empiema tuberculoso
Introducción
Introducción al empiema tuberculoso El empiema tuberculoso es causado por la ruptura de la tuberculosis o lesiones similares al queso subtalámico, la infección de la pleura y puede ser causada por la propagación directa de los abscesos paraespinales de la tuberculosis espinal. La cirugía de tuberculosis con parálisis pleural bronquial o infección de la cavidad pleural también puede causar neumotórax. Además, los derrames pleurales exudativos no se absorben durante mucho tiempo y algunos pueden convertirse gradualmente en empiema. Desde el uso generalizado de medicamentos contra la tuberculosis, la incidencia de empiema tuberculoso se ha reducido considerablemente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.03% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: contagioso Complicaciones: empiema crónico
Patógeno
Causa del empiema tuberculoso
La etiología y la patogénesis del empiema tuberculoso:
La pleuresía tuberculosa no se trata por completo (35%):
Si el tratamiento de la pleuresía tuberculosa severa no está completo, la inflamación causará infección a través de la circulación linfática o sanguínea, y las lesiones de tuberculosis invaden la pleura y causan empiema tuberculoso.
Otros factores (30%):
La infección secundaria por neumotórax espontáneo de tuberculosis pulmonar invade directamente la pleura, o la ruptura de la lesión llevará la tuberculosis directamente al tórax, al tiempo que permite la entrada de gas en el tórax y forma un pus y un tórax, e incluso una fístula broncopleural. El empiema también puede ser una combinación de neumotórax artificial o cirugía para la tuberculosis. La tuberculosis ósea o la tuberculosis de la pared torácica también pueden invadir el tórax.
Cambios patológicos:
En la etapa temprana de la tuberculosis, la infección del tórax puede causar inflamación aguda, congestión y exudación, formando nódulos dispersos de tuberculosis. El derrame pleural es seroso, contiene glóbulos blancos y fibrina. Después de un largo período de tiempo, gradualmente se convierte en empiema tuberculoso crónico. El panel de fibra es grueso y duro, y a menudo tiene calcificación. La contracción del tablero de fibra reduce la distancia entre las costillas, las costillas se deforman, la sección transversal es triangular, los músculos intercostales se atrofian y la columna vertebral es convexa hacia el lado sano. El empiema puede estar localizado o lleno de empiema. A veces, el empiema se rompe en los intercostales e incluso invade las costillas, formando un absceso frío o rompiendo la piel para formar un pus sinusal a largo plazo sin cicatrizar.
Prevención
Prevención del empiema tuberculoso
La enfermedad es principalmente detección temprana, diagnóstico temprano, tratamiento temprano, el empiema tuberculoso temprano no es mucho, después de un tratamiento antituberculoso activo y efectivo, fortalecer la nutrición, descansar adecuadamente, puede absorber mejor, si hay una gran cantidad de líquido, puede bombear la punción torácica El líquido promueve la absorción, pero se debe tener cuidado para prevenir infecciones secundarias Se debe evitar el drenaje cerrado torácico antes de las infecciones secundarias con medicamentos incontrolables, porque los cambios patológicos de la tuberculosis causan fibrosis del tejido pulmonar, pero no pueden expandirse, después del drenaje torácico cerrado. El absceso no se puede eliminar, pero aumentará la posibilidad de infección mixta.
Complicación
Complicaciones del empiema tuberculoso Complicaciones empiema crónico
1, empiema autodestructivo
La enfermedad es una complicación común del empiema tuberculoso: la ruptura pleural de la pared del empiema tuberculoso, la descarga espontánea de su contenido, puede entrar en muchas partes, la más común es el tejido subcutáneo de la pared torácica, la TC puede mostrar simultáneamente lesiones dentro y fuera del tórax, Ambos son efusiones envueltas de paredes gruesas y pueden mostrar entalpía entre los dos.
2, malignidad pleural
El empiema tuberculoso complicado con neoplasia maligna pleural es relativamente raro, aunque su patogénesis es desconocida, pero la inflamación crónica es el factor más importante, su tipo patológico es más, el diagnóstico es relativamente difícil, ya que los siguientes signos pueden sugerir esta complicación:
(1) aumento de la densidad torácica;
(2) El tejido blando de la pared torácica está hinchado, la línea de grasa está borrosa o ambos aparecen al mismo tiempo;
(3) Hay destrucción ósea cerca del empiema;
(4) La pleura calcificada se mueve ampliamente hacia adentro;
(5) Se produce un nuevo nivel gas-líquido en la cavidad del empiema. En este momento, se debe realizar un examen de TC. Se puede encontrar que hay una densidad de tejido blando alrededor del empiema, y se mejora la exploración mejorada. En el diagnóstico, se debe observar el tumor pleural y el empiema autodestructivo. La identificación del tumor a menudo tiene necrosis o cambios quísticos degenerativos, pero el valor de la TC puede ser similar al empiema. Es importante encontrar la forma de la masa del tejido blando, el grosor de la pared es irregular y la densidad del tejido blando en la cavidad es convexa, lo que puede indicar la pleura. Tumores malignos, a veces la TC es difícil de hacer un diagnóstico definitivo de malignidad pleural, pero puede proporcionar un sitio de biopsia.
3, además de las complicaciones anteriores, también se han informado casos de empiema crónico complicado con derrame residual, punción de muñón después de neumonectomía pleural, seno intratable, etc.
Síntoma
Síntomas de empiema tuberculoso Síntomas comunes Disnea tos seca opresión en el pecho signos de taponamiento cardíaco congestión hemoptisis fiebre alta derrame pleural estrechamiento de costillas estrechamiento purulento
En la etapa temprana de la infección tuberculosa, la inflamación aguda, hiperemia, exudación, formación de nódulos tuberculosos dispersos, el derrame pleural es seroso, que contiene glóbulos blancos y fibrina, y gradualmente se convierte en empiema tuberculoso crónico después de un largo período de tiempo. El panel de fibra es grueso y duro, y a menudo tiene calcificación. El panel de fibra se encoge para estrechar el espacio de la costilla. La deformación de la costilla es triangular en sección transversal, los músculos intercostales están atrofiados y la columna vertebral es convexa hacia el lado sano. El empiema puede ser localizado o el empiema completo, a veces el empiema. Colapso a los intercostales, e incluso invadir las costillas, formar un absceso frío o romper la piel para formar un seno de piel, pus a largo plazo.
Las manifestaciones clínicas del empiema tuberculoso son muy inconsistentes: la mayoría de los síntomas de inicio de la tuberculosis son lentos, con fatiga y fiebre baja como los síntomas principales, seguidos de sudores nocturnos, opresión en el pecho, tos seca, etc. La absorción de pleura temprana en el empiema es más fuerte y los síntomas de envenenamiento son más evidentes. Si hay más empiema, pueden aparecer síntomas como falta de aliento y dificultad para respirar. Cuando se produce un derrame pleural bronquial, puede producirse una tos irritante asociada con la posición del cuerpo, y puede producirse una gran cantidad de esputo purulento de la misma naturaleza que el líquido pleural, e incluso puede producirse hemoptisis. La tos y el esputo purulento aumentan en la posición lateral, si la tuberculosis se propagó debido a la parálisis broncopleural, los síntomas de intoxicación serán muy obvios, la condición es crítica, los síntomas de la infección son los mismos que los del empiema agudo, la leucocitosis, los síntomas son los mismos que los del pus agudo. El cofre es similar y los signos son los mismos que los del empiema crónico supurativo.
El examen de rayos X es más fácil de diagnosticar tuberculosis en el pulmón contralateral. La tuberculosis en el lado afectado a menudo está cubierta por derrames, por lo que es difícil determinar la naturaleza. Por lo tanto, cuando hay muchos linfocitos en el pus, o el cultivo bacteriano normal es negativo, Se debe considerar el empiema tuberculoso, los pacientes con tuberculosis con empiema deben considerar primero el diagnóstico de empiema tuberculoso, el cultivo de pus positivo o el examen patológico del tejido de la pared del parénquima pueden ayudar a confirmar el diagnóstico.
Examinar
Examen de empiema tuberculoso
(1) Los hallazgos de rayos X son básicamente los mismos que el empiema crónico, y es más fácil diagnosticar la tuberculosis en el pulmón contralateral. Las lesiones de tuberculosis en el lado afectado a menudo están cubiertas por derrame, por lo que no es fácil determinar la naturaleza. La punción de la punción torácica es delgada. El pus puede contener sustancias secas y frías. La bacteria de la tuberculosis debe encontrarse en el pus, pero es difícil encontrar tuberculosis en las pruebas clínicas. Por lo tanto, cuando hay muchos linfocitos en el pus, o el cultivo normal de bacterias es negativo, Se debe considerar el empiema tuberculoso Los pacientes con tuberculosis con empiema primero deben considerar el diagnóstico de empiema tuberculoso.
(2) La tomografía puede mostrar el tamaño del absceso, y al mismo tiempo puede mostrar la extensión de la tuberculosis y las lesiones en los pulmones.
(3) El examen de TC puede comprender mejor los cambios sutiles en el absceso y las lesiones.
(4) Los extractos de punción torácica pus son delgados, el pus puede contener sustancias similares al queso, la tuberculosis se puede encontrar en pus, los linfocitos en el líquido pleural son más y el cultivo de pus es positivo, en circunstancias normales, la punción en pus La tuberculosis es difícil de detectar en pruebas clínicas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de empiema tuberculoso
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y los hallazgos de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
(1) mesotelioma pleural:
Debido a las similitudes entre el rendimiento temprano y los resultados del examen de rayos X, puede diagnosticarse erróneamente como empiema tuberculoso. Las razones para el diagnóstico erróneo son las siguientes:
1 tiene síntomas típicos de tuberculosis, el tratamiento antituberculoso ha sido efectivo;
2 El lado afectado se contrae y el espacio intercostal se estrecha;
La TC de 3 pulmones no vio desniveles pleurales;
4 exudado amarillo en el pecho;
5 sin pérdida de peso obvia y sangre en el esputo, con las siguientes condiciones se debe pensar en mesotelioma pleural puede:
a. Continuar con dolor de pecho más intenso;
b) derrame pleural incontrolable, especialmente derrame pleural con sangre;
c. El derrame pleural no tiene una mejora obvia después del tratamiento antituberculoso y antiinflamatorio;
d. La pleura está engrosada y desigual. Si es necesario, se realizan tomografías computarizadas y exámenes patológicos para ayudar en el diagnóstico y reducir el diagnóstico erróneo.
(2) Quiste pulmonar:
Es una lesión quística del parénquima pulmonar que se forma por displasia congénita. Se divide en quiste líquido, hinchazón de globo e hinchazón de globo de líquido. Cuando el quiste es pequeño, puede ser asintomático o leve. Si el quiste de líquido enorme es difícil de identificar con empiema. El empiema tuberculoso es un tipo de infección bacteriana especial. Sus manifestaciones clínicas no son tan obvias como las infecciones purulentas. Por lo tanto, es fácil retrasar el diagnóstico. Los motivos del diagnóstico erróneo pueden ser los siguientes:
1 Para pacientes de edad avanzada, no hay síntomas clínicos de tuberculosis, pleuresía tuberculosa y empiema tuberculoso agudo antes del tratamiento médico;
2MRI mostró signos similares de quistes pulmonares enfermos;
3 En los últimos años, con el avance del tratamiento farmacológico antituberculoso y la variación de las cepas de tuberculosis, las manifestaciones clínicas de alguna tuberculosis han sido atípicas, y la atención clínica no es suficiente, por lo que ambos deben ser diagnosticados de manera diferencial.
(3) derrame pleural maligno:
Las manifestaciones clínicas del empiema tuberculoso senil y la metástasis pleural del cáncer de pulmón son la falta de especificidad: ambas pueden tener fiebre, opresión en el pecho, dificultad para respirar, tos, el líquido pleural es exudado, debido al envejecimiento de los pulmones y la pleura de los ancianos, derrame pleural pleural parietal La reabsorción es lenta, algunos pacientes son tratados en hospitales no especializados, lo que hace que la enfermedad se retrase y se diagnostique erróneamente como derrame pleural maligno. Para evitar un diagnóstico erróneo de empiema tuberculoso en los ancianos, es necesario sensibilizar y vigilar la enfermedad. Fiebre, derrame pleural inexplicable a largo plazo y diagnóstico poco claro, el líquido pleural es exudado, los pacientes con tuberculosis y drenaje torácico comunes deben considerar esta enfermedad, exploración toracoscópica o quirúrgica asistida por video a tiempo.
