herpes
Introducción
Introducción al herpes zoster El herpeszoster (HZ) es una enfermedad cutánea herpética aguda causada por varicela-zostervirus (VZV). Se caracteriza por una ampolla agrupada distribuida a lo largo de los nervios periféricos de un lado del cuerpo, con distribución en bandas, acompañada de neuralgia significativa y linfadenopatía local, con poca recurrencia después de la curación. Los pacientes con herpes zoster generalmente reciben inmunidad de por vida al virus. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de transmisión: transmisión de fluidos sanguíneos Complicaciones: náuseas y vómitos meningitis meningitis viral coma gastroenteritis aguda
Patógeno
Herpes zoster causa
Infección por el virus varicela-zoster (35%):
La enfermedad es causada por el virus varicela-zoster. El virus ingresa al cuerpo humano a través de la mucosa respiratoria y se propaga a través del torrente sanguíneo. La varicela aparece en la piel, pero la mayoría de las personas no tienen varicela después de la infección. Es una infección recesiva y se convierte en una persona portadora de virus. El virus es neurotrópico. Después de invadir las terminaciones nerviosas sensoriales de la piel, puede moverse a lo largo del nervio hasta los ganglios de la raíz posterior de la médula espinal y acechar allí. Cuando la función inmune celular del huésped es baja, como un resfriado, fiebre, sistema En el lupus eritematoso y los tumores malignos, el virus es estimulado, causando inflamación y necrosis del ganglio. Al mismo tiempo, el virus reactivado puede moverse a lo largo de las fibras nerviosas periféricas hacia la piel para desarrollar herpes. En algunos casos, el virus del herpes puede extenderse al frente de la médula espinal. Los queratinocitos y las fibras nerviosas esplácnicas causan parálisis del nervio motor, como ojos, parálisis facial y síntomas del tracto gastrointestinal y urinario.
Infección por el virus VZV (25%):
El VZV es un virus del herpes, que es un virus neurotrópico. El VZV intacto es esférico y tiene un diámetro de aproximadamente 150-200 nm. El ácido nucleico es un ADN bicatenario compuesto por una nucleocápsida de un icosaedro, y la capa externa está formada por una lipoproteína suelta. Hay glucoproteínas codificadas por virus, que solo son infecciosas en la capa externa. Varicela y herpes zoster son clínicamente dos enfermedades diferentes, pero son causadas por el mismo virus. Aproximadamente el 70% de los niños después de la infección primaria por VZV se manifiestan clínicamente. Para la varicela, aproximadamente el 30% de las personas son infecciones latentes, las cuales son portadoras.
Cambios patológicos (25%):
El VZV ingresa a las fibras nerviosas desde la mucosa de la piel, invade los ganglios sensibles, forma infecciones latentes y no causa daño al cuerpo, sin embargo, una vez que se reactiva el VZV, se infecta y el mecanismo de reactivación del VZV aún no está claro. Muchos factores relacionados con la aparición de herpes zoster, como fatiga excesiva, trauma, enfermedad de Hodgkin y otros tumores malignos, el uso a largo plazo de agentes inmunosupresores y corticosteroides, radioterapia, cirugía mayor, envenenamiento por metales pesados y otros incentivos pueden causar que el cuerpo La resistencia se reduce al nivel más bajo, el VZV no se puede controlar, es decir, la proliferación y la proliferación en el ganglio, lo que aumenta la necrosis e inflamación neurológicas, el dolor neuropático clínicamente severo, la transmisión inversa del VZV a los nervios sensibles, lo que causa neuritis severa, y Las terminaciones nerviosas sensibles a la piel se extienden, donde se forman grupos de herpes, donde las fibras nerviosas cutáneas sufren degeneración en el primer día de la erupción, lo que indica que las infecciones en los ganglios sensibles invaden la piel y las infecciones ganglionares pueden extenderse a los vecinos. La parte que se extiende a lo largo de la raíz nerviosa posterior a las meninges, lo que lleva a meningitis blanda y mielitis segmentaria y asta anterior La infección, que causa parálisis del nervio motor y otras complicaciones, con el aumento de la edad, la respuesta de la inmunidad celular al VZV también se debilita, la respuesta inmune mediada por células de edad avanzada al VZV es selectiva y se reduce gradualmente, por lo que los ancianos La incidencia, la gravedad y las complicaciones del herpes zoster son altas y, después de la enfermedad, se puede obtener inmunidad de por vida y recurrencia rara.
Prevención
Prevención del herpes zoster
Se debe recomendar a todos los niños de 1 a 14 años y algunos adultos que reciban la vacuna viva atenuada contra la varicela. Los niños solo deben tomar 1 dosis. Los adultos deben tomar 2 dosis con al menos 2 meses de diferencia. La mayoría de los adultos (incluidos aquellos con antecedentes médicos positivos) tienen toda la varicela. El personal de inmunización, médico y docente que está expuesto a niños, turistas extranjeros, militares y mujeres posparto debe ser tratado con inmunidad.
La vacuna contra la varicela es extremadamente segura y efectiva. Incluso si se trata de un "avance", la condición es generalmente leve. Algunas erupciones pueden ocurrir después de la vacunación. La vacuna puede propagarse durante el contacto. Para quienes pueden estar expuestos a mujeres embarazadas y disfunción inmunológica, la vacunación Para recordarles que tengan cuidado, las personas con disfunción inmune no deben vacunarse.
Se espera que el fortalecimiento de la inmunidad del personal médico y el mayor uso de vacunas en la población reduzcan el riesgo de infecciones nosocomiales. Sin embargo, las personas que han estado expuestas al herpes zoster todavía tienen problemas. Algunos miembros del personal inmunizado pueden tener varicela, lo que puede hacer que sea posible. Infectando a otros, los pacientes con varicela, tanto como sea posible en la sala de presión negativa, estrictamente aislados, los pacientes que son susceptibles a la varicela pero que no pueden ser dados de alta del hospital deben aislarse de 10 a 20 días después de la exposición, para la población de pacientes, se puede usar la detección de susceptibilidad de látex. Prueba de aglutinación, pero la predicción de la protección de la vacuna no es confiable. Algunas personas susceptibles, especialmente aquellas con disfunción inmune, deben ser inmunizadas pasivamente con inmunoglobulina varicela-zoster (VZIG), 7 días después de la exposición. El aciclovir debe considerarse para administración oral durante 7 días, lo que evitará que los niños que han estado expuestos a la enfermedad se enfermen.
La inmunoglobulina sérica no puede prevenir la varicela, debe usar una gran cantidad para recibir efectos obvios. Si es necesario para prevenir la enfermedad o reducirla, se aplica VZIG. Los objetos seleccionados son:
1 persona susceptible;
2 El riesgo de varicela comórbida es muy alto;
3 Ha habido contacto obvio. Cualquier persona que haya conocido a los dos primeros y haya tenido contacto con el hogar debe evitar que se elimine. Aparte de la situación en el hogar, a menudo es difícil determinar la intimidad de otros tipos de contactos. Como referencia, la Academia Estadounidense de Pediatría o el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades Las pautas están formuladas para ser útiles.
La situación que debe tratarse como paciente de alto riesgo es:
1 en un estado de disfunción inmune debido a otras enfermedades o terapia inmunosupresora;
2 bebés nacidos de mujeres que desarrollan varicela dentro de los 5 días posteriores al parto o dentro de los 2 días posteriores al parto;
3 algunos bebés prematuros;
4 receptores de trasplante de médula ósea (independientemente de la susceptibilidad);
5 algunos adultos.
La historia de varicela es generalmente confiable tanto en adultos como en niños. Los niños con antecedentes médicos negativos son generalmente susceptibles. Los adultos con antecedentes médicos negativos tienen pruebas serológicas que son prácticas, pero no pueden retrasar la aplicación de VZIG. VZIG debe administrarse lo antes posible, ya que se aplicará después de 96 horas, es decir, no válido.
La disminución de la resistencia es un factor importante en la patogenia del herpes zoster, por lo tanto, en la primavera, el trabajo y el descanso deben prestar atención al descanso, beber mucha agua, comer más frutas y verduras frescas, hacer más ejercicio y mejorar la resistencia. Esta es la clave para la prevención. El dolor de piel inexplicable o el herpes deben tratarse lo antes posible en los hospitales regulares.En el período agudo de los primeros días de la enfermedad, las células nerviosas infectadas por el virus se administran directamente mediante técnicas de intervención para bloquear la conducción nerviosa a la sensación de dolor. Un medio ideal de tratamiento en la actualidad.
Complicación
Complicaciones del herpes zoster Complicaciones náuseas y vómitos meningitis meningitis viral coma gastroenteritis aguda
Si el herpes está dañado, puede causar una infección bacteriana. Si la lesión del herpes zoster ocurre en una parte especial, como el ojo, puede causar serias consecuencias. Si la infección bacteriana es secundaria, puede causar inflamación ocular completa e incluso meningitis. Hay secuelas como disminución de la visión, ceguera, parálisis facial, etc. El herpes zoster de la cabeza se encuentra principalmente en la parte frontal de la cabeza, la primera rama del nervio trigémino, lo que puede causar pérdida de cabello y cicatrices permanentes.
Después de la curación del daño de la piel del herpes zoster, el dolor aún puede durar un período de tiempo. En algunos pacientes de edad avanzada, la neuralgia puede durar varios meses o más, lo que puede afectar seriamente el sueño y el estado de ánimo; el dolor es más intenso y la mayor duración puede provocar ansiedad mental. Depresión y otras manifestaciones.
El herpes zoster puede ocurrir en el ganglio trigémino de la cara. Hay una fibra nerviosa en el nervio trigémino, es decir, la fibra del nervio ocular. Algunas fibras nerviosas se distribuyen en la córnea del globo ocular humano, y la conjuntiva se extiende a todo el globo ocular. Si la fibra nerviosa de esta parte está infectada con el virus del herpes. La infección, la queratitis, la úlcera corneal, la conjuntivitis pueden ocurrir, los pacientes pueden tener miedo a la luz, las lágrimas, el dolor ocular, lo que resulta en una disminución de la visión, casos graves de inflamación ocular completa y ceguera.
Cuando el virus del herpes infecta las fibras del nervio motor en el nervio facial, se produce una parálisis facial. El lado afectado del ojo no se puede cerrar, el lado del lado afectado está opaco, el ángulo de la boca está sesgado hacia el lado sano y no se puede realizar la insuflación.
Ocurrió en la aurícula, herpes zoster en el canal auditivo, habrá síntomas de disfunción del oído interno, el paciente mostró mareos, náuseas, vómitos, discapacidad auditiva, nistagmo, etc.
Cuando el virus del herpes invade el sistema nervioso central, el parénquima y las meninges del cerebro, desde las raíces nerviosas de la médula espinal, se produce encefalitis viral y meningitis, que se manifiesta como dolor de cabeza intenso, vómitos, convulsiones, convulsiones de extremidades, Y confusión, coma y potencialmente mortal.
Cuando el virus del herpes invade las fibras nerviosas esplácnicas desde las raíces nerviosas en la médula espinal, puede causar gastroenteritis aguda, cistitis, prostatitis, que se manifiesta como calambres abdominales, disuria y retención urinaria.
Por lo tanto, es necesario verificar a tiempo a los pacientes con herpes zoster para detectar y tratar a tiempo las complicaciones del herpes zoster.
Síntoma
Síntomas del herpes zoster Síntomas comunes Aparece una nariz o nariz ... Náuseas después del herpes Herpes, dolor de oído, dolor de oídos, ampollas, ampollas recurrentes, apariencia similar al herpes zoster, sordera, lesiones inflamatorias
De acuerdo con la distribución unilateral de las lesiones vesiculares a lo largo del nervio periférico con neuralgia, el diagnóstico no es difícil, la enfermedad debe distinguirse del herpes simple, este último a menudo se distribuye en la unión de la piel y las membranas mucosas, independientemente de la distribución de los nervios periféricos externos, fácil de recaída. , el dolor no es obvio, en el período prodrómico del herpes zoster y el herpes simple, a veces mal diagnosticados como neuralgia intercostal, pleuresía o abdomen agudo, etc., deben tenerse en cuenta.
El patógeno de la enfermedad es un virus del herpes simple, que es consistente con el virus de la varicela, también conocido como virus varicelazoster (VZV).
Las lesiones de la piel se encuentran principalmente en la epidermis, y las vesículas se encuentran en las capas profundas de la epidermis. Las células epidérmicas en forma de globo con hinchazón evidente son visibles en la ampolla y en los bordes. Las inclusiones del núcleo eosinofílico se ven en el núcleo degenerado, y las lesiones también están presentes en los ganglios correspondientes a la erupción. Se caracteriza por una poliomielitis segmentaria de la columna posterior de la médula espinal y una reacción inflamatoria severa en los ganglios y la raíz posterior del nervio.Las fibras nerviosas sensoriales en la dermis también muestran una degeneración significativa poco después de la aparición de la erupción.
A menudo hay síntomas prodrómicos leves, como fiebre, fatiga, malestar general, pérdida de apetito, ganglios linfáticos localizados y ardor en el área afectada, sensación de alergias o neuralgia.
Las lesiones cutáneas típicas son pápulas miliares a de soja que se agrupan sin fusión sobre la base de la inflamación.Las pápulas se convierten en ampollas, el líquido de la ampolla es transparente, la pared de la ampolla está apretada, rodeada de enrojecimiento, y las lesiones se distribuyen a lo largo de los nervios periféricos, dispuestos en un cinturón. La forma, muy característica, tiene valor diagnóstico, la piel entre los racimos de vesículas es normal, si no hay infección secundaria, después de unos días, la ampolla se seca y tiene costras, dejando una pigmentación temporal, generalmente sin cicatriz, debido al estado inmune. La diferencia a menudo es atípica, pero tiene nombres diferentes. Para aquellos con dolor neuropático y sin erupción, se llama herpes zoster sin erupción; solo el eritema, las pápulas y las ampollas no se llaman herpes zoster sin erupción; solo Mancha roja, las pápulas no se convierten en ampollas; las ampollas son ampollosas; la hemorrágica es hemorrágica; la necrosis es gangrenosa; las lesiones cutáneas se transmiten por fuentes de sangre viral; Las vísceras, como los pulmones, el hígado o el cerebro, llamados neumonía por herpes zoster, hepatitis o encefalitis, muy pocas pueden involucrar a más de dos ganglios para producir daño de distribución nerviosa múltiple bilateral o ipsilateral.
La neuralgia es una de las características de esta enfermedad. Tiene valor diagnóstico. A menudo ocurre antes o después de la erupción, y puede aumentar gradualmente. Los niños tienen dolor leve o no. Los pacientes mayores a menudo son obvios y paroxísticos. Intensificado, insoportable, y puede durar meses o más después de que la lesión haya disminuido.
El virus del herpes zoster es más probable que invada el nervio intercostal. Además del nervio torácico, el nervio intercostal se divide en el nervio torácico, y las otras partes del nervio espinal se combinan con varios nervios espinales adyacentes para formar el cuello, la cintura del brazo y la cresta ilíaca. El plexo, y luego una serie de nervios periféricos se distribuyen desde cada plexo nervioso, que se distribuyen en el cuello, las extremidades superiores, inferiores y la piel perineal. Por lo tanto, después de la aparición del nervio torácico, el nervio intercostal puede reflejar claramente el segmento de la lesión y el cuello. Departamento, después del inicio del nervio lumbosacro, solo el área de la neuropatía espinal se puede aprender de la lesión.
El nervio craneal tiene su área de distribución específica. Los más comúnmente involucrados son el nervio trigémino y la cara. El nervio auditivo es el más común en el nervio trigémino. Es más común en los ancianos, a menudo acompañado de dolor intenso. Las lesiones cutáneas se distribuyen en un lado de la frente. Si hay una erupción en la punta de la nariz, es fácil complicarse con la oftalmia, lo que puede conducir a la ceguera. Por lo tanto, se debe prestar especial atención a la córnea cuando se daña la rama del ojo, a fin de tomar las medidas adecuadas antes. Cuando la rama maxilar está involucrada, aparecen ampollas en la úvula y la amígdala. Cuando está involucrada la rama mandibular, aparecen ampollas en la parte frontal de la lengua, mucosa bucal, etc., y el nervio auditivo es invadido por el virus. Pueden aparecer ampollas en el canal auditivo externo o la membrana timpánica, y puede haber tinnitus, sordera, mareos, náuseas, vómitos, nistagmo y parálisis del costado. Los síntomas como la desaparición del gusto en los 2/3 frontales de la lengua, también conocido como herpes zoster, la parálisis facial, el dolor de oído y el herpes simple del canal auditivo externo también se conocen como síndrome de Ramsey-Hunt.
Si el virus invade el nervio craneal o el ganglio cervical, puede causar encefalitis por herpes zoster, que puede causar dolor de cabeza, vómitos, convulsiones y otros síntomas.
Además, el virus invade las fibras nerviosas esplácnicas de los nervios autónomos desde los ganglios de la raíz posterior de la médula espinal, y puede producir síntomas del sistema correspondiente, como gastroenteritis, cistitis, peritonitis y pleuresía.
El curso de la enfermedad suele ser de aproximadamente 2 a 3 semanas. Los pacientes con recidiva general o a menudo sugieren inmunodeficiencia, y se debe prestar atención a la posibilidad de una posible enfermedad de inmunodeficiencia o malignidad.
Antes de la aparición de una erupción cutánea típica, a menudo hay picazón leve, picazón, sensación de ardor, sensación en la piel o neuralgia significativa, fiebre individual, malestar general y otros síntomas sistémicos, generalmente aparecen en los primeros 2 a 5 días después de que aparecen los síntomas prodrómicos. Manchas rojas de diferentes tamaños, pápulas miliares agrupadas en el eritema, ampollas, herpes, tensión de la pared de la ampolla, contenido claro y transparente, ampolla alrededor del rubor, ampolla que no se mezcla, las ampollas se pueden romper y romper, número En el futuro, seco y con costras, la piel se caerá y tendrá manchas de color. Si no hay infección, no habrá cicatrices. Las vesículas agrupadas se distribuyen a lo largo de los nervios periféricos unilaterales. El daño es leve, hay 2 a 3 grupos. Hasta 10 grupos, cada grupo puede fusionarse en una pieza grande, la erupción generalmente no excede la línea media y rara vez excede el lado contralateral de la rama pequeña que cruza el nervio contralateral, la mayoría de los pacientes con linfadenopatía local Gran dolor (Figuras 1-3)
La enfermedad invade principalmente el nervio intercostal, el nervio del plexo cervical, el nervio trigémino, el nervio lumbosacro, etc. El nervio trigémino es más común en el nervio del primer ojo, representa más de la mitad del ojo, a menudo con síntomas oculares, y la rama maxilar puede causar faringe. Departamento, pandeo, erupción de amígdalas; la rama mandibular está involucrada en la parte anterior de la lengua, la mucosa bucal y la erupción en la parte inferior de la boca, también puede involucrar los nervios craneales tercero y IV, causando afectación del tallo cerebral y del sistema nervioso central, que se manifiesta como dolor de cabeza, vómitos, convulsiones Tales síntomas, si están involucradas las neuronas motoras del asta anterior, pueden causar debilidad muscular o irritación de la piel de las partes correspondientes, que pueden durar de varias semanas a varios meses, pero pueden recuperarse después de la recuperación. Si los nervios simpáticos, las fibras nerviosas esplácnicas parasimpáticas están involucradas, Causa síntomas del tracto gastrointestinal y urinario, manifiesta dolor abdominal, micción frecuente o dificultad para orinar.
La neuralgia significativa es un síntoma característico de esta enfermedad. Por lo general, ocurre antes de la erupción o al mismo tiempo que la erupción. Cuanto mayor es la edad, más severo es el dolor. La mayoría de los pacientes de edad avanzada a menudo tienen neuralgia obstinada debido a la fibrosis causada por la inflamación del ganglio. Durante meses o años, la parálisis neurológica severa puede dejarse por mucho tiempo.
El curso de la enfermedad, niños y jóvenes de aproximadamente 2 a 3 semanas, los ancianos de 3 a 4 semanas, muy pocas recurrencias después de la recuperación, los casos graves, especialmente los brotes de erupción cutánea a menudo sugieren defectos de la función inmune y posibles tumores malignos, deben controlarse temprano Encontrado
Manifestaciones clínicas del herpes zoster:
1. Herpes zoster incompleto (tipo aturdido) No hay erupción local o solo eritema o pápulas, no hay ampollas típicas y se resuelve rápidamente.
2. El herpes zoster ampolloso puede aparecer como ampollas con un diámetro superior a 0,5 cm, como el tamaño de una cereza.
3. El contenido de ampollas de herpes zoster hemorrágico es sangriento o sangriento.
4. El centro de la erupción gangrenosa del herpes zoster puede ser necrótico, de ante marrón oscuro, no es fácil de pelar, la cicatrización puede dejar cicatrices, más común en los pacientes ancianos y desnutridos.
5. El herpes zoster de tipo pan (distribuido) es grave, hay informes de muerte, este tipo es raro, erupción local para diseminar el cuerpo durante aproximadamente 1 a 10 días, las vesículas se agrupan, hay una tendencia a la fusión, puede afectar los pulmones, el cerebro Dichos órganos, a menudo acompañados de fiebre alta, dolor de cabeza y otros síntomas de afectación del sistema nervioso central, son más comunes en ancianos debilitados y pacientes con linfoma maligno.
6. Herpes zoster ocular (rama del nervio trigémino) Más común en los ancianos, el dolor intenso puede afectar la córnea, la conjuntiva, el cuerpo ciliar del iris, la esclerótica y otras inflamaciones, e incluso la inflamación ocular completa, lo que resulta en ceguera, la infección ascendente puede causar meningitis. Y causar la muerte.
7. El herpes zoster (síndrome de Ramsay Hunt) es una hernia facial, sordera, tríada de herpes del canal auditivo externo, el VZV invade la raíz posterior de los ganglios genéticos, causando nervio facial, compromiso del nervio auditivo, que se manifiesta como hernia unilateral, herpes del canal auditivo externo, herpes timpánico. Con dolor de oído, tinnitus, sordera, sensibilidad mastoidea, 1/3 de la lengua frente al trastorno del gusto, a menudo acompañado de mareos, náuseas, vómitos, nistagmo y otros síntomas.
8. El herpes zoster visceral es raro: el VZV invade los ganglios de la raíz posterior del nervio espinal y causa erupción en el área de inervación de la fibra nerviosa visceral simpática y parasimpática, síntomas del tracto gastrointestinal y urinario, gastroenteritis segmentaria, cistitis; Si se invade el tórax y el peritoneo, puede causar inflamación o derrame peritoneal.
TCM patogenia y tratamiento
El herpes zoster es equivalente al "fuego en llamas Dan" de la medicina china, "dolor de serpiente", "dolor de araña", como "medicina medicinal Jin Jian · enfermedad cardíaca quirúrgica para culpar a la solución vernácula" envuelta alrededor de la cintura Dan Dan registra: "Esta enfermedad es un nombre común de serpiente Llagas en la cuerda, hay diferentes húmedas y secas, rojas y amarillas, son como muchas cuentas, rojas y rojas secas, con forma de nube, en el mijo del viento, calor picante; amarillo húmedo y blanco, tamaño de ampolla, El agua podrida es más dolorosa que las secas, y el dolor de araña "Quirúrgico Qi Xuan" registra: "Esta llaga nace en la piel y es similar a las sanguijuelas, rojizas y dolorosas, 5, 7 pilas, también se pueden dispersar" Algunas personas lo llaman el "dragón de cintura".
La patogénesis de la medicina tradicional china: esta enfermedad tiene muchos factores, como el estancamiento del qi del hígado, el estancamiento y el calor, o debido a una dieta poco saludable, pérdida de salud del bazo, humedad y calor, y tóxico y malvado.
Clasificación dialéctica:
Tipo de calor hepatobiliar: las lesiones cutáneas locales son de color rojo brillante, edema, tensión de la pared de la ampolla, ardor, boca consciente, garganta amarga, sed, irritabilidad, falta de apetito, heces secas o incómodas, orina roja corta, lengua roja, El musgo es delgado de color amarillo o amarillo grueso, y la cadena de pulso se desliza ligeramente.
Tipo de calor pulmonar en el bazo y la humedad: las lesiones cutáneas locales son de color más claro, más ampollas, paredes más sueltas, dolor levemente más ligero, sin sed o sed de beber, sin dieta, hinchazón después de comer, heces pegajosas y orina amarilla. Aumento del flujo vaginal femenino, grasa corporal de color rojo pálido, piel gruesa blanca o grasosa, pulso lento o resbaladizo.
Estancamiento de Qi y tipo de estasis sanguínea: después de que desaparece la erupción, el dolor local es aún más que la lengua, la lengua es oscura, el pelaje es blanco y el hilo del pulso está bien.
Examinar
Examen de herpes zoster
Al igual que la sangre de los pacientes con varicela, el número total de granulocitos y la proporción de neutrófilos en pacientes normales con herpes zoster son normales.
Los principales cambios en la histopatología se encuentran en los nervios y la piel. Al igual que el herpes simple, la degeneración celular es la causa principal. El daño neurológico de esta enfermedad comienza en uno o varios ganglios de la raíz dorsal adyacente o ganglios cerebrales y se inicia por infiltración inflamatoria severa. Los nervios espinales sensoriales o los nervios craneales correspondientes, la inflamación conduce a la destrucción de las células nerviosas en el ganglio.En esta enfermedad, los ganglios afectados se examinan mediante microscopía óptica y microscopía electrónica o se cultivan con células de riñón de mono para demostrar que contienen eosina intranuclear. En el cuerpo, la degeneración puede extenderse desde los ganglios afectados a lo largo del nervio sensorial hasta la piel. La varicela se encuentra profundamente en la epidermis, que es multiauricular, contiene un suero transparente, y los viejos tienen glóbulos rojos y neutrófilos, en la varicela y sus bordes. Se pueden encontrar células expandidas en forma de globo.Debido a la degeneración de las células de la columna, el edema alrededor de las ampollas es obvio, la papila dérmica está hinchada, los capilares están dilatados y hay leucocitos polimorfonucleares, linfocitos o células plasmáticas que se infiltran alrededor de los vasos sanguíneos, los folículos pilosos y los nervios. Las inclusiones intranucleares eosinofílicas (cuerpos de Lipchuetz) se pueden encontrar en células epiteliales vesiculares o núcleos desnaturalizados, especialmente en qi Al igual que el núcleo más común.
En la varicela sistémica o el herpes zoster, las áreas necróticas focales que contienen cuerpos de inclusión de núcleo de eosina se pueden encontrar en diferentes órganos, especialmente en las glándulas hepáticas, renales, pulmonares y suprarrenales, y en el núcleo nuclear visto en el endotelio vascular. Las inclusiones de eosina pueden usarse como evidencia de diseminación hematógena. La varicela es diferente de esta enfermedad en que no hay inclusión de eosina nuclear en los ganglios de la raíz dorsal. En el caso de la neumonía por herpes zoster, la autopsia se encuentra en el epitelio de los bronquios. Los cuerpos de inclusión de eosina intranuclear se muestran en células y células alveolares.
La tinción con acetilcolinesterasa demostró que la red neural dérmica parecía estar significativamente reducida en la etapa de la piel de la infección por herpes zoster, lo que puede considerarse debido a la presencia del virus, porque en la dermis debajo de la ampolla, pequeños nervios Se han confirmado cuerpos de inclusión de eosinófilos en células neuromembranas; además, se ha observado un examen microscópico electrónico de partículas virales maduras y una destrucción severa de fibras nerviosas no mielinizadas en axones de nervios dérmicos no mielinizados.
Diagnóstico
Diagnóstico de herpes zoster
En general, no es difícil diagnosticar un historial médico detallado con un historial médico detallado.
En el prolapso del herpes zoster y el herpes zoster, a veces se diagnostica erróneamente como neuralgia intercostal, pleuresía o abdomen agudo.
La enfermedad a veces necesita ser diferenciada del herpes simple, esta última ocurre en la unión de la piel y las membranas mucosas, la distribución no es regular, la ampolla es pequeña y fácil de romper, el dolor no es más común en el proceso de fiebre (especialmente fiebre alta), a menudo fácil de recaída. .
Ocasionalmente, se confunde con dermatitis de contacto, pero esta última tiene un historial de exposición: la erupción no tiene nada que ver con la distribución nerviosa, quemaduras conscientes, picazón y no tiene neuralgia.
En el período prodrómico del herpes zoster y el herpes zoster sin erupción cutánea, los pacientes con dolor neuropático se diagnostican fácilmente como neuralgia intercostal, pleuresía y apendicitis aguda. Es necesario prestar atención. El herpes simple generalmente se encuentra en la misma área. Una historia de recurrencias múltiples, pero no en pacientes con herpes zoster sin inmunodeficiencia obvia, es el único método confiable para el diagnóstico diferencial del aislamiento del virus o la detección de VZV a partir de fluidos de ampolla.
