Neuropatía por deficiencia de folato
Introducción
Introducción a la neuropatía por deficiencia de folato La deficiencia de ácido fólico se refiere a un síndrome clínico caracterizado por anemia megaloblástica causada por ingesta insuficiente de folato o malabsorción. El ácido fólico es una vitamina liposoluble rica en vegetales, levadura, hígado, riñón, leche y otros alimentos, pero se destruye fácilmente después de la cocción. El ácido fólico es un factor antianemia. La deficiencia humana puede causar síntomas similares de anemia maligna: cuando el ácido fólico es deficiente, se impide la síntesis de ADN, lo que hace que el sistema hematopoyético y la mucosa gástrica que se dividen rápidamente desarrollen lesiones, lo que puede complicarse por el daño del sistema nervioso. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.1% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: demencia espina bífida
Patógeno
Neuropatía por deficiencia de folato
Los medicamentos terapéuticos interfieren con el metabolismo del folato (10%):
Como los anticonvulsivos, la sulfadiazina puede causar trastornos de absorción de ácido fólico en algunas personas, metotrexato y otras inhibiciones de la dihidrofolato reductasa, de modo que el ácido dihidrofólico no puede convertirse en tetrahidrofolato biológicamente activo, anticonceptivos orales, fluorouracilo, Las drogas como la citarabina, la isoniazida, la pirimetamina y la cicloserina pueden afectar la absorción y el metabolismo del ácido fólico, y el etanol también afecta el metabolismo del folato.
El aumento de la demanda causó una falta relativa (5%):
Durante el embarazo, especialmente en los primeros 3 meses, los requerimientos de ácido fólico se pueden aumentar de 5 a 10 veces. Además, las madres lactantes, los bebés, las infecciones, la fiebre, el hipertiroidismo, la leucemia, la anemia hemolítica, los tumores malignos y los requerimientos de ácido fólico durante la hemodiálisis. Aumento, si no aumenta la ingesta de ácido fólico causó una falta.
Ingesta insuficiente (25%):
Los derivados del ácido fólico no son resistentes al calor, el tiempo de cocción de los alimentos es demasiado largo o el calentamiento repetido puede causar daños causados por una ingesta insuficiente.
Barrera de absorción (20%):
Diversas enfermedades que afectan la absorción de la mucosa yeyunal, como el síndrome del intestino corto, la diarrea inflamatoria tropical y la deficiencia enzimática en ciertas enfermedades congénitas, afectan la absorción de ácido fólico en el intestino delgado.
Patogenia
La deficiencia de ácido fólico y la patogénesis del daño neurológico, actualmente se cree que el ácido fólico juega un papel importante en el metabolismo de las neuronas, porque el ácido fólico es una coenzima necesaria para la síntesis de ADN y ARN de proteínas nucleares, en el sistema nervioso central, deficiencia de ácido fólico o Los trastornos metabólicos pueden producir el trastorno de síntesis de ARN, y el ARN desempeña un papel importante en la síntesis de proteínas. La síntesis de proteínas en el sistema nervioso central es rápida. Debido a que las neuronas requieren abundante energía y transmisores, carecen de energía y síntesis de neurotransmisores. Los síntomas de daño neurológico aparecen en la clínica, y no hay información más detallada sobre la deficiencia de ácido fólico.
Prevención
Prevención de neuropatía por deficiencia de ácido fólico
En la naturaleza, el ácido fólico se encuentra ampliamente en alimentos de origen animal y vegetal como carne, hígado, riñón, levadura, champiñones, vegetales frescos (espinacas, lechuga, espárragos), frijoles y frutas. Dieta razonable y cuidado de la salud durante el embarazo, el período perinatal y el período de alimentación infantil.
Complicación
Neuropatía por deficiencia de ácido fólico Complicaciones demencia espina bífida
La deficiencia de ácido fólico tiene una variedad de manifestaciones clínicas, dependiendo del grado de deficiencia de ácido fólico, el rendimiento es diferente, es decir, otras complicaciones además del daño del sistema nervioso.
Síntoma
Síntomas de neuropatía por deficiencia de ácido fólico síntomas comunes trastorno de dinamismo inflamatorio ataxia cerebelosa nistagmo reflejos hiperactividad demencia
1. El rendimiento del daño del sistema nervioso es más severo en pacientes con deficiencia severa de folato
(1) Daño cerebeloso y de la médula espinal: la deficiencia de ácido fólico puede causar nistagmo, ataxia y otros síntomas evidentes de daño cerebeloso, debilidad de las extremidades y pérdida sensorial profunda en la lesión de la médula espinal, ojos cerrados difíciles de soportar, examen físico, hiperreflexia y Babin El rendimiento de la médula espinal subaguda combinó degeneración como sigma positiva.
(2) Neuropatía periférica: los síntomas de la neuropatía periférica en ausencia de ácido fólico se caracterizan por una disminución en el "guante" y los "calcetines" de las extremidades distales de las extremidades, y los reflejos del esputo son opacos, y el extremo distal de las extremidades puede tener sensación de entumecimiento, hormigueo y ardor. La electromiografía mostró signos de daño neuronal, y el examen electrofisiológico mostró que tanto la velocidad de conducción sensorial como la velocidad de conducción motora eran lentas.
(3) Síntomas psiquiátricos: la deficiencia de ácido fólico se caracteriza por irritabilidad, olvido e insomnio. Cuando la deficiencia de ácido fólico causa anemia megaloblástica, se produce confusión mental, demencia y trastorno de desorientación. Cuando los pacientes con epilepsia toman medicamentos antiepilépticos durante mucho tiempo, el contenido de ácido fólico se reduce. Se caracteriza por retraso mental, indiferencia, falta de energía y falta de iniciativa en el lenguaje.
2. Otras manifestaciones clínicas de deficiencia de folato
(1) causando anemia megaloblástica.
(2) Causa defectos del tubo neural fetal: en un ensayo clínico aleatorizado y controlado, la intervención con suplementos nutricionales que contienen ácido fólico antes de la concepción puede reducir de manera efectiva y significativa los defectos del tubo neural infantil (columna vertebral y cerebro). La aparición de otro ensayo aleatorizado y controlado también mostró que si una mujer que había tenido previamente un hijo con un defecto del tubo neural había administrado una gran dosis de ácido fólico (4 mg / día) antes de volver a quedar embarazada, podría evitar que ocurriera el próximo hijo. Defectos del tubo neural, pero el mecanismo por el cual la ingesta de ácido fólico puede prevenir los defectos del tubo neural aún no está claro, pero es cierto que los defectos del tubo neural son el resultado de interacciones entre factores genéticos y nutricionales complejos.
(3) Relación entre el ácido fólico y el retraso del crecimiento intrauterino: existe una correlación significativa entre los niveles de folato en mujeres embarazadas y el peso al nacer de los lactantes.Se informa que los niveles de folato sérico y eritrocitario (especialmente los niveles de folato eritrocitario) se pueden observar en mujeres embarazadas a los 3 meses. Como predictor del peso al nacer neonatal, los niveles de ácido fólico en las madres embarazadas están asociados con el aborto, la incidencia de parto prematuro, los altos niveles de ácido fólico y la baja incidencia.
(4) Ácido fólico y enfermedad cardiovascular: después de que el folato forme 5-metilTHF, el grupo metilo se transfiere a la homocisteína para sintetizar la metionina. La homocisteína daña las células endoteliales vasculares y activa la adhesión y agregación plaquetaria, que es un factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular. La ingesta adecuada de folato tiene cierto efecto preventivo sobre la enfermedad cardiovascular.
Una evidencia confiable de la deficiencia de folato es la determinación del ácido fólico sérico, que tiene un nivel normal de folato sérico de 13.4 a 47.67 nmoL / L. Si es inferior a 6.8 nmoL / L, se puede diagnosticar la deficiencia de folato.
Examinar
Examen neurológico por deficiencia de ácido fólico
1. El contenido de ácido fólico en suero refleja la ingesta dietética reciente de folato, que es inferior a 6,8 nmol / L (3 ng / ml).
2. El contenido de folato de los glóbulos rojos refleja el almacenamiento de ácido fólico en el cuerpo, que es inferior a 318 nmol / L (140 ng / ml).
3. Prueba de carga de histidina Después de la administración oral de carga de histidina durante 8 h o 24 h, la liberación de imina metil glutamato en orina aumentó, pero la especificidad de este índice fue deficiente y la aplicación no fue común.
4. Determinación de homocisteína en plasma Cuando las vitaminas B6 y B12 de los sujetos son adecuadamente nutritivas y el ácido fólico es deficiente, el nivel de homocisteína aumenta.
5. La tomografía computarizada y la resonancia magnética del sistema nervioso tienen un diagnóstico diferencial significativo para el daño del sistema nervioso central.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la neuropatía por deficiencia de ácido fólico.
Diagnóstico
El indicador de diagnóstico auxiliar tiene una prueba de carga de histidina, y un respondedor positivo es útil para el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Clínicamente, neuropatía periférica múltiple con etiología desconocida, cerebelo y mielopatía, retraso mental y demencia, trastorno mental orgánico y uso a largo plazo de medicamentos antiepilépticos, lactantes con síntomas mentales y neurológicos inexplicables, determinación El ácido fólico sérico es útil en el diagnóstico diferencial.
