potencial evocado visual

El potencial evocado visual es una respuesta eléctrica a los estímulos visuales en la región occipital de la corteza cerebral y es un cambio potencial causado por la retina que recibe estimulación y conducción a la corteza occipital a través de la vía visual. El potencial de reacción específico que está estrictamente relacionado con la señal de estimulación generalmente se denomina potencial evocado específico, que es una serie de actividades neuroeléctricas en las que la información inducida se combina continuamente en diferentes niveles de la vía neural. Dado que existe una relación temporal constante entre la respuesta evocada y el estímulo inducido, el nivel de la vía neural representada por las diferentes respuestas en el potencial evocado puede determinarse en función del tiempo de conducción del impulso nervioso. Si se produce una lesión o disfunción a cierto nivel, la parte correspondiente del potencial evocado tendrá un cambio en la latencia, la amplitud y la forma de onda. Información básica Categoría de especialista: Categoría de examen oftálmico: Género aplicable: si los hombres y las mujeres aplican en ayunas: no en ayunas Consejos: mantenga una dieta y un horario normales. Valor normal Además de la evaluación cuantitativa de la disfunción visual, VEP tiene cierto valor diagnóstico y diagnóstico diferencial para diversas lesiones de disfunción visual. Aunque VEP es un método objetivo para evaluar la función visual, también presta atención a los siguientes problemas en la identificación forense: (1) VEP pertenece al potencial cortical, y el estado mental tiene cierta influencia en el resultado de VEP, por lo que los sujetos deben mantenerse en la prueba. En un estado de vigilia y tranquilidad. (2) Para los resultados de la prueba de P-VEP, es necesario prestar especial atención al grado de mirada del sujeto. La mala mirada puede hacer que la latencia de P-VEP se prolongue y la amplitud se reduzca o incluso desaparezca. No confunda la función visual con esto; 3) Los pacientes con un campo visual individual gravemente dañado, aunque a veces tienen una buena agudeza visual (0.1 a 0.3), tampoco pueden causar una onda de VEP. Por lo tanto, se debe prestar atención a la función visual central y la función visual periférica al analizar los resultados de VEP. (4) Los pacientes con baja visión pueden no tener anormalidades en VEP y ERG. Esto puede usarse como un medio de identificación para seudo-ceguera. El VEP y ERG seudo-ciego son normales. Importancia clínica Se sabe que los potenciales evocados visuales (VEP) detectan la integridad funcional desde la retina hasta la corteza visual, es decir, toda la vía visual. Los potenciales evocados (P100) se registraron en la corteza visual por los ojos izquierdo y derecho, respectivamente, mediante un modo de volteo de tablero de ajedrez específico. Según el análisis de latencia y amplitud P100, el nivel de daño de la lesión en la retina, el cruce preóptico o posóptico, la evaluación objetiva del grado de daño, el efecto del tratamiento y el pronóstico. Debido a que la VEP es un medio sensible para detectar el daño subclínico del nervio óptico, el diagnóstico e identificación de algunas enfermedades clínicas en neurología y oftalmología, el potencial evocado visual (VEP) tiene ventajas únicas. 1, neuritis óptica En la neuritis óptica, la latencia VEP se prolonga y la amplitud se reduce. Por lo general, la variabilidad de la amplitud es grande, la variabilidad de la latencia es pequeña, el P100 de la fibra del nervio óptico se retrasa, la latencia máxima promedio se extiende casi en un 30% y la amplitud se reduce en un 50%. El VEP de los ojos laterales afectados fue normal. 2, otras enfermedades anormales del nervio óptico La afectación patológica del nervio óptico causada por múltiples causas puede afectar la VEP. En la neuropatía óptica hereditaria de Leber, puede haber anormalidades de VEP. Muchos pacientes con discapacidad visual severa no registran VEP, o muestran una respuesta pequeña, dispersión de forma de onda y retraso. En pacientes con neuropatía óptica isquémica, puede ocurrir VEP. Retraso, pero la reducción de la amplitud suele ser más característica; la amplitud de VEP se reduce significativamente en la ambliopía tóxica, pero el período de incubación suele ser normal; la VEP en pacientes con glaucoma a menudo es anormal en la latencia. 3, esclerosis múltiple VEP tiene un alto valor diagnóstico para el diagnóstico de esclerosis múltiple, que ha sido confirmado repetidamente por una gran cantidad de estudios, la tasa positiva generalmente es del 70% al 97%. El diagnóstico de esclerosis múltiple depende de la evidencia clínica y de laboratorio de que existen múltiples lesiones en el sistema nervioso central. En esta enfermedad, el nervio óptico es uno de los sitios afectados con mayor frecuencia. La latencia de VEP es un medio objetivo para detectar el daño de la vía visual. Incluso cuando estas lesiones están en un estado subclínico, las técnicas de VEP pueden sugerir una base subclínica para la participación de la vía visual en pacientes con esclerosis múltiple. Por lo tanto, cuando una lesión se ha confirmado clínicamente, especialmente por debajo del nivel del agujero occipital, la detección de lesiones del sistema visual por VEP es muy valiosa para el diagnóstico de esclerosis múltiple. La base fisiopatológica de los cambios de VEP sigue sin estar clara. Los experimentos directos han demostrado que el bloqueo completo de la conducción puede ser el resultado de una desmielinización extensa de las fibras nerviosas centrales, y los cambios de amplitud pueden reflejar en gran medida la resistencia de conducción completa de las fibras dañadas. En el estancamiento, en las lesiones desmielinizantes menos graves y menos extensas, la latencia de VEP a menudo se retrasa, lo que refleja la disminución de la velocidad de conducción de las fibras ópticas dañadas. 4. Lesiones compresivas de la vía visual anterior. La prolongación de la latencia de VEP no es exclusiva de la esclerosis múltiple y la neuritis óptica, y los trastornos de compresión en la vía visual pueden producir anomalías similares. En el caso de las lesiones opresivas, la VEP puede tener una latencia prolongada, y la mayoría de las primeras etapas, incluso si aumenta el período de incubación, es mucho menor que la enfermedad desmielinizante. Los retrasos de latencia generalmente no exceden el límite superior normal de 20 ms, mientras que la neuritis óptica y la esclerosis múltiple a menudo tienen un retraso promedio de 34-45 ms, y los casos individuales tienen un retraso de hasta 100 ms. Además, la VEP mostró una incidencia mucho mayor de anormalidades en la forma de onda que las enfermedades desmielinizantes, especialmente en la región selar, que se caracteriza por la asimetría de la VEP. 5, fraude o raquitismo Si VEP puede reflejar la capacidad de "ver", entonces aquellos que afirman "invisible" pero no pueden hacer cambios patológicos pueden ser probados por VFP. Si el VEP es normal, la vía de la retina a la corteza visual está intacta. Si el paciente se queja de que el ojo único es ciego, y de hecho no se puede registrar VFP, hay dos posibilidades a considerar: ya sea la lesión o la inhibición aleatoria de VEP. El VEP puede ser suprimido arbitrariamente, y el VEP puede ser eliminado al realizar actividades aleatorias como la meditación excesiva, la falta de atención al plano del tablero de ajedrez y la convergencia del globo ocular. Por lo tanto, cuando se sospecha de fraude, se debe usar con precaución el VEP. Al usar un campo de visión amplio, un tablero de ajedrez grande y estimulación binocular, se puede minimizar el VEP debido a los efectos aleatorios. Cuando se sospecha que la VEP es causada por una inhibición aleatoria, la estimulación también se puede aplicar aleatoriamente mediante el método de estimulación "start-stop", de modo que el sujeto no sabe cuándo aparecerá el estímulo y el medio de engaño es difícil de realizar. Precauciones 1. Estandarización de las condiciones de prueba del instrumento, la cooperación del paciente afecta directamente los resultados de VEP. 2. A veces es necesario utilizar un campo de media estimulación para lograr el propósito del diagnóstico. 3. Cuando se realiza un VEP de un solo ojo, el sombreado del ojo que no está sujeto al ojo debe ser estricto, de lo contrario es fácil llegar a una conclusión errónea. 4. Se requiere que el paciente mire la marca "+" en el centro de la bola de luz o en el centro de la pantalla durante el examen para evitar el movimiento de los ojos y el parpadeo. Proceso de inspección Estimular (1) El sujeto toma una posición sentada o reclinada y actúa en una sala blindada. Los ojos no inspeccionados deben estar sombreados con una máscara para ojos negros durante la estimulación monocular. (2) Colocación del electrodo: el electrodo de trabajo se coloca a 2-3 cm (Oz) en el trocánter occipital. Al realizar la estimulación binocular de medio campo, debe estar alrededor de Oz (es decir, las posiciones O1 y O2 del sistema EEG 10-20). Coloque el electrodo, el electrodo de referencia se coloca en la frente y el cable a tierra se une al lóbulo de la oreja. La conexión del cable hace que el electrodo de trabajo tenga una forma de onda positiva hacia arriba. (3) Modo de estímulo: dividido en dos tipos: estímulos de destello y estímulos gráficos. Los estímulos de destello son los mismos que la prueba ERG, y los estímulos gráficos son patrones brillantes y oscuros cuadrados o en forma de tira con tamaño variable. (4) Los parámetros principales que afectan el tamaño de la reacción y la frecuencia espacial del estímulo (el número de rejillas cuadradas o en franjas por unidad, unidad: semana / grado), la tasa de repetición del estímulo (el número de veces que el patrón cambia por unidad de tiempo) y el contraste del gráfico . (5) La frecuencia del amplificador se puede seleccionar entre 0.1-200Hz, la sensibilidad es de 2-5μV, el tiempo de grabación es de 200ms y el número de superposición es de 64-128 veces. Cuando se superpone, debe funcionar con artefactos de rechazo automático. Registro El electrodo de registro se coloca en la línea media Oz 5 cm por encima del trocánter occipital y 5 cm de los lados izquierdo y derecho del hueso occipital son respectivamente O1 y O2. El electrodo de referencia se coloca en la frente Fz, la banda del filtro es de 1 a 100 Hz, el tiempo de análisis es de 400 ms y el promedio se superpone 200 veces, repitiendo dos rondas. Forma de onda principal y nomenclatura Los principales componentes de la forma de onda del potencial evocado visual de cambio de modo de campo completo son N75, P100 y N145, que están determinados por la latencia de pico promedio y la polaridad de las ondas respectivas, y se denominan ondas complejas NPN. Las tres ondas anteriores son de diferentes partes de la corteza, y se considera que P100 es el potencial de acción de la primera zona de visualización (zona 17) o la zona central. Debido a que N75 es difícil de identificar, la latencia de N145 y la variación de amplitud son grandes, mientras que los picos negativos de P100 son más obvios y estables, por lo tanto, P100 es el volumen analítico analítico más importante. La latencia normal P100 (PL) es 102.3 ± 5ms, la diferencia entre los dos ojos es 1.3 ± 2.0ms, la amplitud es 10.1 ± 4.2mv y el curso del tiempo es 63 ± 8.7. Las formas de onda registradas por O1 y O2 son similares a Oz y son básicamente simétricas, pero la amplitud es baja. Los estímulos de medio campo registrados desde la línea media y el lado estimulante del plexo occipital fueron el complejo NPN y el componente representativo P100, y las amplitudes registradas desde el lado contralateral fueron patrones de baja variabilidad o PNP con polaridades opuestas. Los estímulos de semi-campo son útiles para evaluar la optometría y el quiasma óptico y pueden usarse para identificar lesiones contundentes. Cada laboratorio debe recopilar los datos de cada grupo de edad de acuerdo con el tipo y método de uso de la máquina de potencial evocado, y procesar estadísticamente los datos del rango normal de potenciales evocados por la edad del cerebro del laboratorio. VEP estándar anormal El VEP generalmente tiene 3-5 ondas en el proceso de 200 ms, y hay una onda positiva de aproximadamente 100 ms en el diagnóstico clínico. La latencia y la volatilidad de los ojos izquierdo y derecho generalmente se informan y comparan entre sí. La latencia y amplitud del flash VEP (flashVEP, FVEP) varían mucho en diferentes individuos, y la repetibilidad es pobre. La forma de onda y la latencia del patrón VEP (patrón VER, PVEP) con parámetros relativamente constantes son relativamente estables. La diferencia en la amplitud de PVEP también puede reflejar la diferencia en la nitidez binocular. Puede haber pequeños cambios en el período de incubación de PVEP en ojos normales, pero este cambio en la latencia es particularmente sensible en neuritis óptica y enfermedades desmielinizantes. En pacientes con neuritis óptica, los ojos pueden estar significativamente prolongados o dentro del rango normal. El valor absoluto de la persona normal y su alcance deben medirse de acuerdo con el instrumento respectivo y los parámetros de selección. El rango de análisis principal de potenciales evocados visuales incluye latencia P100, amplitud, diferencia de latencia P100 entre los dos ojos y distribución de la cabeza P100. Los criterios son los siguientes: (1) El período de latencia P100 es más largo que el normal ± 2.5SD o la diferencia entre los dos ojos es un indicador confiable y sensible de anormalidad VEP. Trastorno inmediato de la conducción de la vía visual, enfermedades desmielinizantes comunes. (2) La onda P100 desaparece por completo. (3) La amplitud se reduce anormalmente. (4) La distribución de la cabeza de P100 es anormal, es decir, los registros de los occipucios izquierdo y derecho son obviamente asimetría asimétrica o no cruzada.