Examen de l'épanchement pleural

La cavité séreuse du corps humain comprend une cavité pleurale, une cavité péricardique, une cavité articulaire et une cavité de la gaine scrotale. Dans des conditions normales, il y a une petite quantité de liquide dans la cavité qui joue le rôle de lubrifiant. Cependant, dans des conditions pathologiques, il peut y avoir une grande quantité de liquide dans la cavité, appelé épanchement séreux, tel qu'épanchement pleural, ascite, épanchement péricardique, gaine scrotale et épanchement. En raison des différentes causes d'épanchement, il peut être divisé en deux types: les fuites et l'exsudat.Les différents composants et propriétés sont évidemment différents: vérifiez la quantité, l'aspect, le pH, la densité relative, la protéine, le glucose et la microscopie des différents épanchements. L'important est de distinguer la nature de l'épanchement, de rechercher la cause et de poser un diagnostic et un traitement. L'examen des épanchements pleuraux convient aux épanchements pleuraux, à l'empyème, aux symptômes hémorragiques ou aux symptômes d'empoisonnement, également utilisé pour le diagnostic de la thoracentèse, ainsi que pour l'injection locale de médicaments de chimiothérapie pour les épanchements pleuraux tuberculeux, cancéreux et suppuratifs . Informations de base Classification de spécialiste: Classification de l'examen respiratoire: examen de la poitrine et de l'ascite Sexe applicable: si les hommes et les femmes appliquent le jeûne: pas le jeûne Conseils: effectuez systématiquement la détermination des plaquettes, le temps de coagulation, la radiographie stéréoscopique du thorax et autres examens avant de pomper. Le site de ponction a été sélectionné en fonction des signes thoraciques, des résultats de radiographie, de tomodensitométrie ou d’échographie B. Valeur normale Les personnes normales ont une très petite quantité de liquide dans la cavité pleurale, environ 1 ~ 20 ml, pour la lubrification. Signification clinique 1. Traits généraux 1 Le liquide de fuite général et la plupart des exsudats sont clairs ou vert herbe, coulent et sont inodores. La densité du liquide de fuite est généralement inférieure à 1,015 et l'exsudat est supérieur à 1,018. L’épanchement pleural tuberculeux est principalement jaune jaune ou jaune foncé, quelques-uns sont rouge clair, l’épanchement pleural sanglant peut être un sang rouge pâle, un lavage à l’eau, un sang macroscopique (sang veineux) en raison du degré de saignement différent; un épanchement purulent L’infection anaérobie purulente jaune a une odeur nauséabonde, un abcès hépatique amibien et une épanchement pleural se développent au chocolat; Liquide pleural. Le liquide purulent coloré, visqueux et trouble est un liquide pleural suppuratif. 3 L'odeur est souvent causée par une infection à E. coli ou par des bactéries anaérobies. 4 Un épanchement pleural jaune et transparent est courant dans les cas de tuberculose, de maladies rhumatoïdes ou du tissu conjonctif. 5 fluide sanguinolent est commun dans la blessure de ponction, épanchement pleural sanglant uniforme non condensable est commun dans les tumeurs malignes, la tuberculose aiguë et les traumatismes. 6 Le fluide thoracique chyle est blanc laiteux et ne peut être précipité par centrifugation, ce qui se distingue de la phase liquide claire après centrifugation du liquide pleural suppuratif. 7 incolore et transparent est généralement une fuite, commune dans l'insuffisance cardiaque congestive, la cirrhose, le syndrome néphrotique, l'hypoprotéinémie. 2, comptage et classification cellulaire (1) Le nombre de cellules nucléées dans la solution de fuite de numération cellulaire est souvent inférieur à 100 × 106 / L; lorsque l'exsudat est dans le sérum, le nombre de cellules nucléées est de (200-500) × 106 / L, lorsque le sérum est purulent ou purulent. Il peut atteindre des dizaines de millions à des dizaines de milliers de × 106 / L. (2) Classification cellulaire Il y a moins de cellules dans le fluide de fuite, principalement des cellules mésodermiques et des lymphocytes de la séreuse. Plus de cellules dans l'exsudat 1 Lorsque le nombre de globules rouges dans les globules rouges est égal ou inférieur à 0,005 × 10 12 / L (0,5 million / mm 3), il n'y a pas de signification clinique et 0,01 × 10 12 / L (10 000 / mm 3) ou plus est significatif. Un épanchement pleural de sang brut montre une tumeur maligne, un pneumothorax de sang traumatique, un infarctus pulmonaire, une tuberculose pleurale, etc. L'hématocrite (Ht) dans l'épanchement sanglant pleural représente plus de 50% du sang périphérique. 2 Augmentation du nombre de neutrophiles dans les globules blancs, ce qui indique une inflammation aiguë du parenchyme pulmonaire au thorax, plus fréquente dans les infections bactériennes purulentes, la tuberculose aiguë précoce ou la contamination mixte. Les lymphocytes se trouvent principalement dans les maladies chroniques telles que les tumeurs malignes, la tuberculose et les maladies du tissu conjonctif. L’éosinophilie est plus de 5% courante dans les maladies allergiques ou parasitaires et peut également être observée dans les infections, la pleurésie fongique, les tumeurs ou les séquelles de pneumothorax sanguin. 3 Les cellules mésothéliales mésothéliales représentent généralement plus de 5% des cellules dans l'épanchement pleural, mais la pleurésie tuberculeuse est souvent inférieure à 1%. 3, examen bactériologique Ces dernières années, les bactéries anaérobies des bactéries pathogènes de l'empyème ont augmenté et les cocci à Gram positif sont Staphylococcus aureus et Streptococcus. Les bacilles à Gram négatif sont Pseudomonas aeruginosa et E. La culture de Mycobacterium tuberculosis est positive à environ 25% dans la pleurésie tuberculeuse. 4, inspection biochimique 1 La densité du liquide de fuite de densité est généralement inférieure à 1,015 et l'exsudat est supérieur à 1,018. 2 La protéine est un contrôle nécessaire pour l'identification des fuites et de l'exsudat, mais la protéine n'a pas de corrélation avec la maladie. Une protéine de 30 g / L (3,0 g / dl) facilite l'identification des fuites et des exsudats. La classification protéique de l'épanchement pleural est la même que celle du sérum, l'albumine de faible poids moléculaire est relativement augmentée, l'immunoglobuline (IgG, IgM, IgA) de l'épanchement pleural est inférieure à la valeur sérique et l'épanchement pleural IgE de la paragonimose n'est pas diagnostiqué. La valeur est supérieure au sérum et sa valeur diagnostique est supérieure. 3 La concentration de glucose dans l'épanchement pleural de glucose varie parallèlement à la concentration de glucose dans le sérum.La concentration de glucose dans le liquide pleural est inférieure à 3,33 mmol / L (60 mg / dl). On la trouve dans la tuberculose, la pleurésie cancéreuse, la polyarthrite rhumatoïde, la pneumonie compliquée de pleurésie. Attends La concentration de glucose dans les épanchements pleuraux du SLE (lupus érythémateux systémique) se situe dans la plage normale et est utile pour l'identification de la polyarthrite rhumatoïde. 4 La lactate déshydrogénase (LDH) est un examen nécessaire pour déceler les fuites et l'exsudat, dont le degré d'inflammation est généralement parallèle à celui de la LDH en cas d'épanchement pleural. L'isoenzyme LDH de l'épanchement pleural exsudatif est généralement élevée dans les types 4 et 5, et environ 1/3 de la pleurésie cancéreuse est élevée dans le type 2. 5 amylase épanchement pleural amylase concentration dans le sérum limite de la limite normale du réseau de ventouses plus fréquente dans la pancréatite, le cancer de la pleurésie, la rupture de l'œsophage trois maladies. 6 pH épanchement pleural Le pH <7,20 est plus courant dans les pneumonies à pleurésie, rupture de l'œsophage, polyarthrite rhumatoïde, pleurésie tuberculeuse, pleurésie cancéreuse, hémothorax, lupus érythémateux aigu disséminé. 7 diagnostic auxiliaire de la pleurésie tuberculeuse adénosine déshydrogénase (ADA), ADA> 50 U / L est principalement la tuberculose, l'hémolyse de l'épanchement pleural cancéreux est également apparu dans des valeurs élevées, doivent être identifiés. 8 L'augmentation du taux de graisse neutre en triglycérides dans les épanchements pleuraux est supérieure à 4,52 mmol / L, alors que le cholestérol contient un chylothorax normal. 5, examen des cellules cancéreuses Le point à examiner pour le diagnostic de la pleurésie cancéreuse, le taux de diagnostic positif des cellules cancéreuses est de 30 à 70% et le négatif ne nie pas complètement l'épanchement pleural cancéreux. Précautions 1. Effectuez régulièrement la mesure des plaquettes, le temps de coagulation et la radiographie stéréoscopique du thorax avant le pompage. 2. Sélectionnez le site de ponction en fonction des signes thoraciques, des résultats des rayons X, du scanner ou de l'échographie B. 3. Expliquez et expliquez bien le travail du patient et le contact avec les personnes concernées; pour ceux qui sont nerveux, ils peuvent administrer 10 mg de diazépam ou une douleur statique de 0,03 g de codéine une demi-heure avant la chirurgie. 4. Préparez toutes sortes d'instruments, de médicaments et de tubes nécessaires à l'opération et préparez le tube de drainage pour le drainage thoracique. 5. La réaction du patient doit être étroitement surveillée au cours de l'opération, notamment vertiges, transpiration pâle, transpiration, palpitations, pression thoracique ou douleur intense, évanouissements et autres réactions pleurales, toux persistante, essoufflement, formation de toux, etc. Arrêtez immédiatement le pompage et injectez par voie sous-cutanée 0,1% d'adrénaline de 0,3 à 0,5 ml. Ou autre traitement symptomatique. 6. Un seul pompage ne doit pas être trop, ni trop vite, un liquide de diagnostic de 50 ~ 100 ml peut être; un liquide de décompression, la première fois ne dépasse pas 600 ml, après chaque fois ne dépasse pas 1000 ml; comme un empyème, essayez de pomper chaque fois Net. 7. Opération aseptique stricte, pour empêcher l'air d'entrer dans la poitrine pendant le fonctionnement, et maintenez toujours une pression négative dans la poitrine. 8. Il faut éviter de percer sous le neuvième espace intercostal afin d'éviter de pénétrer dans le diaphragme et d'endommager les organes abdominaux. 9. En cas de suspicion d'infection purulente, utiliser un tube stérile pour conserver l'échantillon conformément à la réglementation; lors de l'envoi de cellules tumorales, prévoyez au moins 100 ml de liquide pleural et envoyez-le immédiatement pour éviter une autolyse des cellules et affecter les résultats. Processus d'inspection Méthode de ponction pour recueillir la quantité appropriée de spécimens d'épanchement pleural, immédiatement envoyé pour inspection, les méthodes de détection sont l'examen microscopique et les méthodes biochimiques. Ne convient pas à la foule Population tabou: les personnes en bonne santé ne devraient pas faire cette vérification. Effets indésirables et risques 1. Infection: faites attention aux opérations aseptiques pendant la ponction thoracique, au nettoyage local après la ponction, évitez la pollution de l'eau et évitez l'infection. 2, saignement: dommages de l'aiguille de ponction sur les vaisseaux sanguins locaux ou les tissus causés par un saignement local, devrait essayer d'éviter la ponction trop profonde, la vitesse de l'aiguille est trop rapide.