Cholangiopancréatographie rétrograde (CPRE)

La cholangiopancréatographie rétrograde (CPRE) est l’insertion de l’endoscope dans le segment descendant du duodénum, ​​après quoi la papille duodénale est trouvée, le trou de biopsie endoscopique est inséré dans l’ouverture du mamelon et l’agent de contraste est injecté pour former le canal pancréatique X. L'angiographie en ligne, la bactériologie et la cytologie biliaires, les tests de la fonction du sphincter des voies biliaires et du sphincter du mamelon peuvent également être utilisés pour la sphinctérotomie du mamelon, la lithotripsie des canaux pancréatiques biliaires, le drainage des canaux biliaires pancréatiques, le drainage des canaux biliaires nasaux Et l'élimination des pucerons biliaires et d'autres traitements. Principalement dans les calculs biliaires inférieurs, les calculs du canal pancréatique, les tumeurs des voies biliaires, la pancréatite biliaire aiguë et l'ascaridiase biliaire, par rapport à la chirurgie traditionnelle, il présente les avantages d'un petit traumatisme, d'une récupération rapide, d'un faible coût, etc. Un moyen important de traitement des maladies. Informations de base Classification de spécialiste: Classification de l'examen digestif: Rayon X Sexe applicable: si les hommes et les femmes appliquent le jeûne: le jeûne Conseils: 4 à 6 heures avant l'angiographie, à jeun et sans eau, dans les premières minutes d'injection de sédatifs et d'agents antispasmodiques, y compris les anesthésiques des muqueuses. Extrêmement mauvais état général ne peut pas tolérer l'examen, contre-indications pour l'examen des fibres et gastroduodénal, allergique aux agents de contraste, les patients dans les 2 semaines de la pancréatite aiguë ne sont pas appropriés pour cet examen. Valeur normale Montrer le canal pancréatique normal. Signification clinique Le diagnostic de la maladie des voies biliaires peut être vérifié par des moyens non invasifs, ce qui peut éviter au patient des douleurs inutiles, mais aussi améliorer le taux de diagnostic précoce et le taux de résection chirurgicale de certaines maladies. L'endoscopie est coûteuse, facile à porter, difficile à promouvoir et entraîne 2 à 3% de complications. Applicable à: 1. jaunisse obstructive. 2. Une maladie des voies biliaires présumée cliniquement et une cholangiographie orale ou intraveineuse n'ont pas pu être confirmées. 3. Susceptible de tumeur pancréatique ou de pancréatite chronique. 4. Syndrome post-cholécystectomie. 5. La radiographie ou l'endoscopie a révélé des signes d'oppression en dehors du duodénum. Précautions Préparation du patient (1) Un formulaire de consentement éclairé doit être signé avant la chirurgie afin d'expliquer aux patients en détail la nécessité d'un examen ou d'une chirurgie, les complications pouvant survenir pendant ou après la chirurgie, et le patient et les membres de la famille peuvent obtenir le consentement. (2) Le patient doit être expliqué au patient avant l'opération afin de dissiper l'inquiétude, s'efforcer d'obtenir une coopération active et faire des tests d'allergie pour les médicaments correspondants. (3) Jeûner au moins 8 heures avant la chirurgie. (4) Le patient est tenu de porter un film radiographique, de ne pas en porter trop, d’être trop épais, d’enlever des objets métalliques ou d’autres tissus qui affectent la photographie. (5) L'anesthésie de la gorge est identique à celle de l'endoscopie gastro-intestinale haute commune. (6) L'avant-bras droit établit un accès veineux. Afin de contrôler efficacement la motilité gastro-intestinale, il est avantageux d'effectuer une injection intraveineuse systématique d'exocridine (Xie Lingling) à 20 mg, de diazépam (diazépam) à 5-10 mg et de péthidine (degré froid) à 25-50 mg. Dans le cas d'un enfant, un anesthésiste assiste à la CPR sous anesthésie. (7) Il convient de surveiller la saturation en oxygène, l'ECG et la pression artérielle, ainsi que d'oxygène si nécessaire, chez les patients atteints d'une maladie grave ou les patients âgés souffrant de maladies graves telles que le cœur, les poumons ou le cerveau. 2. Préparation de l'instrument (1) Lunettes duodénales, pour examen général et traitement, l’ouverture de la biopsie endoscopique est de 2,8 à 3,8 mm; Si le nourrisson subit une CPRE, la duodénoscopie pédiatrique doit être préparée; si le patient subit une CPRE après l'estomac du patient, la gastroscopie antérieure doit être préparée. (2) Différents types de cathéters de contraste, y compris le type standard commun, pointe, tête métallique, cône, etc. (3) Cathéter à ballonnet à contraste conventionnel et fil guide. (4) tire-téton duodénal et couteau de coupe pour aiguilles. (5) Dispositifs électriques spéciaux à haute fréquence pour endoscopes. (6) Équipement de surveillance des signes vitaux. (7) La radioscopie et l'appareil photographique à rayons X, un appareil à rayons X pour l'inspection des repas de baryum gastro-intestinale traditionnelle peuvent également être utilisés pour la CPRE, mais il est préférable d'utiliser une caméra à point fixe, un équipement de radiographie numérique et un moniteur haute résolution, lit de contrôle Il peut être déplacé dans les deux sens et peut soulever ou abaisser le lit, les vêtements de protection nécessaires, les gants et le col. (8) L'agent de contraste est une solution stérile d'iode hydrosoluble; on utilise couramment un diatrizoate à 60%; un agent de contraste non ionique est plus idéal. (9) Tous les accessoires doivent être strictement désinfectés selon les besoins. Processus d'inspection 1. Le patient est placé sur la table d'examen à rayons X en position latérale gauche. 2. Insérez le duodénoscope à fibres après l'anesthésie locale du pharynx et, après avoir observé toute la cavité de l'estomac, insérez le miroir dans l'ouverture pylorique. 3. À travers le pylore, entrez dans le duodénum, ​​trouvez le pli annulaire du duodénal en descendant, le miroir est ensuite inversé en fonction de l'horloge pour réinitialiser, puis recherchez le mamelon sur la paroi interne. 4. Une fois le mamelon trouvé, ajustez sa position au milieu du champ de vision et la direction dans laquelle le cathéter se déplace. L'agent de contraste est ensuite introduit dans le cathéter pour éliminer l'air, puis intubé. Dans l’ouverture commune, si vous souhaitez effectuer simultanément le canal pancréatique et la cholangiographie, le cathéter ne doit pas être inséré à plus de 1 cm Si vous devez faire un canal pancréatique ou une cholangiographie sélective, vous pouvez insérer le cathéter à environ 3 ~ 4 cm. Généralement, le cathéter est inséré dans le canal pancréatique dans une direction perpendiculaire au mamelon. 5. Après une intubation réussie, commencez par injecter environ 1 ml de produit de contraste sous l’observation de l’écran fluorescent ou de l’écran de télévision afin de déterminer quel tube est développé, de sorte que la pièce à inspecter puisse être clairement affichée lors de la prise du film. La ductographie pancréatique ne nécessite généralement qu'environ 5 ml d'agent de contraste, et la cholangiographie des voies biliaires totales et intrahépatique nécessite environ 20 ml d'agent de contraste, mais il faut 50 à 80 ml pour remplir la vésicule biliaire. La partie inférieure de la tête aide le canal biliaire intrahépatique à se développer plus clairement. On peut également ajouter de la graisse. Après 30 à 60 minutes, le film doit être pris pour observer la fonction contractile de la vésicule biliaire. Ne convient pas à la foule 1. Pancréatite aiguë non biliaire. 2. Infection biliaire sévère et obstruction des voies biliaires sans drainage. 3. Patients atteints de maladies graves du cœur, des poumons, des reins, du foie et mentales. 4. Autres contre-indications de l'endoscopie du tube digestif supérieur. 5. allergie sévère à l'iode. Effets indésirables et risques (1) hyperamylasémie et pancréatite: l’une des complications les plus courantes de la CPRE. L’hyperamylasémie peut se manifester par une élévation de l’amylase sérique, mais pas de symptôme clinique évident, le taux d’incidence est de 20% ~ 75%. En cas de douleur abdominale supérieure et de sensibilité abdominale supérieure, il s'agit d'une pancréatite après une CPRE, le taux d'incidence est de 1,9% à 5,2%, principalement une pancréatite légère, mais une pancréatite sévère peut également survenir. (2) infection des voies biliaires: le taux d'incidence est de 0,33% à 1,5%, se manifestant par de la fièvre, des douleurs abdominales, un ictère ou un ictère approfondi, une sensibilité de la partie supérieure droite de l'abdomen et même un choc toxique et une septicémie. (3) Perforation: Le taux d'incidence est de 0,1%, ce qui se produit généralement lorsque l'endoscope traverse l'ampoule duodénale et lorsque le mamelon est coupé à l'aide d'un couteau à inciser en forme d'aiguille, auquel cas un traitement chirurgical doit être effectué. (4) saignements: taux d'incidence <0,5%, l'incidence de la CPRE à des fins diagnostiques est faible, chez les patients présentant des réactions gastro-intestinales excessives, des nausées sévères, des vomissements et des larmoiements au niveau du cardia muqueux, pouvant également survenir après une incision du mamelon. Après un traitement médical ou un traitement endoscopique, il peut être guéri. (5) Autres: réactions aux médicaments, accidents cardiovasculaires et cérébrovasculaires, battement de coeur, arrêt respiratoire et autres complications classiques de l'endoscopie.