Anorexia nerviosa y bulimia nerviosa
Introducción
Introducción a la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. La anorexia nerviosa (AN) y la bulimiervosa (BN) son síndromes comunes caracterizados por un estado de alimentación excéntrico. AN y BN son dos manifestaciones clínicas diferentes del mismo trastorno alimentario crónico. Aunque las manifestaciones clínicas y los resultados de los dos síndromes son diferentes, estas características indican que las causas de las dos enfermedades son las mismas, todos temen a la obesidad, por lo que estos pacientes usan este alimento como vida. Enfoque Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: estreñimiento
Patógeno
La anorexia nerviosa y la causa de la bulimia nerviosa
(1) Causas de la enfermedad
Durante más de 300 años, endocrinos y psiquiatras han analizado que la enfermedad es el resultado de una combinación de antecedentes genéticos, familiares y socioculturales.
1. La influencia de los antecedentes sociales y culturales A mediados del siglo XX, muchos académicos comenzaron a notar que la popularidad de AN es principalmente mujeres jóvenes, más común en países desarrollados y clases medias y altas, más común en ciertas industrias especiales (como bailarinas, modelos), epidemias. Las características del aprendizaje sugieren que los factores sociales y culturales pueden jugar un papel importante. Debido al desarrollo de la sociedad, la estética de las personas cambia, las adolescentes son activas en el pensamiento, persiguen la delgadez, y en una sociedad dominada por los hombres, las mujeres son fáciles de adoptar la estética masculina. El concepto de restringirse a sí mismo, por lo que la dieta comenzó a prevalecer en las mujeres, la incidencia de AN también aumenta año tras año.
2. Factores mentales y psicológicos La epidemiología encontró que más del 80% de las pacientes con AN desarrollan síntomas dentro de los 7 años posteriores a los calambres menstruales, y se producen varios cambios en la fisiología adolescente (como calambres menstruales, abultamiento de los senos, circunferencia de la cadera, etc.), si 1 Los adolescentes no pueden adaptarse a este cambio. Si están demasiado estresados, pueden tener AN. Estos pacientes son en su mayoría insociables, introvertidos, automotivados o traumáticos (como pérdida de amor, disminución del rendimiento académico, etc.) pueden causar pérdida de sensibilidad, puede ser un factor predisponente, los pacientes Obstáculos para la evaluación de la autoimagen, distorsión, se propone que AN, BN es una psicosis atípica, en la familia de AN, BN, la incidencia de enfermedades afectivas es alta, la incidencia es similar a la de los pacientes de la familia psiquiátrica primaria, AN, BN La depresión es generalizada y este síntoma no se explica por la desnutrición causada por los trastornos alimentarios, por lo que es probable que el trastorno emocional sea la causa principal o incluso la causa.
3. Factores biológicos Los factores genéticos pueden tener cierto efecto sobre la enfermedad, y es relativamente consistente que las anormalidades funcionales del hipotálamo estén relacionadas con la aparición de esta enfermedad.
(dos) patogénesis
La AN fue descrita por primera vez por Marton en 1689. La AN ha sido un tema interesante para los endocrinólogos y psiquiatras durante más de 300 años. Sin embargo, la etiología y la patogénesis de la AN todavía no están muy claras. La mayoría de los autores creen que esto es hereditario. El resultado de una interacción multifacética entre la familia y el contexto sociocultural.
El comportamiento de alimentación de los humanos está controlado por el centro de alimentación hipotalámico y el centro de dieta. Aunque la disfunción hipotalámica es AN, la etiología de BN aún es difícil de asegurar, pero la evidencia clínica indica que está relacionada con la disfunción del hipotálamo.
1. Alrededor del 20% de los pacientes, la amenorrea es el primer síntoma, la aparición de amenorrea indica disfunción del eje hipotalámico-pituitario-gonadal.
2. La secreción de hormona antidiurética es inestable.
3. La prueba de estimulación hipofisaria sugiere que la función de reserva de la hormona hipofisaria es normal, pero la respuesta se retrasa.
Prevención
Anorexia nerviosa y prevención de la bulimia nerviosa.
Las anomalías fisiológicas de AN y BN son causadas por trastornos mentales, por lo que se debe llevar a cabo una educación adecuada durante la adolescencia para evitar el comportamiento mental y los factores psicológicos.
Complicación
Anorexia nerviosa y complicaciones de la bulimia nerviosa. Complicaciones estreñimiento
La psicosis y la anormalidad mental pierden autoestima y peso propio, a menudo acompañadas de náuseas, vómitos, estreñimiento intratable, un pequeño número de personas con episodios de bulimia, peso corporal normal o magro, que reciben psicoterapia psicoactiva y medicamentos.
Síntoma
Síntomas de anorexia nerviosa y bulimia nerviosa Síntomas comunes Comer en exceso, boca quisquillosa, glotonería, pérdida de peso, casos graves son "... caquexia, anorexia emocional, concepto obsesivo compulsivo
Anorexia nerviosa
(1) Psicosis y anomalías mentales:
Los pacientes de 1AN a menudo niegan que estén enfermos y rechazan el tratamiento, lo que es desconcertante.
2 Obstáculos para el juicio de la imagen autofísica, de modo que se juzgan los errores graves.Aunque la forma del cuerpo es muy delgada, todavía siento que la forma de mi cuerpo continúa aumentando de peso.
3 Los personajes están solos, deprimidos, no confían en los demás, son difíciles de interactuar con las personas, tienen mal humor y a menudo tienen tendencias suicidas.
4 energía no es acorde con el grado de pérdida de peso, aunque todavía extremadamente delgada todavía puede adherirse al trabajo diario.
(2) Anorexia: la ingesta diaria es 150g. En casos severos, solo se usa una pequeña cantidad de verduras o sopa de verduras. El paciente con AN pierde el apetito, no tiene hambre, se niega, ignora el hambre y controla estrictamente su comida durante todo el curso. La ingestión, para limitar la ingesta de calorías tanto como sea posible, de hecho, los pacientes con AN controlan la dieta de vez en cuando, se ha producido 1 año antes del inicio de la enfermedad.
(3) pérdida de peso: dentro de unos meses después del inicio de la pérdida de peso, más del 15% del peso estándar, los pacientes con AN también participan en el ejercicio con sobrepeso, más propicio para la pérdida de peso, algunos pacientes pueden desarrollar caquexia, si se combinan con convulsiones Comedores, el peso puede ser normal o demasiado gordo.
(4) Síntomas gastrointestinales: los pacientes con AN a menudo se quejan de dolor abdominal, hinchazón, saciedad temprana, disminución del vaciamiento gastrointestinal que conduce al estreñimiento y diarrea causada por laxantes. Un pequeño número de pacientes con AN con brote paroxístico también puede causar dilatación gástrica o El estómago se rompe o se arrepiente después de comer e induce el vómito.
(5) Desnutrición y bajo metabolismo: piel seca, aumento de la melena, arrugas profundas de la piel, prueba de agua fría en pacientes con AN, los vasos sanguíneos son anormalmente sensibles a la hipotermia, lo que demuestra el fenómeno de Raynaud, la detección por TC encontró que la pérdida de grasa subcutánea es mayor que Pérdida de grasa profunda, por lo tanto, AN tiene miedo al frío, la temperatura corporal se puede reducir a 36 ° C, la tasa metabólica basal es significativamente menor que antes de la enfermedad, respiración lenta, hipotensión, secreción ventricular izquierda, insuficiencia mitral, debido a graves También se ha informado de desnutrición, a menudo edema de las extremidades, debilidad muscular en la mitad de los pacientes y afectación de neuropatía periférica.
(6) Amenorrea y deterioro sexual secundario: casi el 100% de los pacientes con AN desarrollan amenorrea, la mayoría de los pacientes con amenorrea ocurren después de la anorexia y la pérdida de peso, pero algunos ocurren antes de la anorexia, la disfunción sexual, el vello púbico, la caída del cabello, el seno, el útero La atrofia, el frotis vaginal estrógeno es moderado o bajo.
(7) puede estar asociado con hipoglucemia, poliuria: resistencia significativamente reducida, a menudo acompañada de infección.
2. bulimia neurogénica
(1) Bulimia: el término BN contiene hambre extrema, apetito codicioso e incapacidad para afectar el comportamiento polífago. Por lo general, ocurre en mujeres con AN y consume mucha comida en poco tiempo. Después de comer, puede vomitar de varias maneras, vomitando un síndrome de una gran cantidad de contenido estomacal, los pacientes con BN deben continuar comiendo para satisfacer el hambre, comer 1 vez un promedio de 1 ~ 2h, cada vez puede obtener 4810kJ de calor ( 1150kCal), la comida se digiere en grandes cantidades todos los días, y la ingesta de calorías puede alcanzar hasta 20,920kJ (5000kCal). En el curso de la enfermedad, el promedio de calorías diarias es 14230kJ (3400kCal). Los alimentos principales son helado, pan, papas fritas, pasteles, nueces y refrescos. Por lo general, 1 comida, 1 comida, a menudo una persona para comer afuera por la noche, generalmente comiendo en exceso alimentos ricos en calorías, las personas BN a menudo usan cepillos de dientes, dedos y otras cosas después de la glotonería, algunos BN usan vómito, el vómito puede Causa miopatía y enfermedad cardiovascular, estos pacientes temen la obesidad, inducirán vómitos como una forma de controlar el peso, hasta que sean escupidos para estar satisfechos, en algunos pacientes con BN pueden tener un comportamiento robado, mientras que los pacientes con AN no ocurren. Este comportamiento, otras formas de controlar el peso, como el ejercicio excesivo, los diuréticos y los laxantes también son comunes.
(2) fobia: el miedo a engordar, el miedo a la obesidad, la anorexia no glotona es causada por el miedo a la grasa y ejerce una increíble perseverancia en el control de la dieta para resistir la comida. Por el contrario, los pacientes con BN tienen la capacidad de perder el control de la alimentación, el rendimiento Comer en exceso el apetito glotón; vómitos después de vomitar, vómitos y laxantes.
(3) Anormalidades psicológicas y mentales: AN tiene antecedentes familiares similares a BN, y su incidencia está relacionada con el estado familiar. La mayoría de las madres de pacientes con BN son obesas. La fuerza impulsora de los pacientes con BN para comer es irresistible. La idea de comer es Sostenido, incluso en el sueño, se centra en comer, para satisfacer el deseo de comer, se come constantemente, de modo que hay comportamientos robados, depresión mental y actitudes obsesivas.
(4) Otras manifestaciones: los pacientes con BN no reducen gravemente el peso y algunos son obesos. Algunos pacientes tienen una superficie de luna llena con glándulas parótidas agrandadas, cicatrices y caries dental, y los pacientes con BN generalmente no pierden peso. Por lo tanto, la amenorrea es rara. Ocasionalmente, hay pocos períodos menstruales, a menudo acompañados de diarrea, distensión abdominal, esputo abdominal y estreñimiento, hipocalemia, debilidad muscular y parálisis debido a vómitos frecuentes y severos.
Examinar
Anorexia nerviosa y bulimia nerviosa
Los cambios bioquímicos en sangre fueron significativos en pacientes con AN severa, y los pacientes con BN fueron menos variables.
1. La anemia, la leucopenia y la médula ósea tienen diferentes grados de inhibición, disminución de los niveles de fibrina, hipocalemia y dislipidemia, y algunos pacientes con AN tienen disminución de IgG e IgM.
2. Los niveles de angiotensina aumentaron en el plasma y el líquido cefalorraquídeo, el zinc y el calcio en plasma disminuyeron, el zinc y el calcio fueron normales, la unión al hierro disminuyó, el hierro sérico fue normal, la amilasa sérica fue elevada y el BN fue más común que los pacientes con AN
3. Niveles de hormonas endocrinas y pruebas funcionales En pacientes con AN y BN, también hay un problema de punto caliente: 1 necesito confirmar la función del eje hipotalámico-nervio-hipófisis; 2 en la población de AN y BN con amenorrea necesitan confirmar la presencia o ausencia de cada objetivo Disfunción primaria de la glándula (tabla 1). Aproximadamente la mitad de los pacientes con AN tienen amenorrea secundaria y pólipos episódicos. Con la rápida disminución del peso corporal, la glándula pituitaria tiene una respuesta anormal a la LHRH exógena. El hipotálamo no responde a la prueba de clomifeno. Cuando el peso corporal aumenta, Las reacciones anteriores a menudo se revierten a la normalidad, y la función de reserva pituitaria se puede ver con una pequeña cantidad de tratamiento con LHRH. No está claro por qué la manifestación hipotalámica de LHRH es insuficiente en la AN.
4. El examen de ECG mostró frecuencia cardíaca lenta, bajo voltaje, tiempo QT prolongado, cambios inespecíficos en el segmento ST, onda U y arritmia.
5. El examen de rayos X puede encontrar osteoporosis y cálculos renales.
6. Examen de EEG Algunos pacientes con AN tienen convulsiones y presentan un EEG anormal. Las anormalidades del EEG pueden volver a la normalidad después de una dieta normal. Algunas personas piensan que los aminoácidos específicos en la sangre se reducen debido al hambre. Neurotransmisores necesarios que mantienen la función cerebral. Además, el hambre provoca oligoelementos como zinc, cobre, selenio y magnesio. Afecta las enzimas cerebrales y la función hormonal. Los síntomas de la deficiencia de zinc son muy similares a los de la AN, y también son anorexia. Engrosamiento, depresión y otras manifestaciones.
7. Examen de imagen de la tomografía computarizada de la cabeza, examen de resonancia magnética sin hipotálamo, lesiones de la pituitaria que ocupan espacio, atrofia cerebral, agrandamiento del ventrículo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de anorexia nerviosa y bulimia nerviosa.
1. Los criterios diagnósticos de AN
(1) Negarse a mantener un límite inferior del peso de niños y adolescentes de la misma edad y estatura normal, y el peso es inferior al 85% del peso esperado.
(2) A pesar del bajo peso corporal, aún temo que el aumento de peso se vuelva gordo.
(3) Las autoimágenes se evalúan como obstáculos, de modo que se juzgan los errores graves (aunque son demasiado delgados, todavía se consideran demasiado gordos).
(4) amenorrea secundaria, es decir, tres meses sin menstruación.
Algunas personas en China piensan que las mujeres de 25 años; anorexia, ingesta diaria <150 gy pérdida de peso por debajo del 80% del peso estándar; con desnutrición severa, sin pacientes médicos y psiquiátricos, deben considerar la posibilidad de un diagnóstico de AN , AN se puede dividir en restringido y bulimia.
2. Diagnóstico de BN
(1) Los episodios repetidos de alimentación, es decir, la ingesta de alimentos en un período de tiempo fijo es mucho mayor que la de la persona promedio en el mismo período de tiempo; el tipo de alimentación y la cantidad de ingesta de alimentos no se pueden controlar durante el episodio; ni pueden controlar su propia dieta.
(2) Uso repetido de métodos inadecuados para prevenir el aumento de peso (como vómitos, laxantes, diuréticos, enema, píldoras de dieta y ayuno intencional o ejercicio excesivo).
(3) Al menos 2 episodios de bulimia y eliminación inadecuada del contenido del estómago por semana durante más de 3 meses.
(4) Obstáculos para la evaluación de la autoimagen.
(5) En el episodio de AN, no hay rendimiento de BN.
BN se divide en tipo claro y no claro. El primero usa varios métodos para eliminar el contenido del estómago; el segundo usa hambre o ejercicio excesivo para eliminar las consecuencias de la polifagia. Si el peso cae por debajo del 85% del peso corporal esperado, debe pertenecer a AN. Tipo de limpieza de bulimia.
