Absceso hepático amebiano
Introducción
Introducción al absceso hepático amebiano El absceso hepático amebiano (amebicliverabsces) es una complicación de la colitis amebiana debido a la formación de necrosis del hígado a través del flujo sanguíneo del trofozoíto amebiano hacia el hígado desde la lesión intestinal. La fiebre a largo plazo, la parte superior derecha del abdomen o el dolor torácico inferior derecho, el consumo sistémico y la sensibilidad a la hepatomegalia, la leucocitosis, etc. son las principales manifestaciones clínicas y conducen fácilmente a complicaciones torácicas. El colon ileocecal y ascendente son los sitios de predilección de la colitis amebiana, donde los protozoos pueden regresar al lóbulo derecho del hígado con la vena mesentérica superior, y el lóbulo derecho del hígado es más grande que el lóbulo izquierdo, y hay más retorno de sangre. En pacientes, más del 90% de los abscesos están en el lóbulo derecho y más en la parte superior. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: no hay multitud específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: absceso pulmonar peritonitis pericarditis
Patógeno
Etiología del absceso hepático amebiano
(1) Causas de la enfermedad
La E. histolytica tiene dos fases de trofozoítos y quistes. Los trofozoítos se han dividido en trofozoítos pequeños y trofozoítos grandes. El primero es parasitario en la luz intestinal, que se llama trofozoíto comensal intestinal. Bajo la influencia, puede invadir la pared intestinal y los glóbulos rojos fagocíticos se transforman en este último, llamado trofozoíto tisular. En los últimos años, los estudios de taxonomía molecular han confirmado que los genotipos y fenotipos de los dos tipos de cepas de insectos tienen especificidades distintas. En 1993, la Organización Mundial de la Salud nombró oficialmente a la cepa no patógena Entaoeba dispar basándose en su espectro de isoenzimas, la diferencia aparente entre el antígeno de membrana y la proteína de virulencia y el gen codificador. La cepa patógena todavía se llama Entamoeba histolytica, por lo tanto, la mayoría de los trofozoítos que existen en la luz intestinal se consideran trofozoítos de la Despana ameba, que son organismos comensales del intestino y no invaden. La pared intestinal y los trofozoitos de la ameba en el tejido lítico, independientemente de su tamaño, son invasivos y pueden fagocitar los glóbulos rojos en cualquier momento. Cuerpo, alimento Por heces mucosa fresca o absceso hepático líquido son vivos activo, 5! M / s, a la proliferación fisión binaria, cambios morfológicos es grande.
Cuando se encuentra en los tejidos de pacientes sintomáticos, a menudo contiene glóbulos rojos, que generalmente son de 20-40 m o incluso 50 m, pero en las heces no diarreas de la cavidad intestinal o en el medio de cultivo, el tamaño es de 10-30 m, excluyendo Los glóbulos rojos, nutren el cuerpo, el límite de la materia externa es muy obvio. Con un solo movimiento de seudópodos dirigido, hay un núcleo vesicular en el endoplasma, que es esférico, con un diámetro de 4-7 m. Hay una sola capa distribuida uniformemente en el borde de la membrana nuclear. Plásmido de tinción (gránulo de cromatina), pequeño nucleolo (solo 0.5 m), a menudo en el medio, rodeado por una estructura filamentosa, trofozoitos quísticos formados en el intestino, pero no en los órganos fuera del intestino o afuera En la luz intestinal, el trofozoíto se contrae gradualmente, detiene la actividad, se convierte en una etapa quística preencapsulada, y luego se convierte en una cápsula nuclear, y sufre hiperplasia dividida en dos, que se convierte en una cápsula madura de cuatro núcleos con un diámetro de 10 ~ 16 m, espesor de pared 125-150 nm, la morfología del trofozoíto de ameba en el tejido, observada mediante microscopía electrónica de barrido o fluoroscopia, el grosor de la membrana celular es de aproximadamente 10 nm, la piel externa es una capa de glucocalix esponjoso, citoplasma Contiene innumerables glucógenos Gránulos y ribosomas dispuestos helicoidalmente, sin mitocondrias típicas, retículo endoplásmico rugoso y complejo de Golgi. Hay muchas protuberancias filamentosas en la superficie del trofozoíto, con agujeros circulares de 0.2-0.4 m de diámetro y microcélulas. En relación con la micropinocitosis, no hay tales poros en los pseudopodos y las boquillas de micro-bebida, que es una de las características de los trofozoítos de amebas en el lisado.
El cultivo in vitro de E. histolytica ha entrado en el cultivo monoxénico del cultivo xenico, y se ha desarrollado en cultivo axénico y cultivo clonal en medio de agar blando. El éxito del cultivo biológico ha proporcionado las condiciones para el estudio en profundidad de la ameba y ha resuelto el problema de la preparación de antígeno puro. El desarrollo del absceso hepático amebiano es lento y es más prolongado después de la amebiasis intestinal o la infección amebiana. Durante el período oculto, comer en exceso puede causar inflamación intestinal, y es fácil convertir la infección por ameba en actividad; el alcoholismo y otras condiciones suficientes para reducir la resistencia del cuerpo pueden causar la causa del absceso hepático, reinfección de la ameba Puede estimular la infección existente y causar un absceso hepático; la aplicación de la hormona de la corteza suprarrenal también puede inducir la aparición de un absceso hepático.
(dos) patogénesis
En la úlcera de colon, el trofozoíto amebiano ingresa al sistema portal a través de su fuerza invasiva y llega al hígado; pero también puede invadir directamente el hígado a través de la pared intestinal o llegar al hígado a través del sistema linfático. La mayoría de los protozoos se destruyen después de llegar al hígado, solo unos pocos pueden eliminarse. Supervivencia y reproducción en el hígado, trofozoítos amebianos en la vena porta del hígado debido a embolia, disolución y división, causando necrosis de licuefacción local y formación de abscesos, desde la invasión de protozoos hasta la formación de abscesos, en promedio toma más de 1 mes, La ubicación del absceso es indeterminada. Es más común en individuos grandes. Alrededor del 80% se encuentra en el lóbulo derecho del hígado, especialmente en la parte superior del lóbulo derecho. La sangre recibida del lóbulo derecho se debe al ciego y al colon ascendente de la lesión principal de la ameba intestinal. Debido a que los protozoos se propagan a través de la vena porta, los primeros abscesos pequeños múltiples son más comunes y luego se fusionan entre sí para formar un solo absceso grande.El centro del absceso es un área necrótica grande, y el pus es tejido hepático licuado, que es similar al chocolate. Viscoso o delgado, con olor a librea, células hepáticas que contienen lisis y necrosis, glóbulos rojos, glóbulos blancos, grasa, cristales de rayos de verano y tejido residual, trofozoitos. Reunidos en la pared del absceso, aproximadamente 1/3 de los casos pueden encontrar trofozoítos en el pus, pero no se han encontrado quistes. El absceso puede agrandarse y gradualmente superficializarse, de modo que pueda llevarse a la cavidad u órgano adyacente del cuerpo. El absceso crónico puede causar infecciones bacterianas secundarias, como Escherichia coli, Staphylococcus, Proteus, Aerobacteria y Alcaligenes, etc. Después de la infección bacteriana, el pus pierde sus características típicas, amarillo o amarillo verdoso, maloliente y Hay una gran cantidad de células de pus y pueden ocurrir manifestaciones clínicas de toxemia.
Prevención
Prevención de absceso hepático amebiano
Presta atención a la higiene personal y a la higiene de los alimentos. Lávese las manos antes y después de las comidas, beba agua hirviendo, las frutas y verduras crudas deben limpiarse y desinfectarse adecuadamente, como con vinagre o permanganato de potasio. Fortalecer el ejercicio físico, mejorar la dieta y mejorar la capacidad del cuerpo para resistir enfermedades. Se ha encontrado que los pacientes con disentería amebiana reciben tratamiento lo antes posible, tomando medicamentos contra insectos, como metronidazol y clorhidrato de clorpirifos, para prevenir la aparición de un absceso hepático amebiano. La medicina china Brucea javanica y Pulsatilla chinensis también tienen efectos preventivos y terapéuticos sobre la enfermedad aguda y crónica del intestino amebiano.
Complicación
Complicaciones del absceso hepático amebiano Complicaciones absceso pulmonar peritonitis pericarditis
La principal complicación del absceso hepático amebiano es la infección bacteriana secundaria y el absceso del tejido circundante, infección bacteriana secundaria, escalofríos, fiebre alta, aumento de la toxemia, glóbulos blancos y neutrófilos totales, pus El líquido es verde amarillento o maloliente. Hay muchas células de pus en el examen microscópico, pero la tasa positiva de cultivo bacteriano no es alta. El absceso hepático amebiano se perfora en los órganos circundantes, como a través del diafragma para formar un empiema o un absceso pulmonar. Al bronquio causado por espasmo pleural-pulmonar-bronquial, perforando el pericardio o la cavidad abdominal causando pericarditis o peritonitis, perforando el estómago, el intestino grueso, la vena cava inferior, el conducto biliar común, la pelvis renal derecha, etc., causando la ameba de varios órganos Además de usar el tracto gastrointestinal o formar un espasmo bronquial hepático, el pronóstico es en su mayoría pobre.
Síntoma
Síntomas de absceso hepático amebiano Síntomas comunes pus fecal y sangre fiebre baja fiebre metástasis hepáticas dolor de hígado fatiga fatiga por calor baja fatiga relajación calor
El desarrollo de esta enfermedad es generalmente lento, la hepatitis amebiana aguda es relativamente corta, si no se trata a tiempo, seguida de un período más prolongado de fase crónica, su incidencia puede ser de varias semanas a varios años después del inicio de la ameba intestinal, e incluso Se ha informado durante 30 años después del absceso hepático amebiano. En el pasado, aproximadamente el 60% de los pacientes tenían pus y enfermedades con sangre.
1. Hepatitis aguda en el proceso de ameba intestinal, dolor en el área del hígado, agrandamiento del hígado, sensibilidad, temperatura corporal elevada (la temperatura corporal dura entre 38 y 39 ° C), pulso y mucha sudoración y otros síntomas, en este momento Si se trata de manera rápida y correcta, la inflamación se puede controlar para prevenir la formación de abscesos.
2. Las manifestaciones clínicas del absceso hepático dependen del tamaño, la ubicación, la duración de la enfermedad y las complicaciones del absceso, pero la mayoría de los pacientes tienen un inicio lento y un curso más prolongado de la enfermedad. Durante este período, las manifestaciones principales son fiebre, dolor en el área del hígado y hepatomegalia. Genial
(1) fiebre: la mayor parte del inicio es fiebre lenta y persistente, la temperatura corporal es de 38 ~ 39 ° C, a menudo con relajación o calor intermitente; la temperatura corporal del absceso hepático crónico puede ser normal o solo fiebre baja; como infección bacteriana secundaria u otra enfermedad concurrente Cuando la enfermedad, la temperatura corporal puede ser de hasta 40 ° C o más, a menudo acompañada de escalofríos o escalofríos; la temperatura corporal es principalmente baja por la mañana, aumentando por la tarde, pacientes con pérdida de apetito, distensión abdominal, náuseas, vómitos e incluso diarrea, disentería y otros síntomas; pérdida de peso, debilidad y debilidad También es común para la pérdida de peso, falta de energía y anemia.
(2) Dolor en el área del hígado: dolor persistente en el área del hígado, hormigueo ocasional o dolor intenso. El dolor puede agravarse por la respiración profunda, la tos o los cambios en la posición del cuerpo. Por ejemplo, el absceso se encuentra en la parte superior del tobillo derecho, y el dolor puede irradiarse a la escápula derecha o la cintura derecha. La espalda, etc. también puede causar neumonía inferior derecha y derrame pleural debido a la compresión o inflamación del diafragma derecho y el pulmón inferior derecho.Además de fiebre y dolor, el paciente tiene dificultad para respirar, tos y sonido húmedo de los pulmones.
(3) edema local y sensibilidad: puede aparecer un absceso más grande en la parte inferior derecha del pecho, abultamiento del abdomen superior, plenitud intercostal, el edema local de la piel es brillante, el espacio de las costillas puede ensancharse, la sensibilidad local o el dolor del esputo en el área del hígado es obvio, abdomen superior derecho Puede haber sensibilidad y tensión muscular, a veces con hinchazón del hígado o bulto.
(4) hepatomegalia: el hígado a menudo está agrandado de manera difusa, y las lesiones tienen sensibilidad localizada evidente y dolor ronquido. El hígado inflamado se pone en cuclillas debajo del margen costal derecho y el borde inferior del hígado es romo y lleno. En cuanto a la calidad, la sensibilidad es obvia y los músculos abdominales a menudo van acompañados de tensión. Algunos pacientes pueden presentar derrame pleural en el lado derecho.
(5) Casos crónicos: los casos crónicos pueden retrasarse durante varios meses o incluso de 1 a 2 años. Los pacientes son pérdida de peso, anemia, edema distrófico e incluso tórax y ascitis; el abdomen superior puede hincharse, hincharse y endurecerse, lo cual se diagnostica fácilmente como cáncer de hígado. Si no hay infección bacteriana secundaria, la fiebre no es obvia.
Se debe sospechar que los hombres adultos con fiebre persistente o intermitente, falta de apetito, constitución débil y hígado agrandado, y aquellos con sensibilidad, tienen un absceso hepático, como el fenómeno anterior que ocurre en la enfermedad aguda de la disentería amebiana Durante el período, o si el paciente tiene antecedentes de disentería, se puede establecer inicialmente el diagnóstico de absceso hepático amebiano. Por supuesto, el hecho de no recordar el historial de disentería en el pasado no niega el diagnóstico. Las manifestaciones clínicas del absceso hepático amebiano son complicadas y la tasa de diagnóstico erróneo es mayor. Alto, para confirmar el diagnóstico, es necesario combinar los síntomas, signos y diversos indicadores para un análisis exhaustivo.
Examinar
Examen de absceso hepático amebiano
[Inspección de laboratorio]
1. El número total de glóbulos blancos en el examen de sangre aumentó en la etapa inicial [(13 ~ 16) × 109 / L], y a menudo disminuyó a menos de lo normal en la etapa posterior, los neutrófilos fueron aproximadamente 80%, la infección secundaria fue mayor y la hemoglobina disminuyó. La ESR puede aumentar.
2. Examen de jugo fecal y duodenal Se pueden encontrar algunos pacientes con materia fecal en el tejido de la ameba, el líquido de drenaje duodenal también puede encontrar trofozoítos en la tuberculosis.
3. Pruebas de función hepática La mayoría del rango normal de ALT y otros elementos, pero la actividad de la colinesterasa sérica es más prominente.
4. Examen serológico utilizando antígeno de cultivo puro de ameba para reacción serológica, su especificidad es muy alta, como prueba de hemaglutinación indirecta, prueba indirecta de anticuerpos fluorescentes y prueba ELISA, la tasa positiva puede alcanzar 95% ~ 100%, por lo tanto El absceso hepático Miba tiene un mayor valor diagnóstico, y los pacientes negativos básicamente pueden descartar la enfermedad.
5. Para la detección de genes, el peso molecular de la ameba en el tejido es un cebador genético que codifica proteínas de 30 × 103, y el fragmento de gen se puede detectar del pus mediante el método de PCR, y la sensibilidad y la especificidad son ambas del 100%.
[Otras inspecciones]
1. Examen de ultrasonido Tasa de precisión de diagnóstico de imagen de ultrasonido en modo B de más del 90%, que muestra el área oscura líquida del área del hígado, al tiempo que comprende el tamaño, la extensión, el número de abscesos, ayuda a guiar el diagnóstico cualitativo y el tratamiento de la punción.
2. Examen de rayos X de la elevación del músculo diafragmático derecho, movimiento limitado, elevación local, a veces reacción o derrame pleural visible, neumonía inferior derecha o atelectasia pulmonar discoide; ocasionalmente la película plana visible mostró una superficie de gas líquido en el absceso; hígado La sombra irregular de gas líquido transparente a la luz tiene un significado diagnóstico especial, y el agente de contraste puede inyectarse para mostrar el tamaño del absceso.
3. El área del absceso hepático CT es un área de baja densidad desigual o uniforme. Después de que se fortalece el agente de contraste, la densidad anular aumenta con la sombra del absceso. Hay una superficie de gas-líquido en el absceso. La densidad del quiste es similar a la del absceso, pero el borde es liso y no hay periferia. Zona de congestión; el valor de CT del tumor hepático es 35 ~ 50Hu, significativamente mayor que el absceso hepático.
4. La exploración con radionúclidos muestra que hay una lesión que ocupa espacio en el hígado, es decir, un área de defecto radiactivo, pero un absceso o un absceso pequeño múltiple con un diámetro de menos de 2 cm se pasa por alto o se diagnostica erróneamente como un tumor o quiste metastásico, por lo que solo es útil para el diagnóstico de localización.
5. La punción diagnóstica del hígado puede extraer pus pegajoso, inodoro y marrón como el chocolate, se pueden encontrar trofozoítos amebianos en el sedimento centrifugado, pero debido a la presencia de amebios en la pared del absceso, la tasa positiva es baja. Si el pus se agrega a 10 unidades de estreptoquinasa por ml, y la incubación se lleva a cabo a 37 ° C durante 30 minutos, la tasa positiva puede aumentarse.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del absceso hepático amebiano.
Diagnóstico
1 dolor en el cuadrante superior derecho, fiebre, agrandamiento del hígado y sensibilidad;
Examen de 2X líneas de la elevación del músculo ilíaco derecho, ejercicio reducido;
3 El examen de ultrasonido muestra la sección de nivelación hepática. Si la punción hepática obtiene pus típico, o se encuentra el trofozoíto amebiano en el pus, o el tratamiento farmacológico anti-amebiano específico tiene un buen efecto, se puede diagnosticar la ameba. Absceso hepático
Con el curso de la enfermedad, el absceso en partes pequeñas, con o sin complicaciones, en su mayoría se ralentiza, hay fiebre irregular, sudoración nocturna y otros síntomas, la fiebre es principalmente de tipo intermitente o de relajación, y la temperatura corporal a menudo alcanza los 39 ° C cuando hay una complicación, y Puede ser fiebre bimodal, la temperatura corporal aumenta más por la tarde, alcanza su punto máximo por la noche, acompañada de sudor por la noche, y la capa media a menudo tiene pérdida de apetito, distensión abdominal, náuseas, vómitos, diarrea, disentería y otros síntomas.El dolor de hígado es importante para esta enfermedad. Síntomas, el aprendizaje es dolor sordo persistente, respiración profunda y cambios en la posición del cuerpo, el dolor nocturno a menudo es más obvio, el absceso del lóbulo derecho puede estimular el diafragma derecho, causando dolor en el hombro derecho, o la opresión del pulmón inferior derecho causa neumonía o signos de pleuresía, como Falta de aliento, tos, pulmones forzados a la parte inferior derecha del pulmón causados por signos de neumonía o pleuresía, como falta de aliento, tos, sonidos lunares elevados en los pulmones, olor a estertores húmedos en la parte inferior de los pulmones, fricción pleural en el tobillo, etc., cuando el absceso se encuentra en la parte inferior del hígado. Causó dolor en el cuadrante superior derecho y dolor de espalda derecho, algunos pacientes con tórax inferior derecho o abdomen superior derecho lleno, o bultos y masas, acompañados de sensibilidad, absceso hepático del lóbulo izquierdo representaron alrededor del 10%, pacientes con dolor en el abdomen superior o abdominal superior izquierdo, radiación en el hombro izquierdo, espada Explosión Hepatomegalia o plenitud del abdomen medio izquierdo completo, sensibilidad, tensión muscular y dolor en el área del hígado, el hígado a menudo está agrandado de manera difusa, el sitio de la lesión tiene sensibilidad localizada obvia y dolor de bofetada, el borde inferior del hígado es obtuso, lleno de sensación En el medio de la enfermedad, algunos pacientes tienen fluctuaciones localizadas en el área del hígado, la ictericia es rara y leve, y la incidencia de ictericia en abscesos múltiples es mayor.
Los casos crónicos se encuentran en un estado de agotamiento, pérdida de peso, anemia, edema nutricional y fiebre no es obvio. Algunos pacientes con hepatomegalia avanzada son fuertes y fuertes, y la elevación local es fácil de confundir con cáncer de hígado.
Diagnóstico diferencial
1. El cáncer primario de hígado generalmente no tiene fiebre evidente, hígado rápido, superficie dura e irregular, alfa-fetoproteína positiva, ultrasonido en modo B, tomografía computarizada, angiografía de la arteria hepática, examen de resonancia magnética y biopsia hepática tienen valor diagnóstico .
2. Absceso bacteriano en el hígado.
3. El absceso de las axilas a menudo ocurre en infecciones purulentas abdominales, como la perforación de la enfermedad de la úlcera, la perforación de apendicitis o la cirugía abdominal, la enfermedad se caracteriza por síntomas sistémicos, pero los signos abdominales son leves; el examen de rayos X del esputo transverso es generalmente elevado y actividad limitada Sin embargo, no hay una protuberancia localizada, y hay una superficie de líquido de gas debajo de la axila; el ultrasonido B sugiere un área oscura sumergida y un área sin líquido intrahepático; la exploración hepática con radionúclidos no muestra un defecto en el hígado; cuando se realiza una resonancia magnética, La sección coronal puede mostrar una zona fluida en los espacios sacro y hepático, mientras que el hígado es normal.
4. La diferencia entre el empiema localizado es que la enfermedad tiene antecedentes de infección pulmonar o lesión en el pecho. El habla o el temblor táctil se reducen o desaparecen. La percusión de la parte afectada es un sonido real, el hígado no aumenta, pero puede no moverse ligeramente hacia abajo. La ternura, el examen de rayos X del tórax mostró que los músculos del diafragma no se elevaron, la punción en el tórax puede extraer pus y puede detectar la bacteria.
5. Absceso pancreático La etapa temprana de la enfermedad es la pancreatitis aguda. Además de la sepsis, puede haber disfunción pancreática, como diabetes, heces con grasa no descompuesta y fibras musculares no digeridas. El hígado está agrandado y es ligero, sin contacto. Dolor, hinchazón del estómago durante el absceso pancreático frente a la lesión, exploración hepática sin anomalías, si la TC condicional puede ayudar a localizar.
6. Hidatidosis hepática Esta enfermedad puede diagnosticarse erróneamente como un absceso bacteriano del hígado. El historial médico debe ser detallado, como la cría de animales o la cría de animales. El paciente debe tener una masa abdominal y luego tener síntomas de sepsis. Rayos X o pared calcificada visible. La prueba cutánea hidatídica fue positiva.
7. La esquistosomiasis en el área endémica de esquistosomiasis, es fácil de diagnosticar erróneamente la amebiasis hepática como esquistosomiasis aguda, ambos tienen fiebre, diarrea, hepatomegalia, etc., pero el último dolor hepático es más leve, la esplenomegalia es más significativa Los eosinófilos en la sangre aumentan significativamente, se incuban casos grandes, la sigmoidoscopia y la detección de antígeno soluble de los huevos es útil para la identificación.
8. Se inicia la colecistitis, se exacerba el dolor abdominal superior derecho y a menudo hay antecedentes de episodios recurrentes. La ictericia es más común y profunda. La hepatomegalia no es significativa. El área de la vesícula biliar tiene una sensibilidad evidente. Se puede utilizar para la angiografía de la vesícula biliar y el drenaje duodenal. Para ser identificado.
