dismenorrea
Introducción
Introduccion La dismenorrea se refiere a la aparición de dolor abdominal en la parte inferior del abdomen antes y después de la menstruación o durante la menstruación, y hay malestar general que afecta la vida diaria y el trabajo. La dismenorrea se divide en dismenorrea primaria y secundaria. Después de un examen clínico ginecológico detallado, no hubo anormalidades obvias en la cuenca, se denominó dismenorrea primaria, también llamada dismenorrea funcional. La dismenorrea secundaria se refiere a aquellos con lesiones obvias en los órganos reproductivos, como la endometriosis y los tumores inflamatorios pélvicos. Este método de clasificación brinda a los médicos un concepto más conciso de dos tipos de dismenorrea.
Patógeno
Porque
Clasificación etiológica
Primero, dismenorrea primaria
Causas de la dismenorrea primaria: se observa en moldes endometriales (dismenorrea de membrana), hipoplasia uterina, flexión uterina, estenosis del cuello, mala postura y factores físicos, estado alérgico y factores mentales.
Segundo, dismenorrea secundaria.
Causas comunes de dolor secundario: observadas en endometriosis, malformación uterina congénita, tabique vaginal, enfermedad inflamatoria pélvica, adenomiosis, fibromas uterinos, síndrome de congestión venosa pélvica y dispositivo intrauterino.
Mecanismo
Primero, dismenorrea primaria
(a) prostaglandinas (PG)
Los estudios han encontrado que los pacientes con dismenorrea tienen un aumento de la presión uterina, una mayor frecuencia de contracción, contracción no coordinada y trastorno del ritmo, y conducen a una disminución del flujo sanguíneo uterino y la hipoxia, lo que resulta en dolor intenso en los pacientes. Cuando la paciente recibió un estimulante del receptor B2 de 250 lug, hidroxisulfato, la contracción uterina desapareció, el flujo sanguíneo local mejoró significativamente y el dolor se alivió por completo. Se puede ver que la dismenorrea primaria es causada por isquemia muscular causada por una contracción excesiva del útero.
El contenido de PG en la sangre íntima y menstrual de pacientes con dismenorrea primaria es significativamente mayor que el de las mujeres sin dismenorrea, y en los últimos años tiende a estancarse la dismenorrea y la liberación endometrial. Demasiado para hacer. Se determinó el nivel de PGF2a en la membrana de las mujeres normales y con dismenorrea durante el primer día de la menstruación. El valor medio de PGF2a en la íntima de las mujeres normales fue de 4.5 nmol / L (434 pg / mL). El valor medio de PGF2a en la íntima de pacientes con dismenorrea fue de 17.20 nmol / L / la diferencia fue extremadamente significativa. La liberación de PG fue la más alta dentro de las 48 h de la sangre menstrual, lo que fue consistente con el tiempo y la duración del dolor espástico clínico, y el uso de inhibidores de la síntesis de PG como el ácido mefenico y los derivados de carbazol (indometacina), Esto también se ilustra por la eficacia de los derivados del ácido benzoico (ibuprofeno) en el tratamiento de la dismenorrea primaria.
(dos) factores hormonales autólogos
La dismenorrea primaria a menudo ocurre en el ciclo menstrual de la ovulación, lo que indica que la dismenorrea primaria está relacionada con la liberación de hormonas autólogas después de la ovulación. El contenido de PG en la íntima también cambió periódicamente: la concentración de PGFa aumentó gradualmente de la fase proliferativa a la fase secretora, y el período menstrual alcanzó su punto máximo. Las adolescentes no tienen ovulación, ni dismenorrea, cuando el contenido de PC es solo 1/5 del ciclo de ovulación; después de los anticonceptivos orales, la cantidad de PG en la sangre menstrual cae por debajo del nivel normal, lo que sugiere que el desequilibrio de la hormona de la flauta ovárica puede afectar el endometrio. La síntesis en la D causa dismenorrea.
(tres) factores de vasopresina (AVP)
Se sabe que la arginina que contiene vasopresina puede causar una fuerte contracción del palacio de las mujeres embarazadas y el flujo sanguíneo local disminuye significativamente. La concentración plasmática de AVP y la capacidad de respuesta del útero varían con el ciclo menstrual. Más sensible al comienzo de la menstruación. Las pacientes con dismenorrea primaria tuvieron un aumento significativo en la concentración plasmática de AVP en el primer día del ciclo menstrual, que fue 14 veces mayor que el del grupo de control, y el uso de oxitocina de etilo desaminada inhibió competitivamente el efecto de AVP en el útero, lo que puede causar síntomas de dismenorrea primaria. Alivio significativo. Por lo tanto, AVP también puede ser un factor importante en la dismenorrea primaria.
(4) elementos espirituales
El dolor a menudo ocurre en mujeres con personalidad mentalmente inmadura y neurótica. Algunas niñas no tienen una comprensión suficiente de la fisiología menstrual y se sentirán temerosas cuando lleguen. Los malos estímulos, como el aprendizaje, el estrés laboral o los cambios repentinos en el entorno, y el estado de ánimo desagradable pueden causar dismenorrea a través de cambios hormonales en el eje hipotálamo-hipófisis-ovario. Sin embargo, en los últimos años, es difícil culpar a los factores mentales por la dismenorrea, y los factores mentales pueden tener un impacto en el dolor agudo y crónico en cualquier parte del cuerpo. No tiene más efectos únicos en la dismenorrea primaria, por lo que esto Un factor no se ha tomado en serio.
Segundo, dismenorrea secundaria.
La mayoría de las mujeres en edad fértil se presentan después de varios años de menarquia. La endometriosis, la adenomiosis, los fibromas uterinos, el síndrome de congestión venosa pélvica o las malformaciones uterinas pueden causar dismenorrea secundaria.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen obstétrico de citología vaginal histeroscópica con ultrasonido B del antígeno laparoscópico de carcinoma de células escamosas (SCC)
Primero, historial médico
Pregunte sobre la historia de la menstruación en detalle, incluido el ciclo, el período menstrual, el volumen menstrual y la presencia o ausencia de secreción de tejido. Comprenda las causas del dolor, como el estrés excesivo, la ansiedad, la tristeza, el exceso de trabajo o el frío, y todo el proceso del dolor, incluido el tiempo, la naturaleza, el alcance y el aumento gradual de la dismenorrea.
Segundo, examen físico
Presta atención al estado general de salud del nacimiento, desarrollo y estado nutricional. Durante el examen ginecológico, preste atención al tamaño, posición, textura y actividad del útero, presencia o ausencia de protrusión o nódulo, ligamento fibular uterino y adherencias bilaterales en el útero, engrosamiento, nódulos o protuberancia, sensibilidad, etc. La mayoría de los pacientes pueden hacer un diagnóstico por historial médico y examen ginecológico.
En tercer lugar, la inspección del dispositivo.
(1) B-scan
La ecografía en modo B generalmente se usa para comprender la presencia o ausencia de lesiones orgánicas en la cavidad pélvica, como fibromas uterinos, tumores de ovario, inflamación pélvica.
(dos) laparoscopia
Puede determinar la ubicación y extensión de la lesión, como la enfermedad inflamatoria pélvica; también puede diagnosticar endometriosis o biopsia; puede identificar malformaciones uterinas como el útero de un solo cuerno, el útero residual, el útero de doble cuerno, etc .; identificar masas pélvicas, como inflamatorio Masa, fibromas uterinos y tumores de ovario.
(tres) histeroscopia
Puede diagnosticar fibromas submembranosos, adherencias intrauterinas, encarcelamiento de dispositivos intrauterinos y pólipos endometriales, úlceras e inflamación.
(cuatro) venografía pélvica
Ayuda a diagnosticar el síndrome de congestión venosa pélvica.
(5) histerosalpingografía
Puede ayudar a diagnosticar malformaciones uterinas congénitas como un solo ángulo, útero septal, estenosis cervical y adherencias uterinas.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de los siguientes síntomas:
1, dismenorrea de estasis sanguínea
La dismenorrea de estasis sanguínea es uno de los síntomas del síndrome de congestión pélvica.
El síndrome de congestión pélvica (también conocido como septicemia pélvica) es una condición especial causada por estasis venosa pélvica crónica y es una de las principales causas de dolor pélvico crónico en ginecología. Es más común en mujeres de 30 a 50 años.
2, dismenorrea secundaria
Dismenorrea secundaria: más común en mujeres posparto y de mediana edad, causada por enfermedad inflamatoria pélvica, tumor o endometriosis.
3, dolor abdominal inferior persistente
El dolor intenso en el abdomen duró más de una hora sin alivio.
4, dismenorrea primaria
La dismenorrea primaria es una dismenorrea funcional. La dismenorrea se refiere al dolor menstrual, a menudo espasmódico, concentrado en la parte inferior del abdomen, otros síntomas incluyen dolor de cabeza, fatiga, mareos, náuseas, vómitos, diarrea, dolor lumbar. Es una condición muy común entre las mujeres jóvenes. La dismenorrea primaria no está asociada con una enfermedad orgánica pélvica significativa.
