propagación retrógrada de células cancerosas
Introducción
Introduccion La diseminación retrógrada de las células cancerosas es uno de los principales síntomas de la invasión tumoral y metástasis del cáncer colorrectal. El cáncer colorrectal es un término general para el cáncer de colon y el cáncer rectal. El cáncer colorrectal se refiere a la aparición de epitelio de la mucosa del colon bajo la influencia de diversos factores cancerígenos, como el medio ambiente o la genética. Las lesiones malignas tienen un mal pronóstico y una alta tasa de mortalidad. El cáncer colorrectal es un tumor maligno del epitelio de la mucosa del intestino grueso. Es uno de los tumores malignos más comunes del tracto digestivo.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
La aparición de cáncer colorrectal es el resultado de múltiples cambios genéticos causados por varios factores de factores genéticos y ambientales en el epitelio de la mucosa del colon. Muchos estudios epidemiológicos del cáncer colorrectal han demostrado que las posibles causas del cáncer colorrectal son el desarrollo socioeconómico, los cambios en el estilo de vida, especialmente los cambios en la estructura de la dieta y otros factores como el medio ambiente y la genética.
Factor dietético
Los estudios epidemiológicos han demostrado que los factores dietéticos son un factor extremadamente importante en la patogénesis del cáncer, porque del 70% al 90% de la incidencia del cáncer está relacionado con factores ambientales y estilo de vida, y del 40% al 60% de los factores ambientales son Hasta cierto punto, está relacionado con la dieta y la nutrición.
(1) Dieta alta en grasas: una encuesta mundial descubrió que en países con cáncer colorrectal alto en América del Norte, Europa occidental y Australia, las personas comen más de 120 g de grasa por día. En países como Polonia, España y Yugoslavia, donde la incidencia de cáncer colorrectal es alta, el consumo diario de grasa por persona es de 60-120 g. En Colombia, Sri Lanka, Tailandia y otros lugares con cáncer colorrectal bajo, el consumo diario de grasa por persona es de solo 20 a 60 g. La incidencia de cáncer colorrectal en áreas de alta y baja incidencia puede variar más de 6 veces. Las áreas de incidencia media y baja pueden diferir aproximadamente 3 veces. El contenido de grasa de los estadounidenses con cáncer colorrectal alto representa el 41.8% de las calorías totales, y es principalmente grasa saturada. Los japoneses con cáncer colorrectal bajo (la incidencia de cáncer colorrectal es aproximadamente 1 veces menor que la de los Estados Unidos), y la grasa en la dieta representa el 12,2% de las calorías totales, y es principalmente grasa insaturada. La correlación entre la tendencia temporal de la incidencia de cáncer colorrectal y la estructura de la dieta en Shanghai, China, también muestra que el cambio en la tasa de incidencia de cáncer de colon está estrechamente relacionado con los cambios en la estructura de la dieta.
Algunos estudios en animales también han confirmado que la ingesta alta de grasas puede aumentar el riesgo de cáncer colorrectal. Reddy et al utilizaron la dimetilhidrazina inducida (DMH) para inducir tumores colorrectales en ratas. La tasa de inducción fue del 17% al 36% en el grupo de dieta que contenía 5% de grasa y del 64% al 67% en el grupo de dieta que contenía 20% de grasa. Diferencia significativa Los resultados sugieren que dar a los animales una dieta alta en grasas puede aumentar la incidencia de tumores colorrectales, hacer que los tumores aparezcan antes, aumentar el grado de malignidad y metástasis de los tumores y acortar significativamente el tiempo de supervivencia de los animales con tumor.
La razón por la cual las dietas altas en grasas aumentan la incidencia de cáncer colorrectal es:
Una dieta rica en grasas puede causar cáncer colorrectal al alterar la concentración de ácido biliar en las heces.
2 con alto contenido de grasa y algunos azúcares pueden aumentar la actividad de las enzimas bacterianas intestinales (como la glucuronidasa, la ornitina deshidrogenasa, la nitroreductasa, la azolasina, la lipoxigenasa, la ciclooxigenasa) y promover la carcinogénesis. La producción de sustancias y cánceres.
3 Las personas que hacen dieta alta en grasas a menudo consumen más carne, y la carne puede producir aminas heterocíclicas cancerígenas durante la fritura o la cocción, lo que puede provocar cáncer colorrectal.
(2) Dieta baja en fibra: la fibra dietética se refiere a los polisacáridos vegetales y la lignina que no pueden ser hidrolizados por las enzimas digestivas humanas en los alimentos vegetales.
El posible mecanismo por el cual una dieta alta en fibra puede reducir la incidencia de cáncer colorrectal es:
1 fibra dietética puede aumentar el volumen de las heces, diluir los carcinógenos y acortar el tiempo de tránsito intestinal, reducir el contacto entre la mucosa del colon y los carcinógenos fecales, lo que reduce el riesgo de cáncer de colon.
2 Al inhibir la reabsorción, dilución y adsorción, quelación, reduciendo la concentración de ácido desoxicólico en el intestino, afectando el metabolismo de los lípidos intestinales.
3 cambian la flora intestinal, afectan la estructura y la función de la mucosa intestinal, y afectan la tasa de crecimiento de las células epiteliales de la mucosa, y median el pH del intestino (generalmente el pH de las heces en áreas de baja incidencia de cáncer colorrectal es menor que en las áreas de alta incidencia).
4 a través de la mucina para fortalecer la barrera mucosa, reducir las sustancias tóxicas intestinales en el epitelio intestinal.
(3) Compuestos de nitrosamina: muchos de los compuestos de nitrosamina son carcinógenos fuertes, y se pueden inducir tumores de varios órganos en experimentos con animales. En general, pequeñas dosis de nitrosaminas pueden causar cáncer si se exponen durante mucho tiempo. Los compuestos de nitrosamina se encuentran ampliamente en aditivos alimentarios y alimentos conservados como carne, pescado y vegetales tratados con nitrito (como tocino, jamón, pescado salado, etc.). Los experimentos con animales han confirmado que las nitrosaminas pueden convertirse en esputo por las bacterias intestinales para causar cáncer colorrectal. Yanggong doméstico y otros estudios han encontrado que la correlación positiva entre los alimentos en escabeche es un factor de riesgo separado para el cáncer colorrectal. El riesgo de cáncer de colon ingerido más de 3 veces a la semana fue de 2.2 veces (P <0.01) en menos de un caso, 2.3 veces para el cáncer de recto (P <0.01) y 2.1 veces para el cáncer de colon izquierdo. El cáncer de semi-colon es 1.8 veces.
(4) Vitaminas: los estudios de casos y controles mostraron que el caroteno, la vitamina B2, la vitamina C y la vitamina E se asociaron con una reducción en el riesgo relativo de desarrollar cáncer colorrectal. Las pruebas estadísticas mostraron niveles significativos y una relación dosis-respuesta. Por ejemplo, Chiu et al., Informaron en 2003 que las altas ingestas de vitamina C, caroteno y vitamina E se asociaron con un menor riesgo de cáncer de colon. Mc Cullough et al.reportaron una observación de seguimiento de 60,866 hombres y 668,83 mujeres participantes en 2003, lo que sugiere que la vitamina D puede reducir el riesgo de cáncer colorrectal en hombres (RR = 0.71, IC 95% = 0.51, 0.98), calcio en Hay un efecto protector en el desarrollo del cáncer colorrectal (RR = 0.87, IC 95% = 0.67, 1.12).
(5) Freír alimentos fritos: la porción del alimento coque asado (frito) (especialmente carne) contiene una amina heterocíclica cancerígena que actúa sobre el colon y puede causar cáncer colorrectal. El estudio de casos y controles informado por Yang Gong et al. Sugiere que el efecto cancerígeno de los alimentos fritos también es un factor de riesgo independiente. El riesgo de cáncer de colon ingerido más de 3 veces por semana fue de 2.3 veces (P <0.01) en menos de un caso, 2.6 veces para el cáncer de recto (P <0.01) y 2.6 veces para el cáncer de colon izquierdo. El cáncer de semi-colon es 1.9 veces.
(6) Cebolla y ajo: El efecto protector de la cebolla y el ajo sobre el tumor ha sido ampliamente reconocido, y el efecto de inhibición del crecimiento de este tipo de alimento sobre el tumor se ha confirmado muchas veces en el experimento. El aceite de ajo puede reducir significativamente el daño de las células de la mucosa del colon causado por dimetil colestiramina, y puede reducir la tasa de inducción del cáncer colorrectal en ratones en un 75%. Yanggong doméstico informó que el riesgo de cáncer de colon en los alimentos con ajo de alta incubación fue del 74% en el grupo de bajo consumo (P <0.05), pero la correlación con el cáncer rectal no era segura (OR = 0.81, P> 0.05). .
(7) Oligoelementos y minerales:
1 Selenio: El selenio es un oligoelemento en el cuerpo humano. Es un antioxidante fuerte. Una de sus funciones biológicas más importantes es inhibir la reacción de peroxidación, y la reacción de peroxidación puede promover el carcinógeno al ácido desoxirribonucleico. Varios estudios a gran escala han encontrado que la mortalidad por múltiples cánceres, incluidos los nódulos y el cáncer rectal, está inversamente relacionada con la ingesta de selenio en las dietas locales. Sin embargo, la influencia de elementos inorgánicos como el selenio en la etiología de los tumores humanos puede verse afectada por otros componentes alimenticios (o interacciones, o mixtos, sesgados, etc.), por lo que algunas personas piensan que estos factores pueden ser solo algunos factores que lo acompañan, pero no directamente Afecta el riesgo de cáncer colorrectal en la población.
2 Calcio: los experimentos con animales han demostrado que el calcio puede mejorar los efectos tóxicos del ácido desoxicólico en el epitelio intestinal. Algunos estudiosos creen que el aumento de la concentración de ácidos biliares y ácidos grasos libres en el intestino puede promover la aparición de cáncer colorrectal, y el calcio se puede combinar con ellos para formar compuestos saponificados insolubles, de modo que se alivie su estimulación y efectos tóxicos en el epitelio intestinal. Muchos estudios epidemiológicos también han sugerido que el alto consumo de calcio protege contra el desarrollo del cáncer colorrectal. Yang Gong y otros estudios epidemiológicos nutricionales de 1994 mostraron que el efecto protector del calcio en la dieta sobre el cáncer colorrectal no solo está relacionado con la ingesta, sino también con la fuente alimentaria de calcio. Entre ellos, el calcio en la dieta animal está relacionado con el riesgo de reducir la incidencia de cáncer colorrectal, mientras que el calcio en la dieta vegetal no está relacionado con esto. Se especula que los iones de calcio de diferentes fuentes de alimentos pueden ser diferentes de los componentes orgánicos de los alimentos y pueden causar diferencias en los efectos del calcio de diferentes fuentes de alimentos.
3 Otros elementos inorgánicos: los estudios han demostrado que el potasio, el hierro, el fósforo y los riñones, el riesgo de cáncer colorrectal está negativamente correlacionado, el zinc, el magnesio y el cobre pueden afectar el metabolismo de los carcinógenos o degradar ciertas enzimas, lo que está relacionado con la inhibición del cáncer. . Pero todavía hay una falta de más evidencia para apoyar. Algunos autores creen que estos elementos inorgánicos pueden tener un efecto mixto con algunos factores dietéticos "vegetales" (como fibra dietética, vitamina C, etc.), o simplemente algunos factores que lo acompañan. Por lo tanto, el impacto de estos elementos inorgánicos en la patogénesis del cáncer colorrectal necesita más investigación.
2. Factores profesionales
Aunque generalmente se cree que el cáncer colorrectal no es una enfermedad ocupacional, la relación entre los factores ocupacionales y la incidencia del cáncer colorrectal aún debe tomarse en serio. Según lo informado por Donham et al. 1980, los trabajadores que producen aislamiento de asbesto en pacientes con cáncer colorrectal son más comunes, y los experimentos con animales han confirmado que las fibras de asbesto ingeridas pueden penetrar en la mucosa intestinal. Además, en la industria del metal, la industria del hilo de algodón o la industria textil y las industrias de fabricación de cuero, la mortalidad y mortalidad estandarizadas por cáncer colorrectal también es mayor. Doméstico Gao Yutang aprobó el estudio sobre la relación entre la ocupación y la incidencia de tumores en Shanghai en 1990, y señaló que la proporción de incidencia estandarizada de cáncer de colon (SIR) de varios profesionales y personal técnico fue significativamente mayor (hombre = 135, P <0.01; mujer = 147, P <0,01). Las trabajadoras comerciales tenían un cáncer de colon SIR = 132, P <0.05. Cáncer de colon de trabajadores de producción masculinos, trabajadores de transporte, etc. SIR = 90, P <0.05.
3. actividad física
Además de la exposición ocupacional y profesional.
Examinar
Cheque
Infiltración tumoral y metástasis:
La expansión local es la forma más común de invasividad del cáncer colorrectal. Las células cancerosas invaden los tejidos circundantes a menudo causan síntomas correspondientes, como el cáncer rectal que invade el plexo sacro y causa dolor persistente en la parte inferior del abdomen y la región lumbosacra, y la incontinencia anal. Debido al desprendimiento de las células cancerosas, el examen rectal se puede realizar en la fosa rectal de la vejiga o en la fosa rectal del útero, y la ascitis puede ocurrir en un amplio rango de diseminación. El cáncer temprano también puede diseminarse a lo largo del espacio linfático alrededor de la pared nerviosa del intestino, y más tarde desde los linfáticos hasta los ganglios linfáticos. Cuando las células cancerosas hacen metástasis a los ganglios linfáticos paraaórticos en el grupo de quilos, puede producirse una metástasis de ganglios linfáticos supraclaviculares izquierdos a través del conducto torácico, lo que hace que los ganglios linfáticos se agranden. Un pequeño número de pacientes tiene células cancerosas en metástasis debido al bloqueo de los vasos linfáticos, y hay numerosos pequeños nódulos difusos en el perineo. En las mujeres, el tumor puede transferirse a ambos ovarios y causar la enfermedad de Kruken-berg. El cáncer colorrectal avanzado también se puede transferir al hígado, pulmones, huesos, etc. por medio de la sangre.
Comprobar:
1. Prueba de sangre oculta en heces: la prueba de sangre oculta en heces es uno de los métodos de detección temprana del cáncer colorrectal.
2. Examen de antígeno carcinoembrionario (CEA): el CEA no tiene un valor diagnóstico específico, tanto falso positivo como falso negativo.
3. Diagnóstico celular e histológico: el diagnóstico patológico es la base necesaria para el diagnóstico definitivo y el desarrollo de un plan de tratamiento, incluida la citología exfoliativa y el examen patológico de muestras de tejido de biopsia.
4. Genética: durante más de 10 años, la genética molecular ha revelado muchos genes relacionados con la tumorigénesis. Las personas están prestando cada vez más atención a la genética molecular y los tumores.
5. Prueba de antígeno mucus T rectal: también conocida como prueba de galactosa oxidasa, es un método simple para detectar el cáncer colorrectal y marcadores específicos de lesiones precancerosas, siempre que el dedo rectal se aplique a una película o portaobjetos de papel especial. La reacción de galactosa oxidasa y el desarrollo del color del reactivo de Schiff pueden determinar si la mucosa intestinal del paciente tiene expresión de antígeno T.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Cáncer de colon derecho
Los síntomas prominentes son masa abdominal, dolor abdominal y anemia. Algunos pueden tener moco o heces con sangre mucosa, frecuencia frecuente, distensión abdominal, obstrucción intestinal, etc., pero mucho menos comunes que el colon izquierdo. En el colon derecho, el intestino es ancho y el cáncer primario a menudo se agranda. Es más común con úlceras. Muchos pacientes pueden lamerse y acumularse en el abdomen derecho. A menos que el cáncer afecte directamente a la válvula ileocecal, la obstrucción intestinal es menos común. Debido a que las heces todavía son semifluidas y delgadas en el colon derecho, las heces todavía son semifluidas y delgadas en el colon derecho, por lo tanto, el sangrado causado por la fricción de las heces es menor y la mayor parte del sangrado se debe al cáncer. Causada por una úlcera necrótica inflamada, debido a que la sangre y el líquido fecal se mezclan de manera uniforme y no son fáciles de detectar, puede causar pérdida crónica de sangre a largo plazo, los pacientes a menudo buscan tratamiento médico para la anemia. El dolor abdominal también es común, a menudo doloroso, causado por una masa que invade la pared intestinal. La infección secundaria de úlceras cancerosas puede causar sensibilidad local y toxemia sistémica.
2. Cáncer de colon izquierdo
Los síntomas prominentes son cambios en los hábitos de las heces, moco o heces con sangre, obstrucción intestinal y similares. El colon izquierdo es estrecho, y el cáncer primario se infiltra y crece principalmente, lo que tiende a causar un estrechamiento de la luz intestinal, por lo que el estreñimiento es más común. Posteriormente, debido al aumento en el extremo superior del derrame intestinal, el peristaltismo es hipertiroidismo, por lo que puede aparecer diarrea después del estreñimiento, que a menudo aparece alternativamente. A medida que las heces ingresan al colon izquierdo, gradualmente adquiere una forma grumosa. Por lo tanto, la sangre en las heces causada por la fricción febril es más común. El paciente a menudo busca tratamiento médico antes. La anemia causada por la pérdida crónica de sangre a largo plazo no es tan prominente como el colon derecho. La obstrucción intestinal causada por la infiltración del tumor en la pared intestinal es en su mayor parte un estado incompleto crónico. Los pacientes a menudo tienen deposiciones deficientes a largo plazo y dolor abdominal paroxístico. Debido a la obstrucción inferior, el vómito no es obvio.
Cáncer rectal
Los síntomas prominentes son sangre en las heces, cambios en los hábitos intestinales y signos asociados de infiltración debido al cáncer avanzado. El sitio del carcinoma in situ es más bajo, la masa fecal es más dura y el cáncer se frota fácilmente con la masa fecal y fácilmente causa sangrado, principalmente rojo brillante o rojo oscuro, que no se mezcla con las heces formadas ni se adhiere a la superficie de la columna fecal y se diagnostica un sangrado "" mal diagnosticado. Debido a la estimulación de la lesión y la infección secundaria de la úlcera en masa, a menudo causa reflejo de defecación y se diagnostica fácilmente como "bacteria" o "inflamación entérica". El crecimiento del anillo del cáncer hace que la luz intestinal se estreche, y la manifestación temprana es que la columna fecal se adelgaza y la etapa tardía es una obstrucción incompleta.
4. Infiltración tumoral y metástasis.
La expansión local es la forma más común de invasividad del cáncer colorrectal. Las células cancerosas invaden los tejidos circundantes a menudo causan síntomas correspondientes, como el cáncer rectal que invade el plexo sacro y causa dolor persistente en la parte inferior del abdomen y la región lumbosacra, y la incontinencia anal. Debido al desprendimiento de las células cancerosas, el examen rectal se puede realizar en la fosa rectal de la vejiga o en la fosa rectal del útero, y la ascitis puede ocurrir en un amplio rango de diseminación. El cáncer temprano también puede diseminarse a lo largo del espacio linfático alrededor de la pared nerviosa del intestino, y más tarde desde los linfáticos hasta los ganglios linfáticos. Cuando las células cancerosas hacen metástasis a los ganglios linfáticos paraaórticos en el grupo de quilos, puede producirse una metástasis de ganglios linfáticos supraclaviculares izquierdos a través del conducto torácico, lo que hace que los ganglios linfáticos se agranden. Un pequeño número de pacientes tiene células cancerosas en metástasis debido al bloqueo de los vasos linfáticos, y hay numerosos pequeños nódulos difusos en el perineo. En las mujeres, el tumor puede transferirse a ambos ovarios y causar la enfermedad de Kruken-berg. El cáncer colorrectal avanzado también se puede transferir al hígado, pulmones, huesos, etc. por medio de la sangre.
