Trasplante digital de tendón de flexión profunda de zona II

Adecuado para la lesión rancia del dedo anular izquierdo, defecto del tendón flexor superficial y profundo, área II. El Área II se refiere a las precauciones para el trasplante de tendón alogénico de flexión profunda: Tenga en cuenta lo siguiente: 1. Durante la operación, se debe observar estrictamente el principio de esterilidad para prevenir la infección, aunque la infección leve también puede causar adherencias alrededor del tendón y hacer que la operación falle. 2. La operación intraoperatoria debe ser cuidadosa y ligera para reducir las lesiones. Mantenga la superficie lisa del tendón y el mesenterio tanto como sea posible. No pellizque, presione ni frote, y con frecuencia protéjala con una gasa húmeda para evitar que se seque. Esto evitará o reducirá la adhesión al tejido circundante. El suministro nervioso y vascular al músculo no puede dañarse. Generalmente, los nervios y las ramas vasculares ingresan en la mitad superior del músculo. Por lo tanto, al separar el abdomen muscular, trate de no exceder el punto medio del abdomen muscular. 3. El tendón transferido debe tomarse en una dirección recta para que pueda estirarse y ejercer su máxima efectividad. Por lo tanto, el abdomen del músculo debe separarse lo más posible para que el tendón pueda alcanzar un nuevo punto muerto a través de un túnel recto. Por ejemplo, durante la cirugía de cuádricepsplastia, si los músculos isquiotibiales no están separados hacia arriba en el abdomen, la dirección de tirar del sacro será más hacia atrás que hacia arriba después de la transferencia, y la efectividad de la contracción muscular se verá afectada. 4. El túnel a través del cual pasa el tendón de transferencia debe deslizarse sin obstáculos. Para cumplir con este requisito, además de la trayectoria recta del tendón, es necesario prestar atención a la amplitud del túnel. Si está obstruido por los bordes de los huesos o la fascia, debe retirarse. Generalmente, la vaina del tendón reemplazada por el tendón se usa como un túnel, o se usa otro túnel en la capa de grasa subcutánea. El primero es mejor que el segundo, pero el segundo puede ajustar libremente su dirección recta, es más flexible y se usa con mayor frecuencia clínicamente. 5. El tendón de transferencia debe tener un nuevo punto de parada firme para ejercer completamente el efecto de estiramiento del músculo de transferencia. Existen dos métodos de fijación clínica comúnmente utilizados: método de fijación tendón rotuliano a tendón: transfiera y suture el tendón normal adyacente al tendón paralizado para reemplazar la función del músculo paralizado; o coser el extremo distal del tendón paralizado al tendón normal adyacente. , Que también se encarga de la función [Figura 1]. Su ventaja es que no es necesario cambiar el punto de parada del tendón paralizado, y la longitud del tendón está garantizada; pero su desventaja es que el tendón paralizado es maleable, lo que puede afectar el rendimiento de la contracción muscular con el tiempo. Por lo tanto, solo se usa clínicamente para miembros superiores, dedos de manos y pies y otras partes. Los tendones paralizados de los niños no se desarrollan bien, y este método no debe usarse. La fijación tendón a tendón generalmente se realiza con sutura de perforación [Fig. 2]. Fijación de tendón a hueso rotuliano: este método de fijación es más confiable, con fuerza muscular directa, y el punto de parada se puede seleccionar arbitrariamente de acuerdo con diferentes situaciones. Es ampliamente utilizado en la práctica clínica y es especialmente adecuado para miembros inferiores. Hay muchos métodos de fijación, que se pueden fijar debajo del periostio; o el tendón se puede fijar en el hueso de la corteza rugosa; o el tendón se puede suturar a través del túnel intraóseo, o se puede cortar un surco en el hueso para fijar el tendón en la ranura; O use alambre de acero inoxidable para extraer el método de sutura para coser el tendón, es decir, use alambre de acero inoxidable 8 para coser el extremo del tendón (con un alambre de acero dibujado en su extremo proximal), pase a través del extremo del tendón y luego pase a través del orificio del hueso para la fijación externa de la piel [Figura 3] . 6. El tendón transferido debe mantener una cierta tensión para dar un juego completo a la efectividad de la contracción muscular. El tendón demasiado flojo inevitablemente resultará en un parto ineficaz y no puede desempeñar completamente su papel; por el contrario, la tensión excesiva del tendón fácilmente hará que la sutura se agriete, y el músculo se debilitará bajo la tensión duradera. Por lo tanto, al fijar el tendón, la articulación debe mantenerse en una posición funcional primero, y luego el tendón se tensa y sutura suavemente. 7. El tendón transferido es mejor para tener funciones similares al tendón paralizado, que es más fácil durante el entrenamiento muscular, la función opuesta de la transferencia del tendón, que a menudo tiene movimientos descoordinados durante el entrenamiento, requiere ejercicio del paciente. 8. La fuerza de tracción del tendón transferido debe ser igual a la fuerza de tracción original del músculo paralizado para ser competente para su nueva tarea. Si la fuerza es insuficiente, se deben agregar otras transferencias de tendones; o cirugía auxiliar ósea, como alargar el brazo de potencia para mejorar la eficiencia de contracción de los músculos de transferencia, o limitar el rango de movimiento de las articulaciones para reducir la carga muscular.