sangrado vaginal con dolor abdominal durante el embarazo
Introducción
Introduccion Los principales síntomas del aborto son sangrado vaginal y dolor abdominal. El aborto es una enfermedad ginecológica común. Si no se trata adecuadamente o no se trata adecuadamente, puede dejar inflamación genital o poner en peligro la salud de las mujeres embarazadas debido a hemorragias graves e incluso poner en peligro la vida. Además, el aborto se confunde fácilmente con ciertas enfermedades ginecológicas. El embarazo termina antes de las 20 semanas y el feto pesa menos de 500 gramos y se llama aborto (Organización Mundial de la Salud, 1966). El aborto ocurre antes de las 12 semanas de gestación y se llama aborto temprano. Este último ocurrió en 12 semanas, llamado aborto tardío.
Patógeno
Porque
Las causas del aborto espontáneo son complejas y diversas, y las causas más comunes de aborto temprano son anomalías cromosómicas, anormalidades endocrinas, displasia uterina o deformidades.
Primero, anormalidades cromosómicas
Las anomalías cromosómicas incluyen números de cromosomas anormales, como monómeros, trisomía, poliploides, anomalías estructurales, como roturas, deleciones y translocaciones pueden causar aborto. Los estudios cromosómicos de abortos espontáneos y abortos terapéuticos han encontrado que el 60% de las anormalidades del cariotipo ocurren en abortos espontáneos. Una anormalidad del cariotipo se acompaña de una anormalidad estructural como un feto o una placenta. Los fetos con aborto en cariotipo normal son más normales.
Segundo, trastornos endocrinos.
La deficiencia excesiva de estrógenos y progesterona también son causas de aborto temprano. Debido a que está en el período de formación de placenta en lugar de la función lútea del embarazo en las 12-14 semanas de embarazo, es fácil tener trastornos endocrinos, especialmente la función lútea. Además, la falta de tiroxina, el proceso de oxidación de la célula se ve obstaculizado y el hipertiroidismo y la diabetes son propensos a un aborto espontáneo.
Tercero, anormalidades placentarias y endocrina endocrina insuficiente.
La inflamación decidual al comienzo del embarazo puede causar hemorragia o hiperplasia de la decidua, las células epiteliales de las vellosidades y las células deciduales se disuelven, los vasos sanguíneos de las vellosidades se bloquean, lo que afecta la absorción y el transporte de nutrientes, de modo que los óvulos preñados se separan del accesorio, el sangrado y el aborto. . Además, un infarto tan grande en la placenta puede reducir la función de la placenta, afectando la supervivencia del feto; y la placenta, el edema de vellosidades placentarias y la degeneración en el aborto no son infrecuentes. En la sangre materna después del embarazo, -hCG, hPL, P, E2, estrona, si estos valores hormonales disminuyen al comienzo del embarazo, 50% de aborto.
Cuarto, incompatibilidad del tipo de sangre.
Debido al embarazo previo o la transfusión de sangre, el factor Rh y el factor incompatible del grupo sanguíneo ABO producen anticuerpos en la madre, el embarazo ingresa al feto desde la placenta y los glóbulos rojos se agregan para producir hemólisis, lo que resulta en un aborto espontáneo.
Cinco factores mentales y neurológicos.
Como el susto, la estimulación mental severa, etc., también pueden causar un aborto espontáneo. En los últimos años, a través de la investigación, el ruido y la vibración tienen un cierto impacto en la reproducción humana.
6. Enfermedades sistémicas maternas.
(1) Enfermedades infecciosas agudas graves y enfermedades infecciosas: como la neumonía lobular, muchas con fiebre alta que conduce a la contracción uterina, y / o la muerte del embrión puede causar un aborto espontáneo.
(B) enfermedades crónicas: anemia severa, enfermedad cardíaca, insuficiencia cardíaca puede causar hipoxia fetal, asfixia y muerte; nefritis crónica, hipertensión severa puede causar infarto o desprendimiento prematuro de la placenta y causar aborto espontáneo.
(3) Desnutrición o intoxicación por drogas: como la deficiencia de vitaminas, especialmente la falta de vitamina E-tocoferol, las intoxicaciones crónicas como el mercurio, el plomo, el alcohol y la morfina pueden causar un aborto espontáneo.
Siete, enfermedades de los órganos reproductivos
Las malformaciones uterinas, como el útero de doble cuerno, el mediastino de la cavidad uterina, son a menudo la causa del aborto espontáneo. Pero la displasia uterina es a menudo la causa de la infertilidad. Además, como los fibromas uterinos, especialmente los fibromas submucosos que se desarrollan en la cavidad uterina o los quistes ováricos incrustados en la epífisis, pueden afectar el desarrollo del feto y provocar un aborto espontáneo. La relajación del útero es una de las causas comunes del aborto habitual. En los últimos años, aproximadamente el 14% de las pacientes con adherencias intrauterinas se han desarrollado después del aborto. La adhesión causa contracción uterina, deformación y reducción del área endometrial y endurecimiento, que afecta el desarrollo embrionario.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Obstetricia B-doble diagnóstico doble rutina de sangre
Primero, diagnóstico doble: preste atención a la ubicación, el tamaño, la forma y la dureza del útero, si el istmo uterino es particularmente blando, como si el cuerpo del útero y el cuello uterino pierden continuidad, ambos lados del accesorio no tienen masa ni sensibilidad, resistencia, cuello uterino Si hay erosión, sangrado, con o sin pólipos cervicales, y debe identificar si el sangrado proviene del útero, como el aborto, entonces la sangre debe provenir del útero.
Segundo, inspección auxiliar:
1. Determinar qué tipo de aborto
El desempeño de varios abortos es diferente y los principios del tratamiento son diferentes, por lo tanto, es necesario determinar qué aborto.
La cantidad de sangrado vaginal es pequeña, el útero no está abierto y el útero está de acuerdo con el mes de la menopausia, que es un aborto amenazado. La abertura del útero es grande, el saco amniótico es prominente o se ha roto, y el sangrado vaginal es muy grande, lo cual es un aborto inevitable. Más sangrado, descarga parte del tejido, el útero es menor que el mes de la menopausia, para el aborto. Hay antecedentes de amenaza de aborto, el útero no está abierto y la cantidad de sangrado al principio es alta. Después de que se descarga el tejido embrionario, el sangrado vaginal se reduce o detiene rápidamente. El útero se cierra y el útero está bien contraído para un aborto completo. Si el útero es inferior al mes de la menopausia y la prueba de embarazo es negativa, es un aborto expirado.
2, aborto habitual
Primero entienda la causa del aborto, enfatizando el diagnóstico simultáneo de las parejas, no solo para verificar a la mujer, sino también para prestar atención al factor masculino, el hospital condicional ha establecido una clínica de consulta de eugenesia genética. El diagnóstico y el tratamiento del aborto habitual es uno de sus contenidos importantes.
(1) Investigue sobre el historial de embarazos pasados, historial médico pasado, historial familiar e historial familiar de historial genético sospechoso.
(2) Realizar un examen sistémico y un examen ginecológico.
(3) Realizar las pruebas necesarias y las inspecciones auxiliares. Macho: rutina de semen, tipo de sangre, cromosoma, etc. Mujeres: frotis de células vaginales, puntaje cervical, temperatura basal del cuerpo, tipo de sangre, cromosoma, ultrasonido B para verificar si el útero se está desarrollando o no.
(4) Inspección adicional según la situación:
a, sospecha de malformación uterina además de ultrasonido B, histerosalpingografía factible, histeroscopia, laparoscopia.
b, sospecha de anomalías endocrinas, controlar el azúcar en sangre en ayunas. Puede combinarse con la patología endometrial de la temperatura corporal basal y el examen con radionúclidos, progesterona, LH, FSH, PRL, E2, T3, T4, TSH, 17-OH, 17-Cu, etc., si es necesario, puede ser CT cerebral, comprender el cerebro No hay adenomas en la hipófisis.
c) Se sospecha que la infección especial se puede controlar por citomegalovirus, toxoplasma y clamidia.
d) Aquellos con antecedentes de exposición ambiental adversa deben ser examinados para determinar el LES, micronúcleos y tasa de aberración cromosómica.
e, sospecha de incompatibilidad del grupo sanguíneo ABO, verifique además el título de anticuerpos. Si se comprueba el intervalo durante el embarazo, se cambia el título de anticuerpos. Si el título disminuyó después de recibir tratamiento.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Sangrado vaginal indoloro al final del embarazo o en el trabajo de parto: los síntomas principales del aborto son sangrado vaginal y dolor abdominal. El aborto es una enfermedad ginecológica común. Si no se trata adecuadamente o no se trata adecuadamente, puede dejar inflamación genital o poner en peligro la salud de las mujeres embarazadas debido a hemorragias graves e incluso poner en peligro la vida. Además, el aborto se confunde fácilmente con ciertas enfermedades ginecológicas.
Dolor abdominal sostenido o dolor de espalda durante el embarazo: los síntomas graves de desprendimiento de la placenta son principalmente dolor abdominal persistente repentino y / o dolor de espalda y dolor lumbar. Después de 20 semanas de gestación o durante el parto, la placenta en la posición normal se separa parcial o completamente de la pared uterina antes del parto del feto, lo que se denomina desprendimiento de la placenta. El desprendimiento de la placenta es una complicación grave en el tercer trimestre del embarazo. El inicio es urgente y progresa rápidamente. Si no se trata a tiempo, puede poner en peligro a la madre y al niño. La incidencia de los informes nacionales es de 4.6 a 21 , y la tasa de incidencia en el extranjero es de 5.1 a 23.3 . La incidencia está relacionada con si la placenta se examina cuidadosamente después del parto. Algunos pacientes con desprendimiento placentario leve no pueden tener síntomas obvios antes del trabajo de parto. Solo cuando se examina la placenta después del parto, se descubre que existe un bloqueo del coágulo en la exfoliación temprana. Tales pacientes se pasan por alto fácilmente.
