Síndrome de aspiración de líquido amniótico y meconio
Introducción
Introducción de líquido amniótico y síndrome de aspiración de meconio. El síndrome de aspiración de meconio y líquido amniótico (síndrome de aspiración de fluidos amnióticos y meconio) representa entre el 0,3% y el 2,0% de los nacimientos vivos, más común en los recién nacidos a término y los niños caducados. La razón principal es que el feto inhala líquido amniótico con meconio durante el nacimiento, causando una serie de síntomas como asfixia y dificultad para respirar. Los casos severos se convierten en insuficiencia respiratoria o muerte. A menudo hay sufrimiento fetal en el historial médico, parto prolongado, insuficiencia placentaria, distocia, etc. El meconio teñido con líquido amniótico a menudo se expresa como hipoxia fetal, pero los niños a término o vencidos pueden tener una pequeña cantidad de meconio fisiológico descargado en líquido amniótico. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 1.2% a 2.2% Población susceptible: niños a término y niños expirados Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumonía, atelectasia, enfisema, enfisema mediastínico, neumotórax, hemorragia intracraneal
Patógeno
La causa del síndrome de aspiración de meconio y líquido amniótico
Hipoxia fetal (15%):
La hipoxia fetal puede causar reflejo grupal, secreción de meconio y respiración espontánea, la inhalación de queratinocitos de meconio y líquido amniótico, la inhalación espesa de meconio puede causar obstrucción traqueal completa, atelectasia, asfixia aguda, hipoxia, delgadez El líquido amniótico de meconio o la cantidad inhalada pueden causar obstrucción parcial, causando atelectasia sub-segmentaria, enfisema obstructivo, si la ruptura alveolar puede causar enfisema intersticial o neumotórax, cuando el gas a lo largo de la pared del vaso y la linfa La difusión del tubo en el mediastino puede causar enfisema mediastínico.
Contaminación por meconio (25%):
En el momento del nacimiento, el meconio está contaminado en todo el cuerpo. Si el feto se sumerge en meconio y líquido amniótico durante 4 a 6 horas, la uña se puede teñir de amarillo a verde. El cordón umbilical de 10 a 12 horas, la grasa fetal y el amniótico placentario se pueden teñir con meconio. La respiración está severamente inhibida, bradicardia, hipotonía y shock, se puede ver respiración espontánea, dificultades respiratorias, dificultad gradual para respirar, depresión intercostal y esputo espiratorio, cianosis del color de la piel, como cianosis, sin oxígeno, sin mejoría Debe considerarse combinar la hipertensión pulmonar continua del recién nacido. Los signos pulmonares están relacionados con la cantidad y el grosor del meconio inhalado. Si hay un neumotórax, los sonidos respiratorios en ambos lados pueden ser asimétricos.
Estimulación del líquido amniótico de meconio (10%):
El líquido amniótico teñido con meconio estimula la mucosa respiratoria o la infección secundaria puede causar neumonía. Después de entrar en el período de recuperación, la materia inhalada se absorbe o se traga, y aparecen casos graves de fibrosis, y aparecen enfisema y otras enfermedades.
Asfixia e hipoxia (10%):
Asfixia severa causada por un trastorno de adaptación cardiovascular, derivación de derecha a izquierda, corazón gigante con congestión circulatoria periférica, ocasionalmente convulsiones, análisis de gases en sangre mostraron que la PO2 disminuyó, la Pco2 aumentó y el pH disminuyó, casos severos en los pocos minutos después del nacimiento Después de varias horas de muerte, el curso del sobreviviente se prolonga. El caso general obviamente mejora dentro de 2 días. Después de 10 días o más, el paciente se recupera por completo. El caso ligero puede ser difícil de respirar después de unas pocas horas después del nacimiento. Los pulmones se engrosan mediante un examen de rayos X. Enfisema leve, disminución leve del diafragma, mayor inhalación de meconio, ambos pulmones pueden presentar infiltración densa o nodular densa, expansión pulmonar excesiva, derrame pequeño ocasional del tórax, enfisema intersticial , gas en cuclillas o neumotórax.
Prevención
Prevención del síndrome de aspiración de meconio y líquido amniótico
Tratamiento adecuado de la angustia fetal durante el parto prenatal, trate de evitar y reducir la inhalación, el parto de la cabeza fetal no se aprieta antes de la primera respiración o use una pipeta desechable para eliminar la orofaringe, el moco nasal es extremadamente importante, también es la clave para reducir la incidencia Es necesario que los médicos perinatales y el personal de enfermería pasen el tratamiento de reanimación por asfixia y pasen la capacitación.
Complicación
Fluido amniótico y complicaciones del síndrome de aspiración de meconio. Complicaciones neumonitis atelectasia enfisema enfisema mediastínico neumotórax hemorragia intracraneal
La amniocentesis simple es fácil de absorber y la neumonía secundaria también es menor. La inhalación de meconio y líquido amniótico puede ir acompañada de diferentes grados de obstrucción y atelectasia, enfisema, enfisema mediastínico y neumotórax, la acidosis hipóxica grave puede causar hemorragia intracraneal Y la hemorragia pulmonar, los pacientes con enfermedad prolongada a menudo tienen neumonía intersticial y fibrosis pulmonar.
Síntoma
Síntomas del síndrome de aspiración de meconio y líquido amniótico Síntomas comunes Líquido amniótico Fluido amniótico fecal Meconio Contaminación por meconio Insuficiencia respiratoria Tres signos cóncavos Aleta nasal Ventilador disnea Hipoxemia Púrpura Cofre de barril
Manifestación clínica
Las manifestaciones clínicas de los niños con MAS varían según la gravedad del daño hipóxico y la cantidad y la viscosidad del líquido amniótico teñido con meconio.
1. Si el niño está expuesto al líquido amniótico contaminado con meconio en el útero durante más de 4 a 6 horas, la piel de todo el cuerpo, las uñas y el cordón umbilical se tiñen de amarillo verdoso o verde oscuro al nacer.
2, dificultad respiratoria que se manifiesta principalmente como falta de aliento (> 60 veces / min), ventilador nasal, tres signos cóncavos respiratorios y cianosis, debido a la gravedad de la contaminación por meconio del líquido amniótico, el grado de dificultad respiratoria también puede ser diferente, casos generales Por lo general, ocurre dentro de las 4 horas posteriores al nacimiento. Las personas leves solo muestran disnea temporal y, a menudo, autocuración. Los pacientes más pesados tienen dificultad para respirar y cianosis, pero necesitan inhalar oxígeno al 40% para mantener PaO2 y PaCO2 normales. La disnea severa y los moretones pueden ocurrir dentro de unos minutos después del nacimiento o dentro de las horas posteriores al nacimiento. La oxigenoterapia general es ineficaz y requiere un tratamiento integral como ventilación mecánica. Algunos niños pueden mostrar dificultad respiratoria leve al comienzo, pero después de unas pocas horas La condición puede empeorar debido a la neumonía química.
3, inhalación de líquido amniótico contaminado con meconio grueso en el tórax de barril, los niños pueden causar obstrucción de las vías respiratorias o semibloqueo, obstrucción aguda de las vías respiratorias, las manifestaciones clínicas de respiración sibilante, cianosis, deben tomarse de inmediato en el gas traqueal En niños con semi-oclusión, el cañón aumenta el diámetro anteroposterior de la caja torácica, la respiración es superficial, se reduce el sonido de la respiración o se producen ronquidos y sibilancias húmedas. Cuando se produce el neumotórax, puede aparecer repentinamente cianosis y disnea.
4, algunos niños pueden complicarse por la hipertensión pulmonar persistente (ver hipertensión pulmonar persistente).
Examinar
Amniocentesis y síndrome de aspiración de meconio
1, la hipoxemia de gases en sangre arterial es una manifestación característica, los niños leves pueden deberse a un coraje excesivo como alcalosis respiratoria, los niños severos debido a la obstrucción de las vías respiratorias a menudo se manifiestan como un aumento de PaCO2, acidosis respiratoria, como asfixia infantil Los gases en sangre pueden expresarse como acidosis mixta.
2. El meconio inhalado por la radiografía de tórax generalmente alcanza los alvéolos después de 4 horas después del nacimiento, y la radiografía de tórax puede mostrar un rendimiento especial. Los signos de rayos X de aproximadamente el 85% de los niños con MAS son más evidentes a las 48 horas después del nacimiento, pero aproximadamente el 70% de los niños con MAS Los hallazgos de la radiografía de tórax pueden ser inconsistentes con el rendimiento clínico, y el MAS se clasifica según los hallazgos de la radiografía de tórax:
Textura pulmonar leve y engrosada, enfisema leve, disminución leve del diafragma, sombra cardíaca normal.
Moderado: el campo pulmonar tiene partículas gruesas o masas escamosas con mayor densidad, sombras en forma de nubes o atelectasia segmentaria, con enfisema quístico difuso y pequeña sombra del corazón.
Grave: además del rendimiento moderado mencionado anteriormente, acompañado de enfisema intersticial, gas mediastínico o neumotórax y otros fenómenos de fuga de aire.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial de líquido amniótico y síndrome de aspiración de meconio.
Debe identificarse con las siguientes enfermedades:
(1) Edema pulmonar cardíaco: el edema pulmonar cardiogénico agudo en los recién nacidos es causado por una miocarditis aguda causada por una infección intrauterina. Los síntomas son similares al MAS. Se caracteriza por falta de aliento, espuma de secreción oral, a veces con ojos inyectados en sangre y hematomas. Los pulmones tienen una voz gruesa y húmeda, la radiografía de tórax muestra el agrandamiento del corazón y el líquido amniótico no tiene antecedentes de contaminación por meconio, lo que puede identificarse.
(2) síndrome de dificultad respiratoria neonatal (NRDS): el NRDS ocurre principalmente en bebés prematuros, es una deficiencia primaria de PS, sin antecedentes de contaminación por meconio de líquido amniótico.
