metástasis pulmonares
Introducción
Introducción a las metástasis pulmonares. Una metástasis pulmonar es un tumor metastásico que se origina en otras partes del cuerpo y se transfiere a los pulmones a través de la sangre o los vasos linfáticos. Según las estadísticas, alrededor del 20 al 30% de los casos de muerte por tumores malignos tienen metástasis pulmonares. El tiempo de metástasis pulmonar de los tumores malignos varía de día a noche. La mayoría de los casos se metastatizan dentro de los 3 años posteriores al inicio del cáncer primario. También tiene más de 10 años, pero también hay algunos casos en los que las metástasis pulmonares se encuentran antes que el tumor primario. . Los tumores malignos primarios que hacen metástasis a los pulmones son principalmente del seno, los huesos, el tracto digestivo y el sistema genitourinario. La mayoría de los tumores metastásicos del pulmón son lesiones múltiples en todos los pulmones, que varían en tamaño y densidad, y no existe un tratamiento efectivo para estos casos de cáncer avanzado. En algunos casos, solo una lesión metastásica aislada en el pulmón puede considerarse para cirugía externa. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.006% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: derrame pleural, empiema, arritmia
Patógeno
Causa de metástasis pulmonares
Factores tumorales (80%):
Las metástasis pulmonares son metástasis de tumores malignos en otras partes del cuerpo. Las vías pueden ser diseminación hematógena, metástasis linfáticas o invasión directa de órganos adyacentes, coriocarcinoma, cáncer de mama, tumores malignos de tejidos blandos, cáncer de hígado, osteosarcoma y El cáncer de páncreas es el segundo; también hay cáncer de tiroides, cáncer de riñón, cáncer de próstata y cáncer de embrión de riñón.
Las metástasis pulmonares son más comunes en la metástasis hematógena. Las células sanguíneas se transfieren al corazón derecho de las células tumorales y se transfieren al pulmón derecho. Después de que el tapón tumoral alcanza las arteriolas y capilares pulmonares, puede infiltrarse y pasar a través de la pared de los vasos sanguíneos. Crecimiento alveolar, formación de metástasis pulmonares, metástasis linfáticas desde la sangre hasta las arteriolas pulmonares y el lecho capilar, y luego a través de la pared de los vasos sanguíneos hacia los ganglios linfáticos perivasculares, las células cancerosas proliferan en los vasos linfáticos, la formación de múltiples lesiones nodulares pequeñas. , a menudo ocurre en el septum perivascular intersticial, interlobular e intersticial subpleural, y se disemina en el pulmón a través de los vasos linfáticos, la enfermedad primaria del tumor transferida directamente al pulmón a la pleura, la pared torácica y el tumor maligno mediastínico, pulmón Cuando el tumor metastásico es pequeño, hay pocos síntomas, especialmente metástasis hematógenas. La sangre en la tos y el esputo es rara. Una gran cantidad de metástasis pulmonares pueden tener dificultad para respirar, especialmente metástasis linfáticas. Agravación más rápida y rápida en unas pocas semanas, distensión torácica, dolor torácico o dolor torácico, los tumores metastásicos pulmonares cambian rápidamente, los tumores aumentan a corto plazo, aumentan y algunos Después de la resección del tumor o la terapia de radiación, quimioterapia, a veces, reducir o desaparecer.
Prevención
Prevención de metástasis pulmonares
Porque las metástasis pulmonares son tumores metastásicos de otras partes del cuerpo que se transmiten por la sangre. Por lo tanto, la prevención se basa principalmente en el tratamiento activo de tumores primarios. Preste atención al descanso adecuado, no domine la combinación de movimiento y descanso, descanse bien, es propicio para la recuperación del cuerpo; el ejercicio puede mejorar la fuerza física y la resistencia a las enfermedades, y la combinación de los dos puede recuperarse mejor.
Complicación
Complicaciones de metástasis pulmonares Complicaciones, derrame pleural, empiema, arritmia.
1, derrame pleural
La mayoría de los casos causados por tumores se denominan derrame pleural maligno. Clínicamente, el derrame pleural maligno es causado por la invasión directa del tumor maligno o la metástasis pleural. También hay algunos pacientes cuyo derrame pleural aparece como el primer síntoma del tumor. Generalmente se cree que el derrame pleural Por lo general, indica que la enfermedad ha entrado en la etapa avanzada. Cuando la cantidad de líquido es pequeña (período inicial o de absorción), puede producirse un dolor de pecho obvio. Especialmente cuando se trata de una respiración profunda, la cantidad de líquido puede ser asintomática y la respiración ocurre cuando hay una cantidad moderada o grande de líquido. Dificultades, la tasa de formación del derrame es más lenta, la dificultad para respirar no es significativa, la formación a corto plazo de una gran cantidad de pacientes con derrame pleural con dificultades respiratorias graves, la función pulmonar deficiente original de los pacientes con síntomas de derrame pleural, el examen de rayos X mostró que el ángulo de la costilla se vuelve opaco, examen de ultrasonido Puede ayudar al centro a determinar la presencia o ausencia de derrame pleural, lesiones y derrame pleural, e identificar el derrame pleural y el engrosamiento pleural.Según la apariencia del derrame pleural y la rutina del derrame pleural, se puede juzgar si tiene fugas o es exudativo, y también se puede basar en el contenido de suero y proteínas pleurales. El contenido de lactato deshidrogenasa se juzga si se trata de derrame pleural exudativo.
2, empiema
Debido a la influencia de los tumores, la inmunidad del paciente se reduce y es más susceptible a la infección. Si la cavidad pleural está infectada por bacterias patógenas, se forma purulenta. Los pacientes a menudo tienen dolor en el pecho, fiebre, falta de aliento, pulso rápido, molestias y pérdida de apetito.
3, arritmia
Sus manifestaciones clínicas son palpitaciones repentinas o irregulares, dolor en el pecho, mareos, molestias en el área precordial, náuseas, dificultad para respirar, frialdad de manos y pies y síncope e incluso pérdida del conocimiento. Un pequeño número de pacientes con arritmia puede estar asintomático. Solo cambia el ECG.
Síntoma
Síntomas de metástasis pulmonares Síntomas comunes Disfagia
La gravedad de los síntomas está estrechamente relacionada con el tipo de tejido, la vía de metástasis y el grado de afectación del tumor primario. La mayoría de los casos tienen síntomas de cáncer primario. Las metástasis pulmonares tempranas no tienen síntomas respiratorios obvios. Si las lesiones pulmonares son extensas, pueden producirse tos seca y estasis sanguínea. Y las dificultades para respirar, como la linfangitis cancerosa concurrente, un gran número de derrames pleurales, atelectasia o presión de la vena cava superior, las dificultades para respirar son más obvias, la infección secundaria puede tener fiebre, osteoartritis pulmonar hipertrófica y El aporreo es menos común que el cáncer primario de pulmón. Los hallazgos radiográficos de los tumores metastásicos de pulmón son más comunes en lesiones nodulares aisladas o múltiples en los campos pulmonares medio e inferior, con un diámetro de 1 a 2 cm y un borde liso. Aumente y aumente, puede fusionarse en un bloque grande, el coriocarcinoma a menudo es un folículo esférico de algodón, el cáncer de pulmón metastásico del tracto digestivo puede ser sombra miliar o reticular difusa, carcinoma de células escamosas metastásico, incluso puede formar atípico Las cavidades cancerosas, una pequeña cantidad de cánceres de seno metastásicos con un crecimiento más lento, pueden formar fibrosis pulmonar difusa, derrame pleural causado por cáncer metastásico en mujeres, principalmente por cáncer de seno avanzado.
1, generalmente sin síntomas obvios, principalmente en el examen de rayos X de tórax
2, un pequeño número de pacientes tiene tos, esputo con sangre y otros síntomas.
Los primeros síntomas metastásicos de metástasis pulmonares son leves o ausentes, a menudo se encuentran durante el examen de rutina de rayos X del tórax, o la recurrencia entre 6 meses y 3 años después de una cirugía radical o radioterapia, lo que significa que los síntomas varían con la ubicación de la metástasis. Si la metástasis ocurre en el intersticio pulmonar, a menudo no tiene síntomas clínicos cuando los nódulos aislados; si las metástasis se encuentran en la membrana endobronquial, los pacientes pueden tener síntomas respiratorios, el dolor torácico clínico es común en pacientes con metástasis en las costillas; mucosa bronquial en algunos casos Puede producirse una pequeña cantidad de hemoptisis cuando se invade, pero puede producirse una gran hemoptisis en la metástasis pulmonar de coriocarcinoma. Cuando la metástasis invade la pleura, el bronquio principal o las estructuras adyacentes, pueden aparecer los mismos síntomas que el cáncer de pulmón broncogénico primario, como la tos y el esputo. Inyectado de sangre, dolor en el pecho, opresión en el pecho, dificultad para respirar, etc., los síntomas aparecen antes, lo que sugiere que las metástasis afectan al bronquio, si se acompaña de metástasis mediastínicas, el paciente puede presentarse como un síndrome de vena cava superior tonto, síntomas de chancro y compresión esofágica o traqueal, Ocasionalmente, el tumor causa embolia pulmonar aguda, que se caracteriza por disnea progresiva.
Examinar
Examen de metástasis pulmonares
1, inspección por rayos x:
(1) Metástasis pulmonares hematógenas:
1 rendimiento típico, pulmones múltiples, lesiones esféricas de diferentes tamaños, bordes lisos, densidad uniforme, más común en los campos pulmonares medio e inferior.
2 Ambos pulmones son sombras miliares muy difusas con límites borrosos.
3 lesiones nodulares grandes individuales, lisas marginales, pueden ser lobuladas, de densidad uniforme, el cáncer de colon más común.
Pueden producirse 4 lesiones en la cavidad o calcificación, la cavidad es más común en la cabeza y el cuello y el carcinoma de células escamosas genitales, la calcificación es más común en el osteosarcoma, el condrosarcoma.
5 pueden ocurrir neumotórax espontáneo, más común en osteosarcoma o fibrosarcoma.
6 muy pocas manifestaciones de hipertensión pulmonar.
7 la metástasis de tipo neumonía es rara, se manifiesta como una sombra borrosa escamosa, metástasis de cáncer de mama más común.
8 metástasis bronquiales también son raras, el cáncer de riñón y el colon son comunes, manifestados como signos de broncoconstricción y obstrucción.
(2) Metástasis linfática:
1 mediastino lateral o bilateral, ganglios linfáticos hiliares.
2 Los pulmones tienen una textura mejorada, y las tiras delgadas a lo largo de la textura del pulmón van acompañadas de nódulos finos o sombras reticulares.
3 líneas espaciadoras comunes (líneas Kerley A y B), la fisura interlobular también está engrosada.
4 derrame pleural.
(3) Difusión directa:
1 las lesiones se localizan principalmente en el mediastino, la pared torácica o el diafragma transversal.
2 Los pulmones fueron violados en diversos grados.
2, examen de CT:
La 1CT es el método más efectivo para encontrar metástasis pulmonares pequeñas o evaluar metástasis mediastínicas.
2CT puede encontrar más lesiones.
Se distribuyen 3 nódulos en el tercio externo del lóbulo inferior, dentro de los 3 cm de la superficie de la pleura.
4 huecos más fáciles de mostrar, calcificación.
5 La exploración de CT de capa delgada de alta resolución mostró un cambio reticular en el pulmón intersticial con pequeños nódulos y engrosamiento irregular de los tabiques interlobulares.
3. Examen de resonancia magnética:
La resonancia magnética generalmente no se usa para examinar las metástasis pulmonares, pero es útil para comprender el tumor primario.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de metástasis pulmonares.
Diagnóstico diferencial
En general, los principales puntos distintivos entre la metástasis pulmonar y otras enfermedades son: cambios rápidos, agrandamiento del tumor y aumento a corto plazo, y algunos pueden reducirse o desaparecer después de la resección del tumor primario o la radioterapia, después de la quimioterapia.
Para el diagnóstico diferencial de metástasis pulmonares, se puede dividir en dos situaciones:
Primero, el rendimiento de metástasis pulmonares especiales debe diferenciarse de las siguientes enfermedades:
1, tuberculosis: a menudo pelo único, hueco, en su mayoría de paredes gruesas, curvatura visible, anillo o calcificación difusa manchada, a menudo conectada con la sombra de los pulmones entre los pulmones, hay estufas satélite en el campo pulmonar cercano.
2, neumonía por Staphylococcus aureus: caracterizada por inicio agudo, síntomas clínicos, fiebre alta, el rendimiento primario puede aparecer globo pulmonar, nivel de gas-líquido, etc., la observación de seguimiento cambia rápidamente.
3, bronquiectasias quísticas: a menudo hemoptisis, lesiones a lo largo de la distribución bronquial, que muestra una cuerda de uva, el rendimiento es más típico.
4, enfermedad fúngica pulmonar: no hay un rendimiento característico, y la identificación de metástasis es difícil, debe combinarse con la historia clínica o el examen de esputo, cuando la lesión aparece como signo de media luna de aire, la lesión está en la etapa media o tardía.
En segundo lugar, la clínica a menudo encuentra metástasis pulmonares atípicas, necesita ser diferenciada de otras enfermedades pulmonares no malignas.
Las manifestaciones radiológicas incluyen: cavidades, calcificación, hemorragia peritumoral, neumotórax, lesiones de las vías respiratorias, embolia tumoral, metástasis endobronquiales, metástasis única, vasodilatación intratumoral, metástasis esterilizadas, tumores benignos Metástasis de pulmón.
1, hueco
Las caries son raras, representan solo el 4%, que es menor que la incidencia de cáncer primario de pulmón (9%), el 70% de las cuales es metástasis de células escamosas, pero estudios recientes han demostrado que existe una metástasis espacial de adenocarcinoma y carcinoma de células escamosas en la TC. No existe una diferencia significativa en la probabilidad. Además, el sarcoma metastásico también puede ser hueco y, combinado con el neumotórax, la quimioterapia también puede conducir a la formación de cavidades. El mecanismo de cavitación a menudo es difícil de determinar. Generalmente se considera que es causado por necrosis tumoral o invasión de los bronquios. La cavidad es más común con paredes gruesas irregulares. La metástasis pulmonar de sarcoma o adenocarcinoma puede ser una cavidad de pared delgada. La metástasis de sarcoma puede ir acompañada de una cavidad, pero a menudo con un neumotórax.
2, calcificación
La calcificación de los nódulos pulmonares a menudo sugiere benigno, más común en las lesiones granulomatosas, seguido de hamartoma, pero algunos tumores malignos también pueden tener calcificación u osificación en los nódulos metastásicos pulmonares, que se pueden ver en el osteosarcoma, el condrosarcoma. , sarcoma sinovial, tumor óseo de células gigantes, cáncer de colon, cáncer de ovario, cáncer de mama, metástasis pulmonar de cáncer de tiroides y coriocarcinoma metastásico tratado, los mecanismos de calcificación incluyen: 1 formación ósea (osteosarcoma o condrosarcoma); 2 nutrición Mala calcificación (carcinoma papilar tiroideo, tumor de células gigantes de hueso, sarcoma sinovial o tumor metastásico tratado); 3 calcificación mucínica (adenocarcinoma gastrointestinal y de mama), la TC es el método exacto para encontrar calcificación, pero No es posible distinguir entre nódulos metastásicos y lesiones granulomatosas o calcificaciones en hamartomas.
3, sangrado peritumoral
Una manifestación típica de la TC es una densidad similar al halo o halo similar al halo alrededor de los nódulos, pero el signo del halo no es específico, pero también se puede observar en otras enfermedades como la aspergilosis invasiva, la candidiasis, Wegener El granuloma, el tuberculoma con hemoptisis, el carcinoma bronquioalveolar y el linfoma, las radiografías de tórax con nódulos múltiples marginales irregulares, el angiosarcoma y las metástasis pulmonares de coriocarcinoma son más propensas a sangrado, posiblemente debido a la pared neovascular frágil Fácil de romper
4, neumotórax espontáneo
En raras ocasiones, la literatura informa que la metástasis pulmonar del osteosarcoma es más probable que se complique por neumotórax. En 5% a 7% de los casos, también se ha informado neumotórax de otros sarcomas o tumores necróticos malignos. El mecanismo puede ser la necrosis de metástasis subpleurales para formar pleura bronquial. Debido al esputo, los pacientes con osteosarcoma deben estar muy alertas a las metástasis pulmonares cuando desarrollan neumotórax.
5, lesiones de espacio de aire
La metástasis intrapulmonar del adenocarcinoma puede ser similar a la del carcinoma bronquioloalveolar, extendiéndose a lo largo de la pared alveolar intacta hasta los pulmones. Los hallazgos radiológicos son similares a la neumonía. Puede expresarse como un nódulo hueco que contiene gases con consolidación de bronquios, focales o focales La densidad difusa del vidrio esmerilado, los nódulos pulmonares con signo de halo, se pueden ver en adenocarcinoma gastrointestinal, metástasis pulmonar de mama y adenocarcinoma de ovario, porque este tipo de tumor metastásico es histológicamente similar al carcinoma bronquioloalveolar. Por lo tanto, el diagnóstico de cáncer bronquioloalveolar debe estar precedido por la presencia de adenocarcinoma extrapulmonar.
6, embolia tumoral
En pacientes con tumores malignos sólidos, del 2,4% al 26,0% de los pacientes pueden ver el trombo tumoral bajo el microscopio. El trombo tumoral es a menudo pequeño, a menudo ubicado en las ramas de la arteria pulmonar pequeña o mediana. Los pacientes con tumores malignos tienen disnea aguda o subaguda y baja La oxigenmia, aunque la radiografía de tórax es normal, a menudo sugiere la posibilidad de embolización tumoral. En este momento, la exploración por perfusión de radionúclidos a menudo muestra múltiples defectos de perfusión de subsegmentos periféricos pequeños y pequeños. La angiografía pulmonar típica muestra un llenado pulmonar retardado. Las ramas de la arteria pulmonar de tercer y cuarto grado se cortaron y distorsionaron repentinamente, y se observaron defectos de llenado subpulmonar. Para la sombra sólida en forma de cuña de la base, la tomografía computarizada y la angiografía pulmonar pueden encontrar trombos tumorales grandes en la arteria pulmonar principal, foliar o segmentaria.El tumor primario es común en el cáncer de hígado, cáncer de mama, cáncer de riñón, cáncer de estómago, cáncer de próstata y coriocarcinoma.
7, transferencia endobronquial
La incidencia es baja y la metástasis intramural visible solo se observa en el 2% de los casos. El tumor primario a menudo es cáncer de riñón, cáncer de mama y cáncer colorrectal. Se caracteriza principalmente por lóbulo o atelectasia unilateral. Metástasis endobronquiales, pero difícil de diferenciar del carcinoma bronquial primario, la ruta de la metástasis endobronquial es: 1 por inhalación de células tumorales humanas, diseminación linfática o sanguínea directa a la pared bronquial; 2 ganglios linfáticos o parénquima pulmonar Las células tumorales crecen a lo largo del árbol bronquial y se rompen a través de la pared bronquial para formar lesiones intraluminales.
8, transferencia única
La incidencia de metástasis en un solo pulmón fue baja en pacientes sin antecedentes de tumores malignos (0,4% a 9,0%). En pacientes con antecedentes de tumores malignos extratorácicos, del 25% al 46% de los nódulos pulmonares individuales fueron tumores metastásicos, incluidos la cabeza y el cuello. Los pacientes con antecedentes de cáncer de vejiga, mama, cuello uterino, conducto biliar, esófago, ovario, próstata y gástrico tienen una incidencia mucho mayor de cáncer primario de pulmón que la enfermedad metastásica única; mientras que el melanoma, el sarcoma y el cáncer testicular tienen una metástasis pulmonar única. El cáncer primario de pulmón es más común.
9, vasodilatación intratumoral
En la TC mejorada, a veces se ven estructuras reforzadas tubulares dilatadas y retorcidas en los nódulos pulmonares metastásicos, que son vasculatura tumoral, que se encuentra comúnmente en sarcomas como el sarcoma alveolar de partes blandas o el leiomiosarcoma.
10, tumor metastásico inactivado
Algunos nódulos pulmonares metastásicos no cambian o son un poco más pequeños después de una quimioterapia adecuada. Después de la resección quirúrgica, los nódulos necróticos se encuentran con o sin fibrosis. Las células tumorales supervivientes no se llaman metástasis inactivadas. Después del carcinoma de células escamosas y la metástasis de cáncer testicular y la quimioterapia, estos nódulos son radiológicamente difíciles de distinguir de los tumores residuales viables. Biomarcadores como la gonadotropina coriónica humana (p-HCG), la alfafetoproteína (AFP) La detección ayuda a determinar su actividad, y la actividad biológica de los nódulos de examen PET también contribuye al diagnóstico diferencial y, si es necesario, a una biopsia con aguja.
11, metástasis pulmonar tumoral benigna
La metástasis intrapulmonar de los tumores benignos es poco frecuente y sigue siendo benigna en la histología, a menudo derivada de leiomioma uterino, mola hidatiforme, tumor de células gigantes de hueso, condroblastoma, adenoma pleomórfico de la glándula salival y meningioma, en radiación. Es difícil distinguir la metástasis pulmonar de un tumor maligno: en comparación con los tumores malignos, los nódulos pulmonares metastásicos de los tumores benignos a menudo crecen lentamente.
