estasis de sangre pélvica

Introducción
Patógeno
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Diagnóstico

Introducción

Introduccion El síndrome de congestión pélvica (también conocido como septicemia pélvica) es una condición especial causada por estasis venosa pélvica crónica y es una de las principales causas de dolor pélvico crónico en ginecología. Es más común en mujeres de 30 a 50 años. La medicina china no tiene este nombre. Según sus manifestaciones clínicas, puede clasificarse en dolor abdominal, dismenorrea y disminución. La patogénesis es principalmente la estasis sanguínea y la disfunción.

Patógeno

Porque

Cualquier factor que haga que la vena pélvica salga de la pelvis es deficiente o está bloqueado, puede causar estasis venosa pélvica. En comparación con los hombres, la circulación pélvica ginecológica es muy diferente en términos de anatomía, dinámica de circulación y mecánica. Es fácil formar la base de la estasis sanguínea pélvica.

Cualquier factor que haga que la sangre venosa pélvica fluya o esté bloqueada puede causar congestión venosa pélvica.

1. Factores anatómicos: la circulación pélvica femenina tiene las siguientes características:

(1) El número de venas pélvicas es mayor que el de las arterias: el tronco de la vena pélvica suele ser dos venas acompañadas de una arteria del mismo nombre (solo hay una), mientras que la vena media suele ser dos o tres venas acompañadas de una arteria del mismo nombre. Y hay una gran anastomosis entre los grandes tallos venosos. El plexo venoso, que se origina en la mucosa, la capa muscular y la serosa del órgano, se agrupa en dos o más venas y fluye hacia la vena ilíaca interna gruesa. El aumento en el número de venas pélvicas es para acomodar la necesidad de retrasar el flujo sanguíneo venoso pélvico.

(2) Características de la pared de la vena pélvica: la vena pélvica es más delgada que la pared de la vena en otras partes del cuerpo, carece de la vaina externa compuesta de fascia de las extremidades, carece de elasticidad intrínseca y se expande y forma fácilmente numerosos plexos venosos curvos. Camina a través del tejido conectivo pélvico suelto. No hay válvulas en las venas pequeñas y medianas venosas, sino solo antes de que ingrese a la vena grande. Estas características hacen que el sistema venoso de los órganos pélvicos sea como un pantano conectado por una red de agua, capaz de albergar una gran cantidad de sangre arterial que fluye rápidamente.

(3) comunicación venosa entre los órganos pélvicos: el plexo venoso de la vejiga, los órganos reproductivos y el recto están conectados entre sí. Debido a la falta de válvulas, cualquier alteración circulatoria sistémica entre los tres puede afectar a los otros dos sistemas.

Con base en estas características anatómicas de la vena pélvica, si se ve afectada por factores relevantes, contribuirá al síndrome de congestión pélvica y exhibirá varios signos clínicos.

2. Factores físicos: algunos pacientes tienen tejido de la pared vascular débil, menos fibras elásticas y poca elasticidad debido a factores institucionales, y son propensos a la estasis venosa. Incluso en el primer embarazo, aunque no trabaje durante largos períodos de pie o sentada, pueden aparecer síntomas del síndrome de congestión pélvica.

3. Factores mecánicos: se ha demostrado que diferentes factores mecánicos afectan la velocidad de flujo de los vasos pélvicos, lo que cambia la presión de los vasos sanguíneos locales y las venas son más susceptibles a ello.

(1) Posición de pie: a largo plazo trabajando con trabajadores de pie, la presión venosa pélvica continúa aumentando, congestión pélvica fácil de formar, dolor abdominal inferior a largo plazo, aumento del dolor de espalda, aumento del flujo vaginal y flujo menstrual. Tales pacientes a menudo se quejan de que después de un descanso, los síntomas a menudo se alivian.

(2) útero posterior: aunque el útero posterior no necesariamente produce congestión pélvica, a menudo es un factor importante que causa la congestión pélvica. Clínicamente, la mayor parte del útero en pacientes con congestión pélvica es hipertrofia posterior. Cuando el útero se usa para mantener el útero en la posición posterior, el dolor de espalda se reduce significativamente. Algunas personas han utilizado la angiografía lipiodol uterina para demostrar que el útero de la hipertrofia posterior se reduce significativamente después de colgar. En el útero posterior, el plexo vascular uterino y ovárico desciende con el útero y se flexiona a ambos lados del surco, lo que aumenta la presión venosa y afecta el reflujo, de modo que la vena está en un estado de congestión.

(3) Matrimonio precoz, parto prematuro y maternidad frecuente: aquellos que están sobrecargados antes de la reproducción sexual (relaciones sexuales, parto) son propensos a la congestión venosa pélvica. Según algunos estudios, el volumen sanguíneo de las venas ováricas durante el embarazo aumentó en más de 60 veces en comparación con el no embarazo, y la tensión de las venas ováricas aumentó en 2.86 veces en comparación con el no embarazo.

(4) estreñimiento: el estreñimiento afecta el retorno venoso del recto y las venas guía del recto y el útero están alineadas entre sí. La congestión del plexo sacro inevitablemente causará congestión del plexo vaginal uterino, por lo que el estreñimiento habitual es propenso a la congestión pélvica.

(5) Laceración del ligamento ancho: algunas personas han observado laceración de la fascia en la base del ligamento ancho, que es la única razón importante para algunos signos de congestión pélvica. Creen que la laceración de la fascia del ligamento ancho debilita la estructura, carece de elasticidad y la vena que carece de la vaina extravascular intrínseca pierde soporte y forma venas varicosas, lo que también hace que el útero retroceda. Durante la cirugía, se descubrió que la laceración basal del ligamento ancho puede involucrar el frente o la parte posterior del ligamento ancho y extenderse a ambos lados. A veces, la ruptura de la serosa es claramente visible, pero a veces la grieta es muy pequeña, como pequeños golpes, contusiones y filtración de líquido. Después de reparar la fisura del ligamento del ligamento ancho y su base, no solo se corrige eficazmente el útero posterior, sino que también desaparecen los síntomas de las venas varicosas del ligamento ancho y la congestión pélvica. La laceración del ligamento ancho está asociada con el parto.

4. Trastornos autónomos: a pesar de estas diversas causas y lesiones anatómicas, pero no las mujeres jóvenes obstetras creen que los principales síntomas de congestión pélvica son fatiga, lumbalgia, malestar sexy, etc., en gran medida debido a trastornos autonómicos. El resultado

5. Después de la ligadura de trompas: algunos estudiosos creen que debido a que el mesangio oviducto es rico en anastomosis distal de la vena uterina y ovárica, el cuerno uterino regresa a través de la vena ovárica, y la operación de ligadura interfiere mecánicamente con la hemodinámica pélvica, pero lo más importante. Está relacionado con la lesión de los vasos sanguíneos mesangiales del oviducto durante la operación, que afecta el retorno venoso uterino y ovárico, lo que resulta en una congestión venosa pélvica.

6. Otros: fibromas uterinos clínicamente encontrados, enfermedad inflamatoria pélvica crónica (especialmente aquellos que forman quistes ováricos tubáricos), amenorrea de lactancia, erosión cervical (moderada o superior) y otros pacientes, en la venografía pélvica, algunos muestran La congestión venosa pélvica y los efectos mentales (depresión a largo plazo, enfermedades crónicas, insomnio, etc.) y las fluctuaciones de los niveles de estrógenos (premenstrual, perimenopáusica) tienen síntomas similares de congestión pélvica. La imagen de congestión venosa pélvica de la primera categoría puede considerarse como un cambio concurrente; el último caso puede considerarse como un factor agravante para la congestión pélvica.

Examinar

Cheque

Inspección relacionada

Ecografía laparoscópica pélvica y vaginal.

Primero, la inspección básica

1. La ecografía B vaginal es útil para diagnosticar esta enfermedad.

2. Venografía pélvica: puede mostrar imágenes de varices pélvicas de forma clara y dinámica, demostrar objetivamente la existencia de estasis venosa pélvica.

Segundo, inspección adicional

Laparoscopia: el útero está agrandado, la superficie es de color azul púrpura o la superficie del útero está "manchada". El ovario en uno o ambos lados es edema de agrandamiento quístico, venas varicosas en el ovario y la estenosis vascular en el ligamento ancho está distorsionada. Forme un tumor venoso o esputo.

En tercer lugar, los puntos de diagnóstico.

1. Pacientes con o con manifestaciones clínicas parciales mencionadas anteriormente, especialmente aquellos con abultamiento y signos en la parte inferior del abdomen o la pelvis.

2. La venografía pélvica se puede diagnosticar con varices.

3. Los casos difíciles pueden ser más laparoscópicos.

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

La enfermedad debe diferenciarse de la enfermedad inflamatoria pélvica crónica, la endometriosis y la neurosis.

1. Caída pélvica crónica o dolor de caída, aumentado gradualmente desde la mitad de la menstruación, calambres menstruales o fatiga después de la agravación, acompañado de dolor profundo y dolor lumbar, a veces insoportable, cíclico.

2. Fatiga extrema, el médico no puede encontrar las lesiones relevantes.

3. Más de la mitad de la dismenorrea de estasis sanguínea tiene este síntoma, el día antes de la menstruación o el primer día de la menstruación es el más intenso, el segundo día después del aumento de sangre menstrual se reduce o desaparece significativamente.

4. Demasiada leucorrea es un moco transparente o leucorrea acuosa.

5. Los cambios menstruales en el ciclo menstrual cambian significativamente, pero puede haber un aumento en el flujo menstrual, la sangre menstrual es de un color de salsa y una cuarta parte de las pacientes tienen una pequeña cantidad de sangrado durante la ovulación.

6. El dolor en los senos ocurre antes de la menstruación, el dolor se alivia rápidamente después de la menstruación o desaparece por completo.

7. La hinchazón vulvar, el dolor por caída, la pared vaginal puede ser azul púrpura, hinchazón de los labios y el relleno venoso.

8. Aproximadamente 1/3 de las pacientes con síntomas del tracto urinario tienen síntomas obvios de micción frecuente y disuria antes de la menstruación, y se sospecha que tienen infección del tracto urinario.

9. La protuberancia anal es obvia en la defecación y premenstrual, especialmente en el útero.

10. Disfunción autónoma Síntomas de neurastenia, irritabilidad, insomnio, dolor de cabeza, náuseas en el área precordial o palpitaciones, dolores corporales y molestias.

L1 Examen abdominal de la parte inferior del abdomen con sensibilidad leve y profunda.

12. Las mujeres con relleno de venas vulvares, mucosa vaginal y cervical a menudo son de color azul púrpura, el útero es mayormente blando y el área accesoria alrededor del palacio tiene ternura y plenitud obvias, pero no hay engrosamiento ni masa obvios.

Diagnóstico