Atrophie choroïdienne dans la myopie dégénérative
introduction
Introduction à l'atrophie choroïdienne dans la myopie dégénérative La myopie dégénérative (également appelée myopie pathologique) diffère de lerreur de réfraction myopique générale: outre une myopie élevée, lil atteint est accompagné de modifications dégénératives du fond utérin et de troubles de la vision. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: glaucome de la cataracte
Agent pathogène
Causes de l'atrophie choroïdienne dans la myopie dégénérative
(1) Causes de la maladie
Il est actuellement confirmé que la myopie est le résultat d'une combinaison de génétique et d'environnement et que l'hérédité joue un rôle très important dans la myopie dégénérative.
(deux) pathogenèse
Guggenheim et ses collaborateurs ont procédé à une analyse statistique de la prévalence de la myopie dégénérative et du statut génétique entre les parents et la progéniture, ce qui est nettement supérieur à celui de la faible myopie, indiquant la pathogénèse héréditaire de la myopie dégénérative. Il joue un rôle très important: la méthode génétique de la myopie dégénérative est extrêmement compliquée. On attribue à la transmission la transmission autosomique dominante, la transmission autosomique récessive, la transmission héréditaire par chaîne sexuelle et dautres méthodes génétiques. En outre, Balacca estime que la pathogénèse de la myopie dégénérative devrait inclure: Différents facteurs affectant le collagène scléral et certains troubles visuels à long terme peuvent affecter lhypophyse et modifier léquilibre hormonal, lequel est lié à laffaiblissement continu du collagène scléral, sujet à la myopie, qui peut provoquer le collagène scléral. La destruction de la fibre, qui entraîne l'extension de la sclérotique, la dégénérescence de la myopie, outre l'hérédité, un environnement acquis tel que la santé en général, le cadre de vie, les habitudes personnelles, l'utilisation à long terme du travail oculaire rapproché, etc., peut contribuer à l'approfondissement de la myopie.
La prévention
Prévention de l'atrophie choroïdienne dans la myopie dégénérative
Prévention: Les patients présentant une myopie élevée doivent faire lobjet dune surveillance régulière et doivent porter une attention particulière à lhygiène des yeux.
Complication
Complications de l'atrophie choroïdienne dans la myopie dégénérative Complications du glaucome de la cataracte
Les lésions vitreuses, les cataractes complexes, le glaucome, etc. sont des complications très courantes.
Symptôme
Symptômes de l'atrophie choroïdienne dans la myopie dégénérative Symptômes communs Déformation visuelle Pression intraoculaire augmentation du trouble de la microcirculation pigmentée Déficience visuelle Tache sombre
Les principaux symptômes sont une perte de vision, une vision corrigée insuffisante, une distorsion visuelle et des moustiques volants: les globules oculaires des patients atteints de myopie dégénérative sont plus larges et la cornée plus convexe que la normale, ce qui entraîne une lenteur de la chambre antérieure plus profonde que celle de l'emmétropie. La liquéfaction de la dégénérescence vitré, la myopie dégénérative présentait principalement des lésions d'atrophie diffuse et limitée, le pôle postérieur est le plus évident, selon l'axe axial, la fonction visuelle, la vision des couleurs, l'adaptation à l'obscurité et l'angiographie fluorescente, les lésions du fond d'il sont divisées en diffuse, Les lésions de type plaque et composite de type 3, les lésions datrophie diffuse de la rétine rétinienne corrigeaient lacuité visuelle, les lésions de la plaque, lacuité visuelle corrigée étaient inférieures à 0,5, les complexes et les plaques similaires.
1. Il existe deux principaux types de lésions diffuses.
(1) atrophie diffuse de la choroïde: le pigment de la matrice choroïdienne est réduit, la couleur du fond utérin est plus claire, le pigment est moins intense, les vaisseaux sanguins choroïdiens sont clairement visibles et le fond tigroïde est le fond, les lacunes des vaisseaux sanguins choroïdiens sont plus grandes et le nombre de vaisseaux sanguins est plus petit. Ce changement atrophique est évident au niveau du pôle postérieur du globe oculaire, en particulier de la macula, avec un arc proche de l'arc temporel du disque optique, et la largeur de l'arc ne dépasse généralement pas un diamètre du disque optique (PD).
(2) fissure de laque: Il s'agit d'un changement courant au niveau du pôle postérieur du fond de la myope: dans la macula ou le pôle postérieur, on voit apparaître des rayures blanc-jaune ou blanches, nettes ou ramifiées, qui ressemblent à une fissure de la laque. Par conséquent, la limite est floue, irrégulière et son nombre est différent. Il peut être perpendiculaire ou parallèle aux vaisseaux sanguins choroïdiens. La fissure de la peinture est provoquée par la rupture de la membrane de Bruch et de l'atrophie de l'EPR, et certaines sont liées à une plaque en forme d'arc, étroitement liée à une atrophie choro-rétinienne. Une angiographie à la fluorescéine peut être observée au début de la fluorescence de la fluorescéine (parfois, les vaisseaux choroïdiens sont croisés en dessous), la phase artérioveineuse est renforcée par la fluorescence. Il sagit dune fissure membranaire de type pseudo-ftale vasculaire ou fissure membranaire de Bruch. Par langiographie par fluorescence et lobservation dans le miroir tridimensionnel, les fissures de laque sont de petites fissures irrégulières, parfois jaunes pâles ou granuleuses, parfois Ramifiés, situés dans la partie la plus profonde de la rétine, souvent avec des vaisseaux choroïdiens gros ou moyens en bas, observés dans et autour de la macula, certains peuvent être accompagnés d'une hémorragie choroïdienne, selon le nombre de fissures Et divisez-le en 2 grades: 1 à 2 sont de grade I, 3 ou mesh sont de grade II, en fonction du site de fissure divisé en 3 types: type maculaire, type discal optique temporal et type complexe discoïde, lésions de suivi Élargissement, augmentation du nombre, accompagnée d'une néovascularisation sous la rétine, de grandes cicatrices autour de la cicatrice et de quelques saignements récurrents.
La rupture de la membrane et latrophie épithéliale des pigments peuvent être à lorigine du motif de fissure de la laque, qui peut être lié à des facteurs génétiques, ainsi quà des anomalies biomécaniques telles que lallongement axial, lélévation de la pression intra-oculaire, la déformation de la couche intra-oculaire et la déchirure par traction de la membrane de Bruch. Des facteurs connexes tels que la fissuration et liés à un trouble de la circulation sanguine, l'âge, causés par les dommages de la couche épithéliale pigmentaire-couche capillaire de Bruch, les fissures de laque altèrent rarement directement la fonction, mais peuvent provoquer une déformation visuelle et un centre latéral relatif Lorsque la fissure de la laque se fissure, il se peut que de nouveaux vaisseaux sanguins se forment sous la rétine, ce qui provoque une hémorragie maculaire et la formation de la plaque de Fuchs, précurseur de dommages ultérieurs de la vision. L'incidence réelle peut être plus élevée car certaines peuvent avoir été fusionnées avec une atrophie choroïdienne profonde.
2. Certaines lésions atrophiques spéciales dans latrophie diffuse de lésions localisées constituent une lésion limitée, qui se présente sous les types suivants:
(1) Conus et l'atrophie choroïo-rétinienne circum papillaire autour du disque optique: Elschnig a d'abord souligné que les plaques incurvées étaient congénitales, faisant saillie postérieur au pôle postérieur de la myopie dégénérative, entraînant le recul et la modification du côté temporal. La direction du tube choroïdien scléral et du tronc du nerf optique qui y est contenu devient oblique et un arc de vision de près se forme sur le côté temporal du disque optique, larc myopique pouvant être annulaire et entourant le disque optique (figure 2A). L'arc de myopie est légèrement brun sur le côté du disque et la frontière est floue. C'est un cône de supertraction avec un renflement en forme de crête. L'arc de myopie est appelé le cône inversif du côté nasal du disque optique et s'appelle l'arc de Fuchs sur le côté inférieur. (Fuehsconus), parfois sur le côté temporal du disque optique, il y a des arcs de double arc blancs et rouge-brun, dus respectivement à une exposition directe du nerf optique dans la sclérotique, ou à un pôle postérieur faisant saillie postérieurement pour former un staphylome postérieur, l'épithélium pigmentaire La choroïde et l'entrée de la sclérotique du nerf optique sont séparées de la position de connexion normale. Plus la tache de l'arc est grande du côté temporal du disque optique, la langue peut s'étendre vers la région maculaire, parfois avec la macula. L'atrophie jaune-blanche est liée et la zone atrophique présente également une pigmentation en forme de bandelette.Les vaisseaux choroïdiens durcis sont souvent visibles et les vaisseaux rétiniens sont normaux.
(2) Staphylome scléral postérieur: lorsque la partie postérieure de l'il myope dégénératif se développe de manière significative, le pôle postérieur peut produire un gonflement scléral limité, et le bord peut être incliné ou raide. Ces zones sont blanc jaunâtre, rond ou irrégulier, confinées ou diffuses, isolées ou en morceaux, avec un grand nombre de pigments dans ces zones, qui, avec le développement de l'atrophie, étaient auparavant considérées comme une sclérose choroïdienne jaune ou blanche. Les vaisseaux choroïdiens apparaissent dans la zone atrophique comme la gaine vasculaire et leur aspect blanc est altéré par les cellules REP recouvertes.Le gonflement oculaire myopique est accompagné d'une atrophie de la couche REP et de la couche vasculaire choroïdienne.La zone atrophique peut être définie cliniquement. Dans la myopie dégénérative, 75% des patients ont un staphylome scléral postérieur.Après l'ophtalmoscope, le staphylome scléral commence à montrer une ligne en demi-lune brun foncé ou foncé sur le bord du cristallin.Les vaisseaux sanguins rétiniens se courbent sur la ligne et parfois le bord du sclérotique postérieur est rond. Les expectorations sont en forme, les vaisseaux sanguins de la rétine se gonflent dessus, le staphylome scléral postérieur est commun sur le côté temporal du disque optique et peut également inclure le disque optique et la macula pour former une ligne sombre circulaire, telle que les yeux indirects L'examen peut être observé après l'achat de la vue complète du raisin gonflé, l'affichage tridimensionnel de la taille, de l'emplacement et du centre de la dépression, du raisin scléral postérieur gonflé en 3 types: maculaire, disque optique entourant et plaque-disque, staphylome scléral postérieur et peinture Relatif aux motifs de fissure.
(3) Hémorragie maculaire et plaque de Fuchs: La macula myope dégénérative, décrite à l'origine par Foster, présente souvent des taches sombres, une hémorragie choroïdienne dans la région maculaire dont l'atrophie est sévère et le pôle postérieur présente une large gamme de taches et de cercles jaune-blanc. Taches de pigmentation elliptiques, cette dernière est une plaque de Fuchs de taille 1/3 à 3/4 PD, légèrement bombée, souvent brune ou brune au centre, située entre la macula du disque optique ou la région maculaire, qui peut apparaître près de cette tache noire. D'autres changements dans la myopie hémorragique et dégénérative, la plaque de Fuchs grossit parfois et devient irrégulière, et Gass pense que la plaque de Fuchs est causée par la rupture de la membrane de Bruch et la dégénérescence maculaire de la néovascularisation sous-rétinienne, qui se produit sous la rétine sous la région maculaire. Des conditions de néovascularisation provoquent un décollement discoïde de la macula et, finalement, des modifications des cicatrices et de la pigmentation développent des plaques dites de Fuchs.
(4) Néovascularisation sous-rétinienne dans la macula: des études hémodynamiques du fond d'il ont montré que la microcirculation de la myopie dégénérative se heurtait à des obstacles évidents: dans la région maculaire normale, les capillaires rétiniens sont disposés en forme annulaire avec des capillaires de 0,5 mm de diamètre. Zone, myopie dégénérative due à la microcirculation du fond utérin, capillaires choroïdiens et atrophie de l'EPR, de sorte que la zone maculaire de l'anneau capillaire présente différents degrés de défauts, propices à la néovascularisation sous-rétinienne.
(5) Dégénérescence cystoïde de la macula et du trou maculaire: sous l'ophtalmoscope, la macula est visible avec un érythème circulaire clair de diamètre compris entre 1/3 et 1/2 PD La rétine adjacente à l'érythème est légèrement grisâtre, si accompagnée d'un décollement localisé, La lampe à fente est observée au microscope. En cas de dégénérescence kystique, la surface de coupe de la lumière présente une mince ligne tangentielle dans la paroi de la capsule antérieure et, dans le cas d'une fente, la ligne tangentielle de la paroi externe du trou fendu est mal alignée avec la ligne tangente de la surface rétinienne environnante.
(6) Dégénérescence choroïdienne rétinienne périphérique: Les lésions périphériques de la myopie sont divisées en:
1 lésions dégénératives choroïdiennes diffuses;
Lésions dégénératives choroïdiennes à 2 bandes;
3 dégénérescence kystique rétinienne.
Les manifestations de la dégénérescence périphérique sont:
1 dégénérescence pigmentaire: augmentation de la pigmentation au niveau des taches, peut être liée à la traction du corps vitré, stimulation biochimique anormale provoquée par la prolifération des cellules épithéliales pigmentaires, le long axe de lil est évident, plus fréquent chez les moins de 40 ans;
2 Dégénérescence ressemblant à un pavé: une atrophie rétinienne choroïdienne avec une petite bordure blanche ou elliptique, qui peut être accompagnée de taches pigmentaires massives, et les vaisseaux choroïdiens de la lésion sont clairement visibles;
3 dégénérescence ressemblant à un réseau; 4 aucune pression à blanchir;
5 dégénérescence kystique et dégénérescence kystique, la plupart des lésions ont un décollement séreux peu profond, l'angiographie est un état fluorescent puissant, parfois accompagné de fuites, de cicatrices laissées après la guérison de la lésion, la pigmentation à long terme peut augmenter.
Examiner
Examen de l'atrophie choroïdienne dans la myopie dégénérative
1. Examen génétique.
2. La myopie dégénérative histopathologique augmente, les lésions se situent principalement à l'équateur, en particulier au pôle postérieur, la sclérotique est mince, le staphylome scléral est formé au pôle postérieur, la choroïde est mince, le pigment de la matrice est perdu, le nombre de vaisseaux sanguins est réduit, de petits vaisseaux sanguins et capillaires Les vaisseaux sanguins ont disparu, la membrane de Bruch s'est amincie et une rupture s'est produite. Exsudat acellulaire.
3. Angiographie de fond à la fluorescéine Lorsque la lésion diffuse est bénigne, le pôle postérieur de la phase artérielle est un peu ou linéaire et présente une fissure de peinture. La luminosité est améliorée avec le temps, mais ne sagrandit pas. Après disparition de la fluorescence de fond, elle dure longtemps. L'angiographie montre que la phase artérielle présente une large gamme de taches fluorescentes ponctuées, linéaires ou feuilletées ou de zones fortement fluorescentes et faiblement fluorescentes, indiquant que la couche capillaire choroïdienne est atrophiée, montrant une grosseur Remplissage vasculaire choroïdien.
4. patients atteints de myopie dégénérative angulation au vert indocyanine en raison de l'extension de la longueur axiale, renflement scléral et la formation de staphylome scléral postérieur, non seulement peut entraîner certaines complications, mais aussi liée à la circulation choroïdienne a également changé, angiographie à fluorescence En plus de certaines structures vasculaires choroïdiennes observées dans la zone des foyers atrophiques, les vaisseaux choroïdiens des autres sites ne sont pas visibles en raison d'un RPE normal et une angiographie au vert indocyanine permet d'observer clairement la structure vasculaire choroïdienne par rapport à un il normal. L'angiographie au vert d'indocyanine a montré que la myopie dégénérative présentait une déficience significative en vaisseaux choroïdiens ou en vaisseaux choroïdiens et pouvait montrer clairement la péritrophie autour du disque optique et de la région maculaire de la myopie dégénérative. L'angiographie en vert d'indocyanine est visible dans la région maculaire. Envahissement de l'artère ciliaire postérieure et des capillaires choroïdiens ultérieurs, les vaisseaux choroïdiens dans la région de l'atrophie ressemblent à des îles sans perfusion ni mauvaise perfusion. L'angiographie au vert indocyanine montre donc un manque de capillaires choroïdiens à un stade avancé. Il y a encore des capillaires choroïdiens autour Fluorescence, en angiographie à la fluorescéine et en angiographie au vert indocyanine, les grands vaisseaux choroïdiens de la région de l'atrophie faiblement fluorescente sont remplis précocement et dans l'angiographie à la fluorescéine, la zone atrophique est progressivement colorée, et dans l'angiographie de couleur vert indocyanine, ils restent faiblement fluorescents. La limite de la zone d'atrophie est claire, il n'y a pas de fuite ni de coloration et la zone de pigmentation semble masquer la fluorescence.
Le motif en forme de laque est faiblement fluorescent au stade avancé de langiographie au vert indocyanine, ce qui représente latrophie capillaire choroïdienne au niveau de la fissure, tandis que langiographie à la fluorescéine peut ne pas montrer datrophie capillaire choroïdienne sous le motif en forme de laque, illustrée dans le FFA. Le motif en forme de laque est fortement fluorescent, tandis que langiographie au vert indocyanine est faiblement fluorescente, ce qui peut expliquer le fait que la réduction et le retrait des capillaires choroïdiens réduisent la quantité de molécules vert indocyanine passant à travers le motif en forme de laque, tandis que la fissure en forme de laque et sa choroïde Les changements capillaires entraînent à leur tour une diminution de la perfusion choroïdienne.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'atrophie choroïdienne dans la myopie dégénérative
L'optométrie détermine les propriétés réfractives et dioptriques.Selon les manifestations cliniques et les règles de développement, il n'est pas difficile de poser un diagnostic en combinaison avec l'examen auxiliaire nécessaire.
