Drenaje biliar transhepático percutáneo

El drenaje biliar transhepático percutáneo (PTCD) implica principalmente la reducción no quirúrgica de la ictericia obstructiva profunda en tres aspectos; drenaje de descompresión biliar de emergencia por colangitis aguda grave; obstrucción causada por colangiocarcinoma inoperable La ictericia sexual es factible para el tratamiento paliativo. De acuerdo con los resultados angiográficos, se selecciona un conducto biliar más grueso, más recto y horizontal para usar en la cánula de drenaje interno. Información básica Clasificación de especialistas: clasificación de exámenes digestivos: otros exámenes Género aplicable: si los hombres y las mujeres aplican en ayunas: no en ayunas Consejos: Antes del control: después de una semana de drenaje, vuelva a contrastar para observar la posición del catéter y el efecto de drenaje. Valor normal La bilis acumulada por encima del sitio de obstrucción se drena del cuerpo. Puede reducir la descompresión, reducir la amarillez, aliviar los síntomas, mejorar las condiciones sistémicas, realizar cirugía electiva, aumentar la seguridad quirúrgica, reducir las complicaciones y reducir la mortalidad. Importancia clínica Resultado anormal La bilis acumulada sobre el sitio de obstrucción no se extrae del cuerpo. Necesito revisar la multitud 1. Obstrucción biliar maligna causada por tumores avanzados. 2. Preparación preoperatoria de pacientes con ictericia profunda. 3. Infección aguda del tracto biliar, como colangitis supurativa obstructiva aguda, descompresión biliar de emergencia y drenaje, de modo que la cirugía de emergencia se convierte en cirugía electiva. 4. Estenosis biliar benigna, reparación biliar múltiple, reconstrucción biliar y estenosis anastomótica biliar. 5. A través del tubo de drenaje, quimioterapia, radioterapia, lava, citología y coledocoscopía de fibra percutánea. Precauciones Contraindicaciones antes del examen: después de una semana de drenaje, vuelva a contrastar para observar la posición del catéter y el efecto de drenaje. Tabú al verificar: 1. Para garantizar el éxito de la intubación, el extremo de la aguja de punción puede inclinarse 10 ° ~ 15 ° hacia el lado de la cabeza, de modo que la punta de la aguja esté ligeramente inclinada hacia abajo después de ingresar al conducto biliar, de modo que el cable guía pueda descender suavemente a lo largo del conducto biliar, ingresar al extremo distal estrecho o Duodeno, como la entrada paralela o la punta de la aguja hacia arriba, el cable guía golpea fácilmente la pared contralateral y se enrolla o el cable guía está hacia arriba y puede ingresar al conducto hepático izquierdo. 2. Aunque la PTC muestra obstrucción biliar, a veces el alambre guía aún puede ingresar al duodeno a través del extremo de la obstrucción. Si el catéter no puede pasar la obstrucción, el drenaje proximal se puede realizar durante 5-7 días, de modo que el edema inflamatorio causado por la infección en el tracto biliar disminuya. Luego inserte el cable guía y el catéter en el extremo distal de la obstrucción. 3. Se debe evitar que el catéter de drenaje se caiga y se obstruya. Enjuague 1 a 2 veces al día con 5-10 ml de solución salina normal y reemplace el catéter una vez cada 3 días. Proceso de inspección 1. Preparación preoperatoria y método de punción y drenaje biliar transhepático percutáneo. 2. Primero use la aguja fina 22 para la angiografía PTC para determinar la ubicación y la naturaleza de la lesión. 3. De acuerdo con los resultados angiográficos, se selecciona un conducto biliar horizontal más grueso y recto para su uso en la cánula de drenaje interno. 4. Se realiza otro punto de punción desde el octavo espacio intercostal en el lado derecho de la línea media. Después de la anestesia local, haga un pequeño agujero en la piel con un cuchillo afilado. El paciente paralizado hace una pausa en la respiración y, bajo la supervisión de la TV, la aguja gruesa se penetra rápidamente en el conducto biliar preseleccionado.Después de la sensación de penetración en el conducto biliar, se saca el núcleo de la aguja y se inserta el cable guía después de que la bilis fluye suavemente, y la dirección se gira y cambia continuamente. El cable guía ingresa al conducto biliar distal o al duodeno a través del extremo obstruido o el segmento estenótico, sale de la aguja de punción y, después de dilatar el pasaje con el tubo de dilatación, se pasa el catéter con orificio lateral a lo largo del cable guía a través del extremo de la obstrucción o la sección estrecha, de modo que el orificio lateral del catéter esté ubicado El catéter se fija encima y debajo del segmento obstructivo o estenótico, y la bilis se descarga suavemente desde el catéter, y luego se inyecta el agente de contraste. 5. Después de una semana de drenaje, vuelva a contrastar para observar la posición del catéter y el efecto de drenaje. No apto para la multitud. No apto para personas: 1. Alérgico al yodo, coagulopatía severa, insuficiencia cardíaca, hepática, renal severa y una gran cantidad de ascitis. 2. El tumor divide el conducto biliar intrahepático y no se puede drenar todo el sistema del conducto biliar. 3. El examen de ultrasonido confirmó que había un gran nivel de líquido en el hígado, la prueba de Casoni fue positiva y la sospecha de equinococosis hepática. Reacciones adversas y riesgos 1. El dolor de la herida, náuseas, vómitos y fiebre son las complicaciones menores más comunes, la incidencia es de aproximadamente 20 ~ 30%. 2. Otras complicaciones importantes son aproximadamente 5% (3 ~ 8%): sepsis aproximadamente 2 ~ 4%, sangrado biliar 0.2 ~ 0.4%, fuga biliar y peritonitis biliar 1 ~ 2.5%, hemorragia intraabdominal y contusión hepática 1 ~ 3 %, muerte 0.1 ~ 1%. 3. Posibles efectos adversos del uso de agentes de contraste que contienen yodo: a) Un pequeño número de personas tendrá una sensación de calor, náuseas, vómitos, mareos, estornudos al inyectarse un agente de contraste que contiene yodo, que generalmente desaparece en poco tiempo. b) Las personas con constitución alérgica pueden causar reacciones más graves, como urticaria sistémica, escalofríos, dificultad para respirar y otros síntomas. c. Aquellos con una constitución específica pueden tener edema laríngeo extremadamente raro, asma, disminución de la presión arterial, insuficiencia cardíaca y pulmonar, shock y muerte súbita. d. La incidencia de todas las reacciones adversas es de aproximadamente 3,1% a 12,7%, mientras que la incidencia de reacciones sistémicas graves es de aproximadamente 0,04% a 0,2%, y la tasa de mortalidad es de aproximadamente uno de cada 100.000. La tasa de éxito del drenaje biliar transhepático percutáneo: aproximadamente 80 ~ 95% varía según la ubicación de la obstrucción biliar y el tamaño del conducto biliar.