más atención al examen de los dedos anales. 2, inspección de laboratorio (1) la sangre, la rutina de orina, la glucemia en ayunas, las lipoproteínas de alta y baja densidad y las pruebas de función hepática y renal son necesarias para descubrir diabetes, metabolismo anormal de los lípidos y enfermedad hepática y renal crónica. (2) Si la determinación de los niveles hormonales debe usarse como un examen de rutina sigue siendo controvertido. 1 Testosterona: Hay un cambio de ritmo de 24 h en los niveles de testosterona en los hombres, que generalmente es más alto en la mañana y 30% en la tarde. Los niveles de testosterona deben determinarse si la sospecha de secreción de testosterona es baja. Solo del 2% al 20% de los pacientes con DE tienen una disminución en los niveles de testosterona. Sin embargo, la relación entre los niveles de testosterona y la función eréctil sigue sin estar clara, y el valor de la DE para la terapia de reemplazo de testosterona sigue siendo controvertido. 2 prolactina: cualquier pérdida de deseo sexual y función eréctil, especialmente los jóvenes, deben sospechar una prolactinosis alta, a menudo causada por tumores hipofisarios. Tomar estrógenos, cimetidina, clomifeno, metildopa, fenotiazina, etc. también puede causar un aumento de la prolactina. Entre los pacientes con DE, la prolactina elevada representaba alrededor del 1% al 6%, pero solo se encontró el 0.1% de aquellos con adenoma pituitario. El prolactinoma debe sospecharse cuando la prolactina es de 20 ng / ml. 3 tiroxina: la función tiroidea anormal puede causar disfunción eréctil. Cualquier persona sospechosa de hipertiroidismo o hipotiroidismo debe hacerse la prueba de los niveles de tiroxina. Determinación de 4 catecolaminas y sus metabolitos: la determinación de las catecolaminas urinarias en sangre y sus metabolitos es útil en el diagnóstico de la disfunción suprarrenal. En combinación con signos físicos y exámenes de imágenes, a menudo es claro. Debido al alto costo de las pruebas hormonales y la eficiencia del 2.6% de la terapia de reemplazo de testosterona, los pacientes con DE no necesitan pruebas serotónicas de rutina. Las hormonas correspondientes se miden solo cuando el paciente tiene una pérdida significativa de libido e hipogonadismo. 3, examen especial: un pequeño número de pacientes con disfunción eréctil (alrededor del 15%) debido a un tratamiento no invasivo, para comprender mejor la patogénesis exacta o el mecanismo de la disfunción eréctil, para discutir un tratamiento invasivo adicional, deben elegir un tratamiento El terreno se utiliza para algunas inspecciones en los siguientes elementos. (1) Tumescencia nocturna del pene (TNP): clínicamente puede ayudar a distinguir entre DE psicológica u orgánica. Sin embargo, en pacientes con disfunción eréctil orgánica, todavía puede haber erección del pene en la etapa temprana. Además, la disfunción psicológica causada por la ansiedad y la depresión también puede afectar la calidad del sueño y la erección anormal del pene. Por lo tanto, los resultados de la interpretación clínica del TNP deben analizarse exhaustivamente. . (2) Inyección intracavernosa (ICI): la inyección intracavernosa de fármacos vasoactivos comenzó en la década de 1980. El primer fármaco vasoactivo utilizado fue papaverina. Más tarde, se descubrió la inyección intracavernosa de fenol. La tolamina, la fenoxibenzamina, la prostaglandina E1, etc. también pueden inducir la erección del pene humano. Diferentes medicamentos tienen diferentes mecanismos de acción, pero eventualmente conducen a la relajación de las arterias cavernosas y los músculos lisos del seno cavernoso, la resistencia reducida al flujo sanguíneo, el aumento de la perfusión de las arterias cavernosas, el agrandamiento del seno cavernoso, la compresión de las venas de reflujo y la reducción del retorno venoso del seno cavernoso, lo que resulta en la erección . Actualmente, los medicamentos de uso común son: una dosis única de papaverina en 10 ~ 30 mg, la prostaglandina E1 es de 5 ~ 40 μg. La preparación mixta triple fue papaverina 30 mg / ml, fentolamina 0,5 mg / ml y prostaglandina E 110 μg / ml. Las dos preparaciones mixtas fueron papaverina 30 mg / ml y fentolamina 0.5 mg / ml, o fentolamina 0.5 mg / ml y prostaglandina E 110 μg / ml. La dosis de la preparación mixta es 0.1 ~ 2 ml, y aumenta gradualmente desde la dosis pequeña hasta la dosis óptima, y ​​la dosis habitual es 0.25 ~ 1 ml. La inyección de fármacos vasoactivos en el cuerpo cavernoso puede inducir la erección del pene en pacientes con disfunción eréctil psicótica, neurológica, hormonal y vascular leve, especialmente en pacientes con disfunción eréctil neurológica. (3) Ecografía dúplex a color (CDU): esta prueba no es invasiva y se puede realizar de forma ambulatoria. La sonda de alta frecuencia muestra el cuerpo cavernoso, el cuerpo cavernoso y la membrana blanca, proporcionando imágenes en tiempo real, observando si el pene tiene cambios patológicos y obteniendo imágenes de alta resolución de los vasos del pene. Se midió el diámetro interno del vaso sanguíneo, y se registraron el diámetro y el flujo sanguíneo de la arteria del pene bajo el estado débil.Si la sustancia vasoactiva (como PGE1) se inyectaba en el cuerpo cavernoso para observar el flujo sanguíneo del pene antes y después de la inyección, se entendía el mecanismo de suministro de sangre y el cierre venoso de la arteria del pene. Han ayudado Los parámetros comunes para evaluar la función vascular en el pene incluyen la tasa de flujo sanguíneo máximo sistólico arterial (PSV), la tasa de flujo sanguíneo diastólico final (EDV) y el índice de resistencia (RI), de los cuales el PSV es el indicador principal para evaluar la función de suministro de sangre de la arteria del pene. Lu Shukun doméstica y otros utilizaron ultrasonido Doppler color de doble función para estudiar a personas normales y pacientes con disfunción eréctil vascular. Se encontró que el diámetro vascular del cuerpo cavernoso se incrementó en más del 80% después de la inyección, y la tasa de flujo sanguíneo fue mayor o igual a 29 cm / s, y el índice de resistencia fue mayor o igual a 0.93. En pacientes con DE arterial, el diámetro de la arteria cavernosa del cuerpo cavernoso es más pequeño de lo normal, la tasa de flujo sanguíneo máximo es baja y el índice de resistencia es normal. Después de la inyección de pacientes con DE venosa, el diámetro de la arteria cavernosa del pene aumentó y la tasa de flujo sanguíneo máximo fue normal, y el índice de resistencia fue significativamente más bajo de lo normal. Yao Dehong et al encontraron que el índice de resistencia de los pacientes con disfunción eréctil venosa es inferior a 1, y el índice de flujo sanguíneo diastólico final es superior a 10 ml / s. (4) Cavernosometría (CM): este método es un método eficaz para diagnosticar la disfunción eréctil venosa. En 1981, se usaron fármacos vasoactivos (como papaverina o prostaglandina E1) para inducir la medición de la presión después de la erección.Wespes et al.encontraron que el índice de flujo de perfusión promedio después de la inyección de papaverina en el cuerpo cavernoso se redujo de aproximadamente 120 ml / min a 35 ml / min. También hubo una disminución correspondiente en la tasa de flujo de perfusión promedio para mantener la erección después de la inyección. Los indicadores de diagnóstico para la medición de la presión cavernosa del pene incluyen la tasa de flujo de perfusión (IF) para inducir la erección, la tasa de flujo de perfusión (MF) para mantener la erección, IF / IM y la caída de presión (PLC). En los primeros días, algunas personas usaban IF para el diagnóstico. Actualmente, MF y PLC se usan como indicadores de diagnóstico. En condiciones normales, cuando el músculo liso está completamente relajado, el flujo de perfusión que mantiene una erección completa es inferior a 10 ml / min, generalmente inferior a 5 ml / min. Dentro de los 30 s después de detener la perfusión, la presión intracavernosa se redujo de 150 mmHg a menos de 45 mmHg. Si la presión intracavernosa no puede alcanzar la presión sistólica promedio durante la perfusión, la MF excede los 10 ml / min o la presión intracavernosa cae rápidamente después de detener la perfusión, está indicada la insuficiencia venosa. Se debe considerar la insuficiencia venosa significativa para MF por encima de 40 ml / min. Payau et al creen que si IF> 120ml / min, MF> 50ml / min, se puede diagnosticar como fuga venosa. (5) Cavernosografía: en 1981, Wespes et al utilizaron por primera vez la angiografía de cuerpo cavernoso para uso clínico, lo que mejoró la comprensión de la DE venosa y también proporcionó una base para el tratamiento de la DE venosa. En pacientes con fuga venosa en la prueba de drogas vasoactivas de inyección del esfínter, el cuerpo cavernoso puede confirmar aún más la fuga venosa. La radiografía de fugas venosas mostró: 1 desarrollo de venas profundas y plexo venoso periperiférico; 2 desarrollo de sistema venoso interno y externo de los genitales; 3 visualización de venas superficiales del pene; 4 visualización de cuerpo cavernoso; 5 un pequeño número de pacientes mostraron desarrollo de plexo perineal. Lue y Rajfer y otros encontraron que la angiografía cavernosa mostró que había más de dos fugas venosas en la mayoría de los pacientes. (6) Angiografía selectiva del pene: la arteriografía sigue siendo el método principal para evaluar la ubicación y caracterización de las anormalidades del suministro de sangre del pene. En general, la disfunción eréctil ocurre después de una fractura pélvica.Los jóvenes con disfunción eréctil primaria sospechan malformación vascular genital, estenosis de la arteria aórtica o radial, lesiones obstructivas e insuficiencia peneana confirmada por NPT, ecografía Doppler, etc. La angiografía arterial del pene se puede realizar antes de la cirugía. (7) Detección neurológica de la disfunción eréctil: el sistema nervioso autónomo juega un papel importante en el proceso de conducción nerviosa de la respuesta eréctil. La vía eferente compuesta por el sistema nervioso autónomo desencadena la erección del pene y mantiene una erección, mientras que el sistema nervioso somático es necesario para detectar señales de estimulación, señales aferentes y aumentar la rigidez del pene. 1 detección del nervio autónomo: no existe un método de detección directa, y el estado funcional del sistema nervioso autónomo (incluidos los nervios simpático y parasimpático) solo puede entenderse indirectamente a través de los órganos, el estado funcional sistémico y la distribución neural involucrados en la neuropatía autonómica y su relación con los nervios autónomos. . Incluyendo prueba de control de frecuencia cardíaca, prueba de reflejo cardiovascular, reacción simpática de la piel, EMG cavernoso, detección de valor de dominio de temperatura, reflejo anal urinario, etc. 2 examen del sistema nervioso físico: incluye prueba de medición del umbral biológico del pene, respuesta de estimulación del nervio sacro, velocidad de conducción del nervio vaginal, potencial evocado del nervio somatosensorial. Debido a la falta de tratamientos efectivos para la gran mayoría de las neuropatías existentes, las pruebas neurológicas de la DE generalmente solo son aplicables a estudios clínicos o a pacientes con claros beneficios. (8) Biopsia cavernosa: los cambios patológicos de las células del músculo liso cavernoso y las cavidades cavernosas, como la reducción del número de músculos lisos, los cambios ultraestructurales de las células y una gran cantidad de proliferación de tejido fibroso, pueden reducir el cumplimiento y la elasticidad de las células del músculo liso y el seno cavernoso, lo que resulta en el llenado arterial. Insuficiencia y insuficiencia venosa, que conduce a la erección. La biopsia del cuerpo cavernoso puede evaluar directamente la función cavernosa y es necesaria en el diagnóstico etiológico de algunos pacientes con impotencia. La biopsia de músculo liso cavernoso a menudo se realiza utilizando el método de punción con aguja Trucut. El tejido se extrajo para un análisis microscópico e imagen de computadora mediante corte, y se analizó la densidad del músculo liso.Si se descubriera que la densidad del músculo liso del cuerpo cavernoso se reducía, se podría diagnosticar la impotencia. La biopsia cavernosa debe basarse en la premisa de no dañar la estructura del cuerpo cavernoso, y el tejido extraído puede ser representativo y reflejar toda la estructura del cuerpo cavernoso. Para algunos pacientes con impotencia que están programados para someterse a un tratamiento quirúrgico de insuficiencia venosa, la biopsia cavernosa preoperatoria puede ayudar a determinar el pronóstico. Wespes et al encontraron una correlación entre el contenido de fibra del músculo liso del cuerpo cavernoso y el resultado quirúrgico, y el contenido del músculo liso del pene fue> 29%, lo cual fue bueno después de la cirugía. Debido a que la biopsia cavernosa es invasiva, es fácil causar complicaciones como hematoma, infección, cicatriz, etc., por lo que debe ser prudente en la aplicación clínica. 4. Diagnóstico de la disfunción eréctil orientado al paciente Debido a que el tratamiento de la disfunción eréctil tiene su propia particularidad, la mayoría de los pacientes prefieren un tratamiento no invasivo o mínimamente invasivo, en lugar de elegir un tratamiento que sea propenso a complicaciones. . En los últimos 10 años, con el desarrollo continuo de la investigación del mecanismo eréctil, la introducción de nuevos métodos de tratamiento no invasivos o invasivos, los deseos anteriores del paciente se han cumplido, por lo que el diagnóstico de la disfunción eréctil debe ser el menos invasivo y el más rentable. El método comienza. Una historia clínica detallada, un examen físico completo y las pruebas necesarias son los pasos de diagnóstico más básicos. Luego, según los hallazgos positivos y los tratamientos seleccionados en el diagnóstico básico anterior, se pueden recomendar los elementos de examen especiales correspondientes si es necesario. Como la medicación oral, el dispositivo de estrechamiento al vacío (VCD) o el MUSE, a menos que el paciente solicite conocer la causa exacta de la disfunción eréctil, no es necesario realizar más exámenes costosos y dolorosos. No apto para la multitud. Alérgico a las sustancias vasoactivas (prostaglandina E1), pacientes con anemia falciforme, mieloma múltiple, leucemia y erección anormal fácil de inducir, pacientes con fibrosis cavernosa del pene, prótesis del pene, enfermedad cardiovascular severa, severa Las personas con trastorno del ritmo cardíaco, hipotensión y vejez deben ser prohibidas o utilizadas con precaución. Reacciones adversas y riesgos Sin complicaciones