disección cerrada de la comisura mitral

De acuerdo con la clasificación de cinco niveles de la función cardíaca, las indicaciones para la separación cerrada de la unión mitral son las siguientes: los pacientes de nivel 0 no tienen que considerar la cirugía. Los pacientes de primer grado generalmente no requieren cirugía. Sin embargo, el examen de rayos X mostró una congestión pulmonar más obvia y un agrandamiento del corazón, o una hipertrofia ventricular derecha obvia en el ECG. Para el fracaso de la dilatación del balón mitral, se debe considerar la cirugía. Los pacientes de segundo y tercer grado tienen síntomas obvios de estenosis mitral. Si el globo no se expande y no hay contraindicaciones quirúrgicas, es adecuado para el tratamiento quirúrgico. El paciente de cuarto grado tiene evidente insuficiencia cardíaca congestiva y pierde completamente el trabajo de parto. Dichos pacientes necesitan cirugía urgentemente; sin embargo, deben someterse a un tratamiento médico antes de la cirugía para controlar la insuficiencia cardíaca antes de la cirugía. Tratamiento de enfermedades: estenosis mitral Indicación 1. Según la clasificación de cinco niveles de la función cardíaca, las indicaciones para la separación cerrada de la unión mitral son las siguientes: Los pacientes de nivel 0 no tienen que considerar la cirugía. Los pacientes de primer grado generalmente no requieren cirugía. Sin embargo, el examen de rayos X mostró una congestión pulmonar más obvia y un agrandamiento del corazón, o una hipertrofia ventricular derecha obvia en el ECG. Para el fracaso de la dilatación del balón mitral, se debe considerar la cirugía. Los pacientes de segundo y tercer grado tienen síntomas obvios de estenosis mitral. Si el globo no se expande y no hay contraindicaciones quirúrgicas, es adecuado para el tratamiento quirúrgico. El paciente de cuarto grado tiene evidente insuficiencia cardíaca congestiva y pierde completamente el trabajo de parto. Dichos pacientes necesitan cirugía urgentemente; sin embargo, deben someterse a un tratamiento médico antes de la cirugía para controlar la insuficiencia cardíaca antes de la cirugía. 2. La estenosis mitral con regurgitación mitral leve y estenosis aórtica leve o regurgitación pueden considerarse para este tratamiento quirúrgico, si estas lesiones multivalvulares combinadas han causado hipertrofia ventricular izquierda, La operación está contraindicada. 3. La estenosis mitral simple, el edema pulmonar agudo o la hemoptisis masiva, cuando el tratamiento médico no puede controlarse de manera efectiva, el metal es severamente estenótico, debe tratarse temprano o incluso una cirugía de emergencia. La edad no debe ser demasiado restrictiva, principalmente debido al desarrollo de la enfermedad. 4. La estenosis mitral combinada con el embarazo no es una contraindicación para la cirugía, pero debe tratarse con precaución. Si se decide desarrollar la enfermedad. Los pacientes que están significativamente agravados o que pueden mantener un grado 1 o 2 en un grado clínico pueden ser considerados para cirugía después del parto. Por ejemplo, durante el embarazo, los síntomas obviamente se agravan y el tratamiento médico activo no se puede controlar. Independientemente del embarazo, se debe considerar la cirugía. 5. La estenosis mitral es adecuada para el tratamiento quirúrgico, pero aquellos con pruebas clínicas o de laboratorio de actividad reumática deben primero controlar el reumatismo y esperar hasta que esté controlado durante 3 meses antes de la cirugía. Excepto en los casos que requieren cirugía de emergencia. 6. Los pacientes con estenosis mitral y endocarditis bacteriana subaguda deben tratar activamente la endocarditis antes de la cirugía. Sin embargo, si la endocarditis sigue siendo incontrolable después del tratamiento a largo plazo y la enfermedad de la válvula mitral no puede esperar después de la cirugía, debe ser operada apenas, pero se deben garantizar antibióticos sensibles. 7. La estenosis mitral simple con fibrilación auricular, antecedentes de embolia, ecocardiografía que se encuentra en la aurícula izquierda con trombosis, debe estar debajo de la circulación extracorpórea para la separación directa de la unión de la válvula mitral. Sin embargo, si el paciente se niega a someterse a una circulación extracorpórea, también puede realizar una separación cerrada con cuidado, evitando la trombosis durante la cirugía. Preparación preoperatoria 1. Haga un buen trabajo al pensar, alivie las preocupaciones del paciente y coopere activamente con el tratamiento y la atención. 2. Controlar la insuficiencia cardíaca, mejorar la función cardíaca, esforzarse por la cirugía durante el período de compensación, si es necesario, se puede usar digital, pero debe detenerse 2 días antes de la cirugía, para comparar el cuerpo exacto de cálculo durante la operación y la necesidad postoperatoria de usar digital Stock. 3. Elimine las infecciones que existen en todo el cuerpo y comience el tratamiento con penicilina 1 día antes de la cirugía. 4. Corrija activamente las posibles perturbaciones electrolíticas. Aquellos que ingresan a una dieta baja en sal deben volver a una dieta normal de 3 a 5 días antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Posición: el paciente está ligeramente del lado derecho, el pecho izquierdo y el hombro izquierdo tienen 30 ° de altura, la extremidad superior izquierda se extiende y la suspensión se fija en el marco de la cabeza. 2. Incisión: se realizó una incisión torácica anterolateral izquierda a lo largo del quinto espacio intercostal (paciente femenina a lo largo del borde inferior de la mama). Corte el quinto cartílago costal (el cuarto cartílago costal se puede cortar nuevamente si es necesario). Tenga cuidado de no dañar los vasos sanguíneos dentro del tórax. 3. Corte la bolsa feliz: la incisión pericárdica puede hacer una incisión longitudinal paralela al nervio 1 cm por delante del nervio sacro según la posición de la aurícula. El extremo superior comienza desde la arteria pulmonar y se libera el diafragma. Incluso si el corazón está completamente expuesto, es conveniente para el ápice izquierdo. Departamento de operaciones. El punto de sangrado en la incisión pericárdica debe ser ocluido por hemostasia, y el borde anterior de la incisión pericárdica se sutura y se fija en el tejido subcutáneo de la incisión dentro de la pared torácica. Luego, coser un paño de gasa en el borde de corte posterior y extenderlo hacia atrás, lo que no solo puede tirar del pericardio, sino también bloquear el pulmón izquierdo, para no exprimir la cavidad torácica y afectar la operación. 4. Examen extracardíaco: primero verifique el extracardíaco, preste atención al agrandamiento del tronco pulmonar o la hipertrofia ventricular derecha causada por la hipertensión pulmonar, y toque secuencialmente el ventrículo izquierdo, el ventrículo derecho, la aurícula izquierda y la raíz aórtica con el dedo para verificar si hay Temblor sistólico o diastólico para aclarar aún más el diagnóstico de estenosis mitral e identificar la condición de cada válvula. Al mismo tiempo, el tamaño, la forma y la dureza del apéndice auricular izquierdo también deben verificarse, y la dificultad de la entrada del dedo, el accidente que puede ocurrir durante la operación, etc., debe estimarse por completo, de modo que las medidas preventivas correspondientes puedan tomarse con anticipación. 5. Coloque los alicates para la sutura de la bolsa: sujete el corazón del corazón con unos alicates no invasivos de la nariz del corazón (tenga cuidado de no enganchar el circunflejo de la arteria coronaria izquierda en la zanja de la carcasa), luego deslícelo sobre la parte superior de los alicates de la nariz del corazón con parafina líquida El hilo de seda número 7 fue cosido con un bolso. La sutura debe comenzar desde la superficie interna de la aurícula y el hilo debe colocarse por encima de la aurícula. Si la sutura es demasiado superficial, se rasgará fácilmente y si es demasiado profunda, puede coser el lado opuesto de la oreja. El espaciado de la aguja no debe ser demasiado denso, aproximadamente 1 cm, 0.5 a 0.6 cm entre la aguja y la aguja. Luego, use el alambre de acero enganchado para colocar los extremos de la cuerda del bolso en un tubo delgado de 8 ± cm de largo (se puede usar el 12 ° catéter), y use el hemostato para sujetar el extremo del hilo del otro extremo de la manguera para cortar las orejas e insertar Después de que se indique el dedo, apriete la cuerda del bolso y controle el sangrado. 6. Ventrículo izquierdo para sutura: en la región avascular del ápice ventricular izquierdo, se utiliza un cuarto hilo de seda para una sutura sacra para apretar la pared e insertar el dilatador para apretar el control de sangrado. El largo de puntada y el espaciado de las dos agujas deben ser apropiados, y todos deben ser de 1 cm. Se coloca una manguera en ambos extremos de la sutura para apretarla. 7. Corte las orejas felices, revise la aurícula: antes de la oreja feliz, el operador debe verificar el pequeño expansor de cuchillo redondo, la aguja, la sutura y otros utensilios, si es necesario, reajuste la mesa de operaciones, de modo que la posición sea más propicia para la visualización de la aurícula Operación intracardiaca durante la expansión. Después de completar todos los pasos anteriores, la punta del corazón se corta con unas tijeras, y la incisión de la aurícula se agranda de acuerdo con el grosor del dedo del operador, y las trabéculas que se extienden a ambos lados de la pared interna de la aurícula se cortan una por una, de modo que el dedo ingresa a la exploración. Los coágulos en la aurícula se lavan con solución salina. El operador reemplaza el guante de la mano derecha que corta el dedo; antes del reemplazo, el indicador de la mano derecha debe desinfectarse primero con yodo, luego enjuagarse con alcohol para la desoduración y la solución salina. Después de la preparación, el operador coloca las pinzas de oreja felices en su mano izquierda y extiende el dedo de la mano derecha hacia la aurícula. Si la incisión pierde sangre, el segundo asistente puede apretar suavemente el cordón del bolso para controlar el sangrado. Después de que el dedo ingresa a la aurícula, se examina el tamaño del orificio de la válvula mitral, la actividad de la válvula, la presencia o ausencia de nódulos fibrosos o calcificación en el borde, y la presencia o ausencia de pulverización de la espalda y su grado para determinar la presencia o ausencia de regurgitación mitral y su gravedad. Finalmente, determine si es adecuado para la separación por expansión y determine el tamaño del dilatador. Si se encuentra trombosis en las aurículas, se debe tener especial cuidado. Gire con cuidado el dedo desde el espacio entre el trombo y la pared auricular e indague en la cavidad auricular. Tenga cuidado de no romper el trombo para evitar caerse de las piezas y acompañar el flujo sanguíneo. En la aorta, provoca embolia del cerebro u otras partes de la arteria, pone en peligro la vida o afecta el suministro de sangre y la función del sitio de embolización. 8. Corte la sala feliz y separe la unión de la válvula mitral: la mano derecha del primer asistente levanta la línea de sutura apical para la tracción, y la mano derecha usa un pequeño cuchillo redondo para hacer una pequeña incisión en la sutura del esputo. La longitud de la incisión debe ser proporcional al diámetro del dilatador cuando está cerrado, aproximadamente 0.6 cm; la profundidad es la mitad del grado de incisión del miocardio, y no es necesario cortarlo. Con la ayuda del primer asistente, el cirujano inserta suavemente la incisión con el dilatador de mano izquierda, penetra el miocardio en el ventrículo, sigue la dirección del flujo de entrada y guía el dilatador directamente en la válvula mitral bajo la guía de la mano derecha en la aurícula izquierda. Dentro del hoyo. La profundidad de inserción es preferiblemente tal que la porción central del flanco del dilatador está adaptada a la posición del orificio mitral. Inmediatamente después, la mano izquierda apretó inmediatamente el mango del dilatador para abrir la cuchilla del dilatador y expandir la adhesión de la unión de la válvula mitral. Cuando la unión de la válvula mitral se dilata y se separa, la mano izquierda del cirujano puede sentir que la resistencia desaparece repentinamente. Inmediatamente después de la expansión, las cuchillas dilatadoras deben cerrarse y regresar al ventrículo izquierdo. El indicador de la derecha verifica el efecto de expansión y comprende el grado de separación y la presencia o ausencia de flujo sanguíneo hacia atrás. Una cuchilla y volver al corazón izquierdo esta dentro. El indicador de la derecha verifica el efecto de expansión y comprende el grado de separación y la presencia o ausencia de flujo sanguíneo hacia atrás. En general, la separación del límite de la válvula mitral se puede completar con una expansión; si la separación no es satisfactoria, la expansión se puede repetir; o la indicación se puede separar en la aurícula para lograr mejores resultados. Si el cierre está incompleto después de la expansión, no debe expandirse para evitar agravamiento. Una vez que se completa la expansión, el dilatador debe retirarse temprano y la sutura ventricular debe apretarse para controlar el sangrado. La incisión ventricular se suturó con 2 a 3 agujas con un 1er alambre, y se suturó la sutura apretada. El margen de la sutura ventricular está adecuadamente a 0.5 cm del borde de la incisión. La profundidad no tiene que penetrar en la pared ventricular, pero no debe ser suturada a poca profundidad para evitar el sangrado de las lágrimas o para formar un útero pseudoventricular en el futuro. 9. Salga del dedo, ligadura, suture la incisión de la aurícula: antes de salir del dedo índice, el dedo índice debe extenderse a través del orificio de la válvula mitral agrandada hasta la válvula para verificar las cuerdas y los músculos papilares. Si hay adherencia debajo de la aleta, se puede separar con la punta de los dedos. Después de colocar los alicates del oído del corazón con la mano izquierda debajo de la incisión de la aurícula, retire gradualmente el dedo y sujete los alicates del oído del corazón a la aurícula; el segundo asistente aprieta suavemente el cordón del monedero al mismo tiempo, y luego liga la aurícula con el décimo alambre debajo de las pinzas. Al ligar la aurícula y la sutura del bolso, la fuerza debe ser apropiada. Si está demasiado apretada, el corazón puede romperse o desgarrarse. Si está demasiado flojo, puede caerse. El muñón de la aurícula fue suturado con un 4to alambre e interrumpido con 8 a 2 agujas. 10. Suture el pericardio y la incisión de la pared torácica: antes de la sutura pericárdica, la sangre y el coágulo acumulados en el pericardio deben enjuagarse y agotarse. El vértice del pericardio (generalmente detrás del nervio frénico) mide 2 ~ 3 cm de largo. El drenaje pericárdico es una pequeña incisión; luego, se quitan la sutura y la gasa que fijan el margen pericárdico y se sutura el pericardio. El tubo de drenaje torácico se colocó en el espacio intercostal posterior del séptimo espacio intercostal y se agotó el derrame en la cavidad torácica. Después de que la hemostasia se detuvo por completo, la pared torácica se suturó capa por capa.