cavernite fibrosante du pénis
introduction
Introduction à la cavernite fibreuse pénienne La cavernite fibreuse pénienne (ci-après appelée maladie de Peyronie) est une lésion fibreuse située entre le corps caverneux et la membrane blanche, et une ou plusieurs plaques de lésion apparaissent sur le corps caverneux. François de La Peyronie a décrit les caractéristiques de la cavernite pénienne fibreuse dans son article de 1743, qu'il a baptisé maladie de Peyronie, maladie également connue sous le nom d'induration pénienne non naturelle, de fibromatose pénienne et de sclérose pénienne. Il sagit de la lésion du corps caverneux. Lors de lérection, le pénis se plie vers le côté endommagé, ce qui peut être lié à de multiples lésions légères du pénis, mais la cause exacte nest pas connue. La lésion est localisée dans le tissu conjonctif cellulaire entre le corps caverneux et la membrane blanche, tandis que des lymphocytes et des cellules plasmatiques sinfiltrent autour des vaisseaux sanguins dans la couche de tissu conjonctif et que des plaques de collagène se forment à proximité du corps caverneux. Connaissances de base Taux de probabilité: 1,31% d'hommes de plus de 20 ans Personnes sensibles: homme Mode d'infection: non infectieux Complications: dysfonctionnement sexuel
Agent pathogène
Cause de la cavernite fibreuse pénienne
(1) Causes de la maladie
1. Traumatisme: le traumatisme est un facteur de promotion de la maladie de Peyronie. De nombreux auteurs ont déjà expliqué que les plaies péniennes causées par des personnes sensibles au cours de rapports sexuels peuvent se transformer en maladie de Peyronie.Kadioglu et al. Parmi les 136 patients atteints de la maladie de La Peyronie, 76,5% présentaient des anomalies vasculaires du pénis, 87,5% des patients ayant des antécédents de dysfonctionnement érectile spontané présentaient des anomalies vasculaires du pénis et des lésions artérielles diminuant la dureté de l'érection du pénis et sensibles à la maladie de Peyronie.
Certains patients sont atteints de la maladie de La Peyronie après résection transurétrale de la prostate avec la TURP. Le mécanisme de la courbure du pénis est également adapté à ces patients, mais la cause de la lésion de la courbure du pénis est due au placement systématique de cathéters de gros calibre après la chirurgie. .
En plus de la lésion de la courbure du pénis, d'autres facteurs externes sur le tissu membranaire blanc peuvent également conduire au même résultat, certains accidents de voiture ou d'accidents du travail entraînant directement un traumatisme du pénis, peuvent également se développer progressivement en une lésion similaire à la maladie de Peyronie et certains patients privés de rapports sexuels ou d'autres incitations. Les antécédents de blessure au pénis, la pathogénie exacte de ces personnes sont encore flous.
2. Autres raisons possibles
(1) Facteurs génétiques: Perichery et ses collaborateurs ont tout dabord constaté que linstabilité des microsatellites (MSI) et la délétion hétérozygote (LOH) des cellules de la plaque 3, 8 et 9 étaient très fréquentes, et il est supposé que lapparition de la maladie de Peyronie est liée à celle-ci. .
(2) Facteurs d'immunité: Schiavino et al., Test de transformation lymphocytaire détecté chez 64 patients atteints de Peyronie, IgA sériques, IgG, IgM, anticorps anti-ADN, anticorps anti-nucléaire, anticorps anti-cellules du muscle lisse, C3, fragment du complément C4, anti-streptolysine En plus du titre de la protéine C-réactive, il a été constaté que 75,8% des patients présentaient au moins une anomalie, alors que le groupe témoin nétait que de 10%.
(deux) pathogenèse
En 1966, Smith décrivit la pathologie de la maladie de Peyronie, affirmant que la lésion était causée par une inflammation périvasculaire dans l'espace entre le tissu érectile et la membrane blanche (cette lacune s'appelait la lacune de Smith) et l'histologie montrait que la lésion était dans la cavité. Il y a une inflammation, parfois aussi visible dans le fascia de Bucks et sous celui-ci: il est prouvé que la plaque de la lésion est un tissu cicatriciel.
Somers a utilisé une plaque de la maladie de La Peyronie, des nodules de contracture de Dupuytren et un corps caverneux humain normal (groupe contrôle) en 1997 pour étudier la structure et la distribution du collagène, des fibres d'élastine et a trouvé 32 lésions sur 33 (97%) de Peyronie. Le bloc présentait une coloration significative au collagène, une rupture de fibre élastique de 31/33 (94%), un dépôt de fibrine dans 18 tissus de plaque (confirmé par un test d'immunospot) et aucun dépôt de fibrine dans le groupe témoin; 7/8 Dupuytren Une coloration importante au collagène et un dépôt de fibrine ont également été observés dans les nodules de contracture, et le fait que le dépôt de fibrine soit présent dans le tissu de la plaque correspondait à la théorie selon laquelle des dommages microvasculaires répétés provoquaient un dépôt de fibrine dans les espaces interstitiels.
Mulhall et ses collaborateurs ont mesuré le facteur de croissance basique des fibroblastes (b-FGF) dans le tissu de la plaque et le prépuce des patients et ont constaté que l'expression de la protéine du b-FGF dans les plaques était bien supérieure à celle du prépuce; El-Sakka et al. L'injection de cytomoduline analogue au FGF dans le corps caverneux murin a donné de bons résultats chez des modèles animaux analogues à la maladie de Peyronie, confirmant ainsi que le -FGF est impliqué dans la pathogénie de la maladie de Peyronie.
La plupart des patients de la Peyronie souffrent de dysfonction érectile, qui est généralement antérieure à la maladie de Peyronie, mais dont la rigidité érectile est axialement instable (peut-être due à une dysfonction érectile légère), a présenté une courbure du pénis chronique ou aiguë. Dommage.
La membrane blanche est stratifiée dans la majeure partie de son environnement, la couche externe est une fibre longitudinale, la couche interne est annulaire, les deux couches sont présentes sur les côtés dorsal et ventral et les fibres longitudinales de la ligne médiane ventrale sont plus minces. Les filaments septaux de l'éponge sont disposés en éventail et sont étroitement liés aux fibres de la couche interne du film blanc.En temps normal, le tissu de l'éponge a une élasticité symétrique et l'érection du pénis provoque l'étirement et le changement du tissu de la membrane blanche. Mince, sil nya pas de structure interne de fibres, lérection du pénis nest pas assez dure et le squelette de fibres de léponge fournit cette structure, et les fibres du septum de léponge supportent la majeure partie du support de dureté axiale dorsal-abdominal lors de lérection.
Lorsque la gaine membraneuse et les fibres septales sont étirées à l'extrême, les gaines septale et ventrale-dorsale forment une structure en forme de "poutre" pour résister à la flexion exercée par le côté dorsal-ventral et le sang accumulé dans l'éponge. Sur le plan hydraulique, la force exercée sur le film blanc environnant est perpendiculaire et la force vectorielle des forces dorsale et ventrale provoque létirement des filaments septaux, ainsi que la contrainte appliquée au pénis lorsque le pénis est plié sur la surface dorso-ventrale. Concentré sur la partie du septum et du film blanc, la plaque de la maladie de Peyronie se produit, de sorte que la force de cisaillement en flexion provoque le détachement de la couche du film blanc, ce qui permet de relier le filament de fibre intermédiaire au film blanc. Après la séparation, du sang est infiltré dans la fente de la couche de séparation ou le filament de la fibre septale est déchiré, et la plaie et l'infiltration de sang provoquent une inflammation, une induration et enfin une cicatrice chez un patient sensible.
La prévention
Prévention de la cavernite fibreuse pénienne
1, exclure la maladie devrait aller à l'hôpital si nécessaire, pour exclure les maladies du système urinaire, telles que la prostatite chronique, l'épididymite, l'urétrite, ou d'autres telles que les maladies endocriniennes, diverses maladies chroniques systémiques.
2, une participation active à des exercices physiques continus, des exercices physiques appropriés et des activités en plein air vous seront bénéfiques, respectez les exercices quotidiens, réglez le travail mental nerveux ou les troubles neurologiques des fluides, tels que le jogging ou la marche pendant 30 minutes par jour. S'efforcer d'avoir une vie normale, de dormir suffisamment et de perdre du poids activement.
3, afin d'éviter les mauvaises habitudes d'éviter les mauvaises habitudes alimentaires, de réduire les divertissements, d'éviter l'alcool, de contrôler le régime, de reconnaître pleinement l'importance et la nécessité de cesser de fumer.
Complication
Complications de la cavernite fibreuse pénienne Des complications
Les patients sont souvent accompagnés d'un dysfonctionnement psychologique et sexuel.
Le dysfonctionnement sexuel fait référence à l'incapacité à adopter un comportement sexuel normal ou à se satisfaire d'un comportement sexuel normal. La plupart des dysfonctions sexuelles ne présentent pas de lésions organiques, ce qui signifie qu'il n'y a pas d'anomalies ni de lésions dans les organes sexuels, mais à cause de facteurs psychologiques. Par conséquent, on parle souvent de dysfonctionnement psychologique sexuel dans le sexe. Le dysfonctionnement sexuel est généralement divisé en un dysfonctionnement sexuel psychologique et un dysfonctionnement sexuel organique, lequel se réfère principalement à l'impuissance, à l'éjaculation précoce et à l'absence d'éjaculation.
Symptôme
Symptômes de la cavernite fibreuse pénienne symptômes communs dyspareunie douloureuse érection du pénis douleur du pénis induration du pénis
La cavernite fibreuse pénienne peut être divisée en phases aiguës et chroniques, caractérisées par une réaction inflammatoire aiguë et des douleurs, provoquant des douleurs lors de lérection du pénis, 30 à 40% des patients présentant des symptômes de douleur évidents pouvant durer plusieurs mois. Pendant cette période, le pénis peut former des nodules, le pénis est constamment plié du côté de la maladie et lorsque l'inflammation active pénienne leucocytaire cesse, elle entre dans la phase chronique, ce qui fait disparaître les symptômes douloureux, la plaque se indure, le pénis courbé ne peut pas être restauré et la fibrose pénienne. La fibromatose pénienne est également considérée comme une maladie inflammatoire caverneuse: dans certains tissus importants du corps humain, des processus physiologiques similaires à la cavernose fibreuse pénienne peuvent se produire, tels que la contracture de Dupuytren lors de la formation de la cicatrice du fascia et la contracture cicatricielle du fascia plantaire. Le signe de Ledderhose, ainsi que la sclérose à membrane tympanique causée par des cicatrices tympaniques, représentent environ 30% des cavernoses fibreuses péniennes avec contracture de Dupuytren, tandis que Dupuytren contracte seulement 3% des fibrosites péniennes, bien que ce soit une maladie familiale. Sujette, mais n'a pas trouvé la corrélation entre la maladie et HLA-B7 ou HLA-B 27, principalement chez les personnes d'âge moyen, principalement entre 45 et 60 ans, la plupart du pénis Linflammation caverneuse urétérale est une maladie occulte, la fonction érectile du pénis du patient nest pas satisfaisante, le pénis a une plaque douloureuse, le pénis se plie lentement et il se produit de soudaines apparitions qui provoquent soudainement des problèmes de rapports sexuels. En cas d'impuissance, de désordre psychologique ou de maladie organique vasculaire pénienne, la face dorsale du pénis peut toucher l'induration ou la plaque en forme de cordon, la taille est différente, unique ou multiple, sans sensibilité au toucher lorsque le pénis est en érection. La douleur, les lésions nenvahissent pas lurètre, aucun trouble de la miction ou de léjaculation, une calcification de la plaque ou une ossification, un film radiographique peut montrer des lésions et mesurer sa taille.
Examiner
Examen de cavernite fibreuse pénienne
1. Lexamen radiographique du corpus cavernosum montre lombre de la calcification, langiographie caverneuse peut montrer des défauts de remplissage de la lésion.
2.B Ultra
Type I: épaississement de la tunica albuginée, pas d'étourdissement et densité accrue de la lésion.
Type II: calcification modérée, avec lésions soniques typiques, légèrement denses.
Type III: calcification sévère, avec sonique typique, densité de lésion accrue.
3. L'IRM suggère que la lésion a une réponse inflammatoire.
4. L'infusion dynamique cavernosométrie et cavernographie (DICC) peut indiquer la taille de la plage d'induration.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la cavernite fibreuse pénienne
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les résultats de laboratoire.
Diagnostic différentiel
1. Lossification du pénis est relativement rare: elle est causée par une calcification et une fibrose du corps caverneux, ses nodules sont souvent saillants. Elle semble être une corne qui peut provoquer une douleur lorsque le pénis est dressé et peut rendre difficile les rapports sexuels. Il y a une ombre de densité accrue dans le pénis.
2. Cancer du pénis Le cancer du pénis survient le plus souvent dans la tête du pénis, la peau interne du prépuce et le sulcus coronaire.Lorsque le cancer du pénis envahit le corps caverneux, il peut être induré dans le corps caverneux. Une biopsie locale peut aider à déterminer le diagnostic.
3. Tuberculose du pénis La tuberculose du pénis est assez rare et se manifeste principalement par des nodules ou des ulcères chroniques de la tête du pénis. La tuberculose peut être décelée lors de l'examen de la sécrétion de l'ulcère. La douleur n'est généralement pas évidente. Lorsque la tuberculose pénienne se propage dans le corps caverneux, elle peut Courbure pénienne, le diagnostic repose sur un examen pathologique.
4. Elle doit également être différenciée de la difformité congénitale de la courbure du pénis, de l'embolisation de l'artère dorsale du pénis, de la fibrose pénienne post-traumatique et de l'infiltration de leucocytes dans le corps caverneux.
