schwannome acoustique
introduction
Introduction à la gaine du nerf auditif La gaine du sphincter provient de la gaine du nerf auditif et est un schwannome typique, représentant 7,79% à 10,64% des tumeurs intracrâniennes, représentant 93,1% des schwannomes intracrâniens et représentant 72,2% des tumeurs à angle cerveletopéloïde. Chez les 30 à 60 ans, les moins de 20 ans sont rares et les femmes légèrement plus que les hommes. La plupart des tumeurs surviennent dans le segment vestibulaire du nerf auditif et quelques-unes dans la cochlée du nerf.Au fur et à mesure que la tumeur grossit, la face externe des pons et le cervelet antérieur sont compressés, ils sont remplis dans les pons cérébelleux et la majeure partie de la tumeur est unilatérale. Quelques-uns sont bilatéraux, comme avec la neurofibromatose, le contraire est vrai. La tumeur est une lésion bénigne et, même si elle se reproduit à de nombreuses reprises, elle ne subit pas de transformation maligne ni de métastase, mais elle peut souvent permettre une guérison définitive. Connaissances de base Taux de maladie: 1% -2% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: hydrocéphalie par fuite de liquide céphalorachidien
Agent pathogène
La cause de la tumeur de la gaine du nerf acoustique
Cause (64%):
Des études de génétique moléculaire ont montré que la survenue de schwannomes (simples ou bilatéraux) était liée à l'inactivation du gène NF2, un gène suppresseur de tumeur, situé dans les sous-bandes du bras long 1, région 2 et 2 du chromosome 22 (22q12.2). ), le gène NF1 est également un gène suppresseur de tumeur, localisé en 19q11.2.
Pathogenèse (25%):
Les schwannomes auditifs sont à lorigine du syndrome de Pons cérébelleux, dont les symptômes peuvent être légers et lourds et qui sont principalement liés au site initial de la tumeur, au taux de croissance, au sens du développement, à la taille de la tumeur, à lalimentation en sang et aux changements kystiques, etc. La partie vestibulaire est d'abord atteinte, ce qui entraîne une perte ou une diminution de la fonction vestibulaire d'un côté et une stimulation ou une paralysie partielle du nerf cochléaire.Lorsque la tumeur se développe, le pôle antérieur peut toucher la racine sensorielle du nerf trijumeau. Douleur dans le même côté, sensation faciale diminuée, réflexe cornéen lent ou perte, pointe de la langue et du côté de la langue diminués.Si la racine en mouvement du nerf trijumeau est également affectée, la faiblesse du muscle masticateur homolatéral peut se produire et la mâchoire mandibulaire est également affectée, la faiblesse du muscle masticateur homo-latéral peut alors se produire, et la mâchoire mandibulaire est biaisée vers le côté affecté, le muscle masticateur. Et l'atrophie du diaphragme.
La prévention
Prévention de la gaine du nerf auditif
La prévention primaire consiste à réduire ou à éliminer les effets cancérogènes de divers facteurs cancérogènes sur le corps humain et à en réduire l'incidence. Si vous devez faire attention à faire de l'exercice, à changer votre humeur basse, à maintenir une énergie forte, améliorez ainsi la fonction immunitaire et la résistance aux maladies du corps, faites attention au régime alimentaire, à l'hygiène de l'eau de boisson, empêchez le cancer de pénétrer dans la bouche, ne mangez pas de moisissure et de corruption, brûlée Aliments, fumés, grillés, marinés, trempés, ou ne pas boire longtemps, ne pas fumer, ne pas boire d'alcool, régime scientifique, manger plus de légumes frais, de fruits et d'aliments nutritifs, bien se développer Habitudes de santé. En même temps, il convient de protéger lenvironnement, déviter et de réduire la pollution de latmosphère, du régime alimentaire et de la consommation deau, dempêcher les facteurs physiques, chimiques et parasitaires, viraux et autres facteurs cancérigènes denvahir le corps humain et de prévenir efficacement le cancer.
La prévention secondaire est un moyen efficace de détection précoce, de diagnostic précoce et de traitement précoce pour réduire le nombre de décès chez les patients cancéreux. En plus de renforcer l'exercice physique dans la vie quotidienne, vous devez également faire attention à certains changements physiques et à un examen physique régulier. Comme la radiographie thoracique, la bronchoscopie permet de détecter un cancer du poumon précoce; une échographie en mode B, la détermination de lalpha-ftoprotéine, peut révéler un cancer du foie, un examen cytologique régulier du vagin, la détection précoce du cancer du col utérin, un examen par tirette filante et un sophagoscope à fibres optiques Gastroscope, coloscopie, dépistage précoce du cancer de l'sophage, cancer de l'estomac, cancer du côlon. Par conséquent, une fois que vous avez constaté que votre corps est atteint d'un cancer, vous devez vous rendre à l'hôpital d'oncologie pour diagnostiquer et traiter, établir votre confiance dans la lutte contre le cancer et coopérer activement pour enrayer le cancer.
La prévention tertiaire vise à prévenir la récurrence du cancer et les métastases et à prévenir les complications et les séquelles lors du traitement du cancer. À l'heure actuelle, les hôpitaux d'oncologie ont l'avantage d'un traitement complet et disposent de différentes méthodes de traitement pour différentes maladies tumorales. Tels que l'ablation chirurgicale des tumeurs, la chimiothérapie, la radiothérapie, la médecine chinoise, l'immunité et d'autres traitements. Je crois que tant que vous veillez à apprendre et à maîtriser les connaissances de base communes en prévention et en traitement du cancer, tout le monde peut saisir les signes et les manifestations de certains cancers le plus rapidement possible afin de pouvoir se faire soigner à temps et pour aider les médecins à diagnostiquer et à traiter en temps voulu.
Complication
Complications auditives du schwannome Complications, liquide céphalo-rachidien, hydrocéphalie
Déficience auditive
Bien que diverses techniques et méthodes de surveillance aient été appliquées pour améliorer le taux de préservation de l'audition, le nerf auditif étant plus sensible aux dommages peropératoires que le nerf facial, il est facile de provoquer des lésions pendant la chirurgie, affectant l'audition, la taille du volume tumoral, si la tumeur envahit le conduit auditif interne et Que l'auditoire interne puisse être élargi ou non peut affecter l'audition après la chirurgie.
2. lésions du nerf facial
En raison de la croissance lente des tumeurs de la gaine nerveuse acoustique, jusqu'à l'apparition de démyélinisation des fibres nerveuses faciales supérieure à 50% ou jusqu'à ce qu'une dégénérescence axonale se produise, des signes cliniques de dysfonctionnement manifeste se produiront. La taille de la tumeur, l'adhérence du nerf facial à la tumeur et la croissance de la tumeur dans le nerf facial peuvent influer sur le pronostic, une séparation nette pendant la chirurgie, éviter la traction et l'électrocoagulation et minimiser les dommages causés au nerf facial.
3. Fuite de liquide céphalo-rachidien
Il sagit dune complication fréquente de la chirurgie du sphincter du sphincter dont le taux dincidence est de 16%. Une fuite de liquide céphalo-rachidien est susceptible de provoquer une méningite une semaine après son opération. Il y a un trafic ou une fistule entre les mastoïdes.
4. hydrocéphalie
L'dème dans le mésencéphale, les pons ou la moelle épinière peut provoquer une hydrocéphalie, généralement accompagnée d'une obstruction des ventricules ou de l'espace sous-arachnoïdien, un hématome du parenchyme, une hématome de la fosse postérieure ou une hémorragie du quatrième ventricule peuvent également induire un hydrocéphalie. .
5. Méningite
La méningite survient chez 2 à 10% des patients subissant une chirurgie de neurinome acoustique sous-occipital, notamment dans les méningites aseptiques, principalement causées par le sang, la poudre d'os ou d'autres substances chirurgicales contaminant l'espace sous-arachnoïdien. L'inflammation est généralement associée à une fuite de liquide céphalo-rachidien.
6. Dommages causés aux autres nerfs crâniens
Lorsque lapproche sous-occipitale est utilisée pour retirer le neurinome acoustique, tous les nerfs crâniens (V ~ VII) de la fosse postérieure peuvent être endommagés temporairement ou définitivement par des manipulations vasculaires, inflammatoires ou mécaniques, des techniques de microchirurgie, en particulier C'est pour éviter traction, attraction et dommages thermiques afin de réduire les dommages à ces nerfs.
Symptôme
Symptômes de schwannomes auditifs Symptômes communs Acouphène perte auditive nausée perte auditive perturbation sensorielle vertige oreille fonction vestibulaire altérée pression intracrânienne altérée augmentation de la surdité déficience visuelle
La durée du sphincter est plus longue et les symptômes peuvent durer de quelques mois à plusieurs années, de 3 à 5 ans en général, les symptômes principaux de la plupart des patients étant les symptômes du sphincter lui-même, notamment les vertiges, les acouphènes et l'audition. Déclin, ces trois peuvent se produire simultanément ou les deux à la fois, lacouphène est un son aigu, comme un bourdonnement ou un sifflement, et il est continu, souvent accompagné dune perte auditive, la surdité est plus importante, selon le rapport de données pertinent. Les acouphènes ne sont présents que dans 63% à 66,9% des cas, dans 85,2% à 100% des cas, car le patient présente de légers symptômes de vertiges et ne s'accompagne pas de nausées et de vomissements. C'est un signe objectif qui peut être détecté. Si la surdité unilatérale n'est pas accompagnée d'acouphènes, elle est souvent invisible pour le patient. Parfois, une perte auditive est observée à l'écoute du téléphone, ou jusqu'à ce qu'une surdité complète ou d'autres symptômes neurologiques connexes soient provoqués. La longueur de la maladie dépend du taux de croissance de la tumeur, de l'emplacement de la tumeur et de l'existence d'un changement kystique. L'incidence des symptômes cliniques est liée au degré de développement de la tumeur. Certains auteurs rapportent Lincidence des étourdissements a été corrélée linéairement et négativement avec le degré dexpansion de la tumeur. Plus la tumeur était petite, plus lincidence des étourdissements était élevée. Lincidence des étourdissements était de 86% en T1, 65% à 66% en T2 et T3 et 51 en T4. %, la durée des symptômes de vertiges est linéairement et négativement corrélée à la taille de la tumeur. Plus la gaine du nerf auditif est large, plus la durée des symptômes de vertiges est courte.
1. Le premier symptôme, le segment intracrânien du nerf peut être divisé en deux parties, la partie interne et la partie externe: la partie interne du conduit auditif interne est appelée la partie externe et la partie interne allant du tronc cérébral au trou de l'oreille interne est appelée la partie interne. La jonction correspond plus ou moins à la zone de démarcation de la myéline médullaire et de la myéline à cellules de Schwann, dont le principal symptôme est une perte auditive progressive unilatérale accompagnée d'acouphènes et de vertiges (environ 70%). Et ce symptôme dure longtemps, généralement de 3 à 5 ans. Lorsque la tumeur provient de l'extrémité proximale du nerf auditif, la tumeur médiale ne présentant aucune limitation de la paroi osseuse, elle n'affectera pas le nerf auditif à un stade précoce. Le premier symptôme n'est pas une déficience auditive, Maux de tête, nausées et vomissements, troubles visuels sont les premiers symptômes.Quelques patients âgés peuvent présenter des troubles mentaux, se manifestant par apathique, indifférent et ne réagissant pas aux conditions environnantes, pouvant être liés à une artériosclérose cérébrale et à une augmentation de la pression intracrânienne chez les personnes âgées.
2. Les symptômes secondaires, les signes physiques de schwannomes auditifs sont plus compliqués, les symptômes cliniques ne sont pas exactement les mêmes, les symptômes peuvent être légers et lourds, ce qui est principalement lié au site de départ de la tumeur, au taux de croissance, au sens du développement, à la taille de la Que ce soit le changement kystique et de nombreux autres facteurs.
(1) Performances auditives: La surdité neurosensorielle unilatérale ou plus sévère est la manifestation la plus courante et la plus typique des schwannomes auditifs. Cette surdité est également appelée surdité neurosensorielle, généralement associée à une surdité progressive unilatérale. L'acouphène est la plainte la plus ancienne et la plus importante des tumeurs du sphincter. Ce type de déficience auditive présente les caractéristiques suivantes:
1 Laudition à la fréquence triple a dabord été affectée, puis progressivement étendue à la mi-basse, entraînant une courbe de dégradation de la pente allant jusquà triple, puis a généralement diminué.
Le taux de filtrage 2 langue est inférieur à la normale et n'est souvent pas proportionnel à l'audition au grave, c'est-à-dire que l'ouïe pure reste dans la plage normale ou qu'elle n'est que légèrement réduite, et le taux de sélection linguistique est considérablement réduit.
3 La conduction aérienne est toujours supérieure à la conduction osseuse, mais les deux sont raccourcies et le rapport conduction osseuse / conduction aérienne reste inchangé.
4 La perte auditive est progressive, mais 10% des patients présentent des changements soudains ou des changements soudains dans le processus de perte auditive.
La surdité soudaine peut être causée par une ischémie cochléaire provoquée par une compression de la tumeur dans le conduit auditif interne, de sorte que les patients présentant une surdité soudaine doivent également être attentifs à la possibilité d'entendre un schwannome.
(2) symptômes vestibulaires: le nerf vestibulaire a pour fonction de réguler l'équilibre du corps, y compris la tête, le globe oculaire, le corps, les membres et de réguler la réponse du corps à diverses accélérations, notamment les vertiges et le nystagmus. Le vertige est une sensation que le patient ressent l'environnement extérieur, une rotation ou un mouvement. Bien que l'incidence du vertige en tant que premier symptôme soit plus élevée, le vertige réel est nettement inférieur au premier symptôme. Certains auteurs ont décrit le nerf vestibulaire. Les symptômes ne représentaient que 10% des patients et, dans lhistoire du suivi, 65% des cas présentaient une atteinte du nerf vestibulaire, dont certains il ya quelques années. Des vertiges surviennent souvent au repos, mais certains patients changent de position, par exemple en se penchant. Certains patients peuvent être soulagés par la prise de médicaments sédatifs, provoqués ou aggravés par des étourdissements, des nausées et des vomissements, parfois similaires à ceux de la maladie de Ménière. Des études étrangères ont montré que 30% d'entre eux présentaient un véritable vertige. Labyrinthite ou neuronite vestibulaire a été diagnostiquée chez de nombreux patients présentant des crises aiguës aiguës de longue durée, de plusieurs jours ou plus, labyrinthite. Planéité ou rotation horizontale, la direction de la phase lente du nystagmus est compatible avec la direction de la déviation du membre.Lorsque le tronc cérébral est poussé sévèrement, il peut endommager le nystagmus central vestibulaire du centre vestibulaire.La durée du nystagmus est longue, le rythme est grand, et le nystagmus La direction de la phase lente peut être incompatible avec la déviation du membre.
(3) Symptômes du trijumeau: Le troisième symptôme le plus fréquent du nerf crânien est le dysfonctionnement du trijumeau, situé sur la face ventrolatérale du pon, au centre de la paralysie cérébrale, constitué d'une grosse racine sensorielle et d'une petite racine en mouvement. Sous le bord d'attache du rideau, avancez et sortez, traversez le rocher, entrez dans la cavité de Meckel et connectez-vous à l'articulation de demi-lune.Lorsque la gaine du nerf auditif se développe vers l'avant et vers le haut, elle peut affecter le nerf trijumeau et pincer celui-ci sur le pôle supérieur de la tumeur. Les symptômes des lésions du nerf trijumeau apparaissent entre le cerveau et le cerveau moyen. Un groupe de 1 000 patients atteints de schwannomes auditifs présente 9% des symptômes d'atteinte du trijumeau. Les symptômes des nerfs trijumeaux sont les suivants:
Lexamen clinique a montré que lengourdissement du visage des patients était significativement plus élevé que celui de la sensation subjective, ce qui indique que certains patients avaient déjà ressenti des symptômes de diminution, sans toutefois attirer lattention.
Deux patients ont présenté une névralgie du trijumeau.
3 peut s'accompagner d'une atrophie du muscle masticateur. En général, les dommages de la branche nerveuse du trijumeau sont moins importants et plus tardifs. Il est possible que la fibre nerveuse motrice résiste mieux à la compression que la fibre sensorielle. Déviés du côté affecté, les muscles diaphragmatiques et masséters du côté malade se sont contractés faiblement et se sont atrophiés.
4 Les nerfs trijumeaux isolés sont moins touchés, la plupart d'entre eux étant affectés par 2 ou 3, et la durée de l'implication du trijumeau est en corrélation positive linéaire avec la taille de la tumeur. La durée moyenne est de 1,3 ans, si les symptômes du trijumeau Elle est principalement causée par 1, 2 branches et le réflexe cornéen est réduit ou disparu, mais le patient ne le remarque souvent pas.Un côté de la cornée avec réflexe ou disparition et un côté des symptômes et des signes du nerf auditif peuvent être considérés comme la performance de schwannomes auditifs précoces. Les lésions réflexes cornéennes bilatérales sont associées à une augmentation de la pression intracrânienne et à une compression de la tumeur du tronc cérébral.Les patients présentent souvent davantage de lésions du côté lésé.
(4) performances nerveuses faciales: les patients atteints de schwannome acoustique présentent rarement des symptômes et des signes de paralysie faciale au stade précoce.Des études étrangères indiquent que 6% des patients atteints d'une tumeur de la gaine du nerf auditif présentent des symptômes nerveux faciaux, des signes de lésions nerveuses faciales apparaissent plus tard et un La fibre a une grande tolérance au stress externe. Par conséquent, la paralysie faciale à long terme causée par une tumeur de la gaine du nerf acoustique est rare et généralement atypique, car 50% des fibres nerveuses du nerf facial peuvent maintenir des fonctions normales et doivent être prises au sérieux lors de l'examen du corps. Attention, afin d'éviter toute omission, il existe encore des cas de tumeurs du sphincter avec des tendons hémifaciaux récurrents, ainsi que des tumeurs du sphincter avec seulement une paralysie faciale et un diagnostic erroné de paralysie faciale de Bell.
(5) Symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne: l'un des signes cliniques courants des schwannomes auditifs est l'augmentation de la pression intracrânienne, les symptômes matin et soir de l'augmentation de la pression intracrânienne étant liés à la taille de la tumeur, à son taux de croissance, à son site de croissance et à d'autres facteurs. Plus le volume de la tumeur est grand, plus les symptômes daugmentation de la pression intracrânienne sont évidents, mais la tumeur médiale, car la tumeur est proche de la ligne médiane, bien que le volume de la tumeur ne soit pas important, la circulation précoce du liquide céphalo-rachidien est affectée, ce qui peut entraîner des symptômes dhydrocéphalie obstructive. Aux premiers stades de la maladie et plus en avant, la cause de l'augmentation de la pression intracrânienne est:
1 Au cours du processus de croissance tumorale, la médullaire est déplacée et la partie inférieure de l'aqueduc et du ventricule intraveineux sont comprimées.
2 Certaines tumeurs se développent dans la direction du cervelet, et certaines tumeurs font saillie dans le rideau pour comprimer l'aqueduc.
3 La fosse crânienne postérieure et la partie inférieure du bassin de l'anneau ont été obstruées par compression de la tumeur et ont affecté la circulation du liquide céphalo-rachidien.
4 Au cours du processus de croissance de la tumeur, en raison du pliage de la membrane arachnoïdienne, des kystes arachnoïdiens se forment autour de la tumeur, occupant un certain volume dans la cavité crânienne.
5 Les tumeurs provoquent de gros trous dans l'os occipital, entraînant une forte augmentation de la pression intracrânienne.
Les symptômes de l'augmentation de la pression intracrânienne sont le plus souvent associés à des maux de tête. Les cas graves sont accompagnés de nausées et de vomissements. Une acuité visuelle survient souvent.Les symptômes des maux de tête se situent principalement au niveau des chevilles occipitales ou bilatérales frontales. La douleur occipitale unilatérale semble être localisée. Certains patients ne sont toujours pas clairs. La localisation de la douleur, la cause du mal de tête, ainsi que laugmentation de la pression intracrânienne causée par la stimulation et latteinte des vaisseaux sanguins et des nerfs méningés, et dautres causes, de sorte que le mal de tête peut survenir tôt, peut être une douleur persistante, mais aussi durable. La douleur est aggravée, souvent les maux de tête sont plus graves le matin, les périodes intermittentes peuvent être normales, les patients souffrant de maux de tête simples peuvent durer plus de quelques années, tels que maux de tête et autres symptômes simultanément, cela signifie que l'évolution de la maladie est plus courte, l'augmentation de la pression intracrânienne rend le nerf optique Pression, obstruction du retour veineux oculaire, entraînant un dème du disque optique, une pression intracrânienne sévère peut survenir une hémorragie rétinienne, une augmentation de la pression intracrânienne pendant une longue période, peut provoquer une atrophie secondaire du nerf optique, un examen du fond d'il, le disque visuel devient léger, Le bord n'est pas clair, le patient a généralement une perte de vision ou est noir mongol, et même certains patients sont aveugles, généralement affectés des deux côtés, des patients individuels en raison d'une augmentation de la pression intracrânienne La progression est rapide et le coma soudain, la diminution bilatérale de la pupille, dilatée plus tard et bientôt le désordre respiratoire, se manifestant par une respiration lente, irrégulière ou une apnée, telle que le syndrome macroporeux occipital, de sorte que certains auteurs croient que La présence d'un syndrome accru indique que le patient est entré dans le stade métaphase ou avancé.Pour les patients atteints de schwannomes auditifs de type médian, en raison de l'absence de pons cérébelleux, des symptômes et des signes des pons cérébraux, uniquement les symptômes d'hypertension intracrânienne précoce et les tumeurs de la fossette postérieure, telles que les hémorragies cérébrales. Et la tumeur médiane est difficile à identifier, ce qui pose des difficultés de diagnostic. Lexamen neurologique et la neuroradiologie doivent donc être utilisés pour déterminer le diagnostic.
Examiner
Examen de la tumeur de la gaine du nerf auditif
1. examen neurologique
Parce que le patient ne souffre que d'acouphènes et de surdité à un stade précoce, il se rend souvent au service des oreilles, ce qui est couramment utilisé pour les tests d'audition et les tests de la fonction nerveuse vestibulaire.
(1) Examen auditif: Il existe 4 types de méthodes dexamen auditif qui permettent de distinguer les troubles auditifs des systèmes de conduction, des obstacles cochléaires ou du nerf auditif. Le test daudition de Bekesy, type I, est celui de loreille normale ou moyenne, le type II, la perte auditive cochléaire, Type III, IV est une neuropathie auditive, test du seuil de dégradation du son Si le ton diminue de plus de 30 dB pour le trouble du nerf auditif, le score du test de sensibilité augmentée court est de 60% à 100% pour les lésions cochléaires et le test de l'équilibre du volume alternatif binaural est un phénomène supplémentaire pour les lésions cochléaires. Neuropathie de l'oreille moyenne ou auditive sans supplémentation.
(2) examen neurologique vestibulaire: les schwannomes auditifs proviennent de la partie vestibulaire du nerf auditif La détection précoce du dysfonctionnement du nerf vestibulaire peut être constatée à la fois dans les tests à l'eau froide et à l'eau chaude. La réaction disparaît complètement ou partiellement, ce qui est le diagnostic de tumeur de la gaine du nerf auditif. La méthode commune, mais parce que la fibre du noyau vestibulaire est située dans la partie la moins profonde du pont cérébral traversant le côté controlatéral, il est facile dêtre opprimée par la grande tumeur cérébelleuse de Pons, et environ 10% de la fonction vestibulaire du côté sain peut être endommagée.
2. Diagnostic neuroradiologique
(1) Film radiographique: le principal changement concerne lélargissement du conduit auditif interne dû à la résorption osseuse et lanomalie de la tranche de la faille osseuse: la largeur du conduit auditif interne est supérieure de plus de 2 mm à celle du côté controlatéral et la paroi postérieure du conduit auditif interne est supérieure à 3 mm. Le contour du bord concave de l'extrémité médiale du conduit auditif interne est obscurci ou estompé et le crachat horizontal est déplacé sous le point médian de la hauteur du conduit auditif interne.
(2) angiographie cérébrale: les lésions observées ont les caractéristiques suivantes: l'artère basilaire est proche de la pente, la veine centrale du cervelet est reculée, le pont, la veine cérébrale antérieure est proche de la pente et le point veineux est reculé. L'artère cérébelleuse antérieure antérieure est déplacée par la masse du conduit auditif interne.L'artère basilaire et le pont, les veines cérébrales antérieure et moyenne sont tous déplacés vers l'arrière et l'artère basilaire peut être déplacée du côté opposé et la tumeur est colorée.
(3) Scanner et IRM: Létalon-or actuel pour le diagnostic de la sphingomyélie est lIRM améliorée par Gd-DTDA, en particulier lorsque la tumeur est petite (<1 cm) ou dans le conduit auditif interne, le scanner est négatif et fortement suspecté de tumeur, Une IRM améliorée par GD-DTPA doit être réalisée.
La tomodensitométrie et l'IRM ont des effets complémentaires: par exemple, lorsqu'il est constaté que le canal auditif interne est élargi, une tomodensitométrie améliorée peut détecter une tumeur et le degré de gazéification du tibia et du bulbe jugulaire élevé et du canal semi-circulaire postérieur est estimé pour l'approche de la fosse crânienne moyenne. Si le patient a eu un scanner et que la tumeur est volumineuse, l'IRM peut fournir une gamme de compression du tronc cérébral, que le ventricule intraveineux ne soit pas obstrué, qu'il y ait une hydrocéphalie, un schwannome auditif suspecté ou un examen par scanner. Lorsqu'il est difficile à déterminer, la séquence complète de l'IRM peut établir un diagnostic différentiel, mais également prêter une attention particulière au possible faux positif du Gd-DTPA, lié à une inflammation du canal auditif interne ou à une arachnoïdite. Un examen IRM a été effectué après juin pour évaluer sa croissance.
3. Audiométrie évoquant le potentiel évoqué auditif du tronc cérébral ou la réponse électrique du tronc cérébral
Pour un examen électrophysiologique non invasif, positif pour le retard ou la perte de l'onde V, plus de 95% des schwannomes acoustiques ont cette performance, a été largement utilisé dans le diagnostic précoce de cette tumeur.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation des schwannomes auditifs
Diagnostic
1. Les schwannomes typiques ont les caractéristiques suivantes
(1) Les premiers symptômes sont principalement causés par le nerf vestibulaire et le nerf cochléaire, caractérisé par des étourdissements, une perte auditive unilatérale progressive accompagnée d'acouphènes et les premiers symptômes sont principalement des acouphènes et une surdité. Les acouphènes ont tendance à durer peu de temps et la surdité se développe. Lent, durable pendant des années ou des décennies, la plupart ne sont pas remarqués par les patients.
(2) tumeur adjacente aux performances des lésions du nerf crânien, généralement associée à des lésions du nerf trijumeau et du nerf facial plus communes, se manifestant par une paralysie faciale périphérique périphérique ou par un engourdissement latéral, une faiblesse du muscle masséter ou une atrophie.
(3) Il existe des symptômes tels qu'une ataxie cérébelleuse ou un cône latéral dans lesquels la marche est instable et le mouvement non coordonné.
(4) maux de tête, nausées et vomissements, dème du disque optique et autres symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne et de dysphagie, toux due à la consommation d'eau, enrouement et autres groupes de lésions cérébrales.
Selon le processus typique d'évolution de la maladie et les performances spécifiques du patient, le diagnostic n'est pas difficile, mais la clé du problème réside dans le diagnostic précoce: il est préférable de se situer au stade «service de l'oreille» du nerf vestibulaire et du nerf cochléaire, sinon la tumeur est limitée au conduit auditif interne. Peut établir un diagnostic précis afin daméliorer le taux de résection totale de la tumeur, de réduire le risque de chirurgie et de maximiser la préservation possible du nerf facial et de la fonction nerveuse auditive.
2. Les patients présentant des symptômes précoces doivent envisager la possibilité d'entendre un schwannome.
(1) acouphènes intermittents ou se détériorant progressivement.
(2) L'audition est une diminution progressive ou une surdité soudaine.
(3) Une sensation d'instabilité temporaire se produit lorsque des vertiges ou une modification de la position du corps.
(4) picotements intermittents dans la partie profonde du conduit auditif externe ou au niveau de la mastoïde.En plus des acouphènes, les patients du stade "service des oreilles" manquent souvent d'autres symptômes et signes neurologiques et la plupart d'entre eux se rendent à la clinique auriculaire, et le personnel médical devrait s'améliorer. Sois alerte.
Par conséquent, pour les patients avec une perte auditive après l'âge moyen et vieux, s'il n'y a aucune autre raison, telle qu'un traumatisme, une otite moyenne, etc., il convient de déterminer s'il existe une possibilité d'audition des schwannomes, des tests de la fonction auditive et vestibulaire, des potentiels évoqués du tronc cérébral, de la radiographie générale Etc., si nécessaire, un scanner cérébral et un examen par résonance magnétique doivent être réalisés pour confirmer le diagnostic.
Bien que 75% à 80% des cas présentent des pons cérébelleux typiques, mais que certains ne présentent pas de manifestations cliniques typiques, le diagnostic doit donc être basé sur le site initial de la tumeur, la direction du développement et d'autres caractéristiques cliniques différentes. Analyse, le type interne de tumeur de la gaine nerveuse auditive début VIII neuropathie crânienne peut ne pas être évident ou atypique, et les symptômes de la pression intracrânienne accrue, un côté du signe de la voie pyramidale et l'ataxie cérébelleuse apparaissent plus tôt, l'évolution de la maladie a tendance à progresser plus rapidement, au contraire, Les schwannomes auditifs latéraux présentent souvent le premier symptôme avec surdité et acouphènes, phénomène qui peut durer longtemps, suivi de l'évolution de la maladie typique des schwannomes auditifs et de la différence entre les schwannomes acoustiques intra-canalaires et les schwannomes auditifs interne et latéral. Ce sont souvent les symptômes des lésions du nerf vestibulaire et cochléaire, et les symptômes du nerf facial apparaissent plus tôt, les autres symptômes cliniques sont relativement rares, une analyse clinique doit être combinée aux résultats des examens auxiliaires, afin de permettre un diagnostic correct plus tôt.
Diagnostic différentiel
Toute tumeur située dans l'angle cérébellopontin des pons peut être confondue avec le neurome acoustique, mais la plupart des cas présentent les caractéristiques d'identification par IRM: la tumeur de la gaine du nerf acoustique représente 90% de la tumeur angulaire cérébellopontine, suivie du méningiome, de la tumeur épidermoïde et du kyste arachnoïdien. Lipome, tumeur de la gaine nerveuse faciale et métastatique.
Les méningiomes représentent 10 à 15% des lésions angulaires cérébellopontines, alors que les tomodensitométries et l'IRM ont une densité et une intensité du signal similaires et que leur morphologie et leur localisation sont souvent différentes de celles des tumeurs de la gaine du nerf auditif. Pour une masse fixe, l'axe n'est pas entendu à l'intérieur, l'auditif interne n'est pas souvent envahi par la tumeur et une hyperplasie osseuse est présente dans 15% à 25% des cas. En outre, 25% à 35% des cas ont Calcification intratumorale, 50% à 70% de l'IRM pondérée D1 de Gd-DTPA a un signe de queue dural, il est important de se concentrer sur la forme de la tumeur plutôt que sur certaines caractéristiques individuelles, la calcification et le signe de queue dural dans la tumeur du nerf acoustique Performance rare.
Les tumeurs épidermoïdes représentent 10% à 20% des lésions d'angle cérébellopontine, montrant une lésion non-rehaussante et un signal faible sur les images pondérées en T1, supérieur au signal du liquide céphalo-rachidien, élevé sur les images pondérées en T2, souvent avec un kyste arachnoïdien Simultanément aux schwannomes auditifs, mais aussi à une pathologie isolée, ce kyste présente un signal compatible avec le liquide céphalorachidien par rapport aux tumeurs épithélioïdes, les kystes arachnoïdiens sont uniformes et les tumeurs épithélioïdes sont toujours minces et hétérogènes. Les caractéristiques sexuelles, suivies par les kystes arachnoïdiens qui déplacent les vaisseaux sanguins, et les tumeurs épidermoïdes pénètrent dans les fissures et sont entourées de structures neurovasculaires.
Les lipomes sont rares et sont signalés comme des lésions isolées du conduit auditif interne ou envahissant le conduit auditif interne et les pons cérébelleux, avec un signal typiquement élevé sur les effets pondérés en T1, qu'il est difficile d'améliorer au vu de leur signal initial élevé. Lors de l'évaluation, sur l'image pondérée en T2, l'intensité peut être égale ou faible, et la séquence de suppression de graisse est introduite dans l'IRM, de sorte que la maladie devient un signal faible et qu'il est facile de diagnostiquer le lipome en préopératoire.
Les tumeurs métastatiques sont rares, mais un dème cérébral dans leur voisinage immédiat devrait entraîner une forte suspicion.
Les tumeurs à cellules de Schwann d'autres nerfs crâniens dans la fosse postérieure apparaissent également dans l'angle cérébellopontinique des pons cérébraux, mais leurs origines sont souvent différentes. Souvent dans les ganglions géniculés, mais lorsqu'il se produit dans le conduit auditif interne ou dans le cornet cérébral, il est difficile de distinguer les schwannomes auditifs.
