rhinite vasomotrice
introduction
Introduction à la rhinite vasomotrice La vasomotorrhinite est une maladie nasale hautement réactive causée par la sécrétion neuroendocrine des vaisseaux sanguins dans la muqueuse nasale et par un déséquilibre du fonctionnement des glandes. Le mécanisme pathologique de cette maladie est complexe et de nombreux liens restent flous, ce qui pose certaines difficultés pour le diagnostic clinique et l'efficacité du traitement. Il n'y avait pas de différence significative entre les sexes dans l'apparition de la maladie, et peu de rhinite vasomotrice s'est produite chez les enfants. Connaissances de base La proportion de la maladie: la probabilité de la population est de 12% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: polypes nasaux
Agent pathogène
Causes de la rhinite vasomotrice
La muqueuse nasale contient un grand nombre de glandes, de lits vasculaires riches et de nombreuses sources d'innervation, formant un organe terminal fin, sensible et actif, exerçant diverses fonctions physiologiques des voies respiratoires, reposant sur les vaisseaux nerveux, le système nerveux-endocrinien, etc. Activité, en maintenant l'équilibre entre la cavité nasale et l'environnement interne et externe, cette surface d'équilibre dépend de deux voies de l'hypothalamus: l'une consiste à réguler la fonction de la muqueuse nasale à travers la glande pituitaire au moyen de la chaîne endocrine et l'autre directement à travers le système nerveux autonome. Dans la mise en uvre de la neuromodulation, si l'une des voies susmentionnées change de fonction, des vaisseaux sanguins dans la muqueuse nasale, un dysfonctionnement des glandes et une réactivité accrue, qui constitue le principal fondement physiopathologique de la pathogenèse de la rhinite vasomotrice.
(1) dysfonctionnement autonome
Dans des circonstances normales, lorsque le nerf sympathique est excité, la partie distale libère de la noradrénaline et du neuropeptide Y. Lorsque le récepteur correspondant situé sur la paroi du vaisseau sanguin est utilisé pour maintenir la tension vasculaire de la muqueuse nasale et stimuler le nerf parasympathique, la partie distale libère de l'acétylcholine et traverse le vaisseau sanguin. Les récepteurs M sur la paroi et les glandes provoquent une vasodilatation et une sécrétion glandulaire. Des études récentes ont montré la présence de fibres immunoréactives du peptide intestinal vasoactif (VIP) dans le nerf parasympathique de la muqueuse nasale, stimulant les nerfs des ailes (principalement contenus). Dans le nerf parasympathique, la fibre immunoréactive du VIP libère du VIP, qui provoque une vasodilatation, et cette vasodilatation ne peut être bloquée par l'atropine.Uddman (1987) pense que la sécrétion glandulaire provoquée par une excitation parasympathique est causée par l'acétylcholine. La vasodilatation est dérivée du vasodilatateur non semblable à la choline, VIP.
Une stimulation sympathique répétée (surmenage, irritabilité, anxiété, nervosité, etc.) peut consommer des quantités excessives de neurotransmetteur synthase et d'émetteurs synthétisés et stockés au niveau des terminaisons nerveuses, entraînant une réduction correspondante du nombre de récepteurs alpha 1 et bêta. Peut causer une réduction du tonus sympathique, certains médicaments antihypertenseurs, les bêta-bloquants non sélectifs et les antidépresseurs sont des bloqueurs sympathiques, une application répétée peut également entraîner une réduction de la tension sympathique, de la tension sympathique Lorsque l'excision nerveuse parasympathique est réduite, elle peut entraîner une vasodilatation, une sécrétion glandulaire et les symptômes cliniques de la rhinite vasomotrice Dès 1943, Fowler découvrit que la sympathectomie cervicale pouvait provoquer une rhinite vasomotrice chez les patients. L'élimination des ganglions sympathiques cervicaux peut entraîner une dilatation vasculaire de la muqueuse nasale, un dème sous-muqueux, une hyperplasie glandulaire et une activité de la cholinestérase avec une activité accrue autour de la glande. Ces changements et l'histopathologie muqueuse chez les patients atteints de rhinite vasomotrice Voir exactement la même chose.
(deux) troubles endocriniens
Les troubles endocriniens peuvent également entraîner des modifications de la muqueuse nasale.L'hypothyroïdisme peut entraîner une diminution du tonus sympathique autonome.Ces patientes présentent souvent une congestion nasale comme principal symptôme.Les modifications des taux d'strogènes peuvent également provoquer des symptômes nasaux.La plupart des données cliniques prouvent que certaines femmes Les patients présentent des symptômes nasaux évidents en période prémenstruelle ou gestationnelle, tels que congestion nasale, éternuements multiples, élimination, et des expériences sur les animaux ont confirmé que l'augmentation du niveau d'estradiol dans le corps peut augmenter de manière significative la réactivité des muqueuses nasales de l'animal, montrant un épaississement de l'épithélium de la muqueuse nasale. Oedème tissulaire, dilatation de petits vaisseaux sanguins, hyperplasie glandulaire, etc., le mécanisme d'action de l'estradiol n'est pas encore élucidé, mais il a été démontré que lorsque le niveau d'estradiol dans le corps est augmenté, le récepteur M-cholinergique dans la muqueuse nasale peut être augmenté. Les récepteurs alpha 1-adrénergiques sont réduits et l'estradiol peut également augmenter la libération d'histamine non immunisée par les mastocytes.
(3) médiateurs inflammatoires tels que l'histamine
La libération non immunisée de la substance entraîne divers facteurs, tels que la libération non immunisée d'histamine et d'autres supports, tels que des produits chimiques (anesthésique, préparation d'acide salicylique), physiques (température subite, humidité, climat, poussière), des nerfs. Sexuelle (changements émotionnels), etc., le mécanisme spécifique de la libération non immunisée d'histamine n'est toujours pas clair, mais quel que soit le mécanisme exact, il est régulé par les taux de cAMP intracellulaire, tant qu'il peut entraîner une diminution des taux de cAMP intracellulaire, il peut provoquer la libération des mastocytes. .
La prévention
Prévention de la rhinite motrice vasculaire
Améliorez les conditions et l'environnement de travail, maîtrisez le rythme de la vie, stabilisez votre humeur et évitez d'être trop fatigué et nerveux. La mise en uvre de la psychothérapie ou du langage évocateur nécessaire pour le patient peut parfois avoir un effet notable. S'il est causé par des facteurs endocriniens, l'endocrinologue devrait être assisté si nécessaire.
Complication
Complications de la rhinite motrice vasculaire Complications, polypes nasaux
Les patients ont souvent un nez liquide, un dème de la muqueuse nasale, des polypes muqueux ou des polypes nasaux.
Symptôme
Symptômes de rhinite vasomotrice Symptômes communs Congestion muqueuse, vertiges, congestion nasale, polypes, rhinite allergique, obstruction nasale unilatérale, rhinite inverse excessive
[manifestations cliniques]
Goldman (1987) classe les rhinites vasomotrices en trois types cliniques, ce qui a des implications pour le diagnostic et le traitement.
(1) Type de réaction physique
Certains patients développent souvent des réactions nasales spécifiques à certains stimuli rationnels, tels qu'une exposition soudaine à l'air froid, des changements brusques de température, d'humidité, etc., c'est-à-dire des épisodes d'éternuement accompagnés d'un nez plus aqueux. La cause de la maladie, ce type peut également être une rhinite hypertensive inverse.
(2) Type de réaction mentale
Stress, peur ou ressentiment, frustration et autres stimuli répétés, provoquant des réactions nasales chez les patients, des modifications du contenu de la vie neurale moderne et une accélération du rythme et des concepts traditionnels, le nombre de ces patients a augmenté.
(trois) réponse idiopathique
Ce type de patient ne peut souvent trouver aucun facteur de prédisposition suspect, représentant la majorité des cas de rhinite vasomotrice, les patients ont souvent un nez liquide, un dème de la muqueuse nasale, des polypes muqueux ou des polypes nasaux, un dysfonctionnement endocrinien pouvant en être la cause Un.
Type:
Type nasal
Ce type de symptômes est principalement une congestion nasale, souvent intermittente: certains patients sont congestionnés le matin et soulagés ou disparaissent le jour et certains sont exacerbés chaque nuit, souvent accompagnés d'une congestion nasale alternée avec des changements de la position du corps, tels que des polypes dans la muqueuse nasale. Les variantes ou les polypes nasaux peuvent présenter divers degrés de congestion nasale persistante, parfois d'éternuement, mais dans une moindre mesure, le nasal peut être soulagé après éternuement. Les patients sont souvent très sensibles aux changements de climat et de température ambiante.
2. Déversement nasal
Laugmentation du nez aqueux est le symptôme principal et elle est souvent accompagnée dépisodes déternuement, de plusieurs jours, de plusieurs jours, de plusieurs mouchoirs par jour ou de papier hygiénique en abondance, de démangeaisons au nez, mais peu de lésions conjonctivales, de démangeaisons et dautres symptômes. Les symptômes peuvent être soulagés ou disparus après plusieurs jours, voire plusieurs semaines, après avoir été affectés par certains stimulants, ce qui est plus fréquent chez les femmes âgées de 20 à 40 ans et le type mental instable.
D'autres symptômes sont toujours causés par un gonflement persistant et une congestion de la membrane muqueuse, un dème causé par un dème, des vertiges et d'autres symptômes.
L'examen nasal n'a montré aucun changement de couleur de la muqueuse nasale, rouge foncé résultant d'une congestion, ou bleu clair causé par une expansion volumique, ou blanc pâle causé par un dème des muqueuses, et un côté de la muqueuse nasale était rouge foncé, un autre Le côté est un dème pâle, le nez est gonflé et la réponse générale à la contraction de l'éphédrine est bonne, mais les personnes âgées atteintes de la maladie au long cours ou qui utilisent de manière répétée un "filet d'égouttage", la réponse de contraction est médiocre. On peut voir le nez augmenter, loedème du cornet inférieur.
Examiner
Examen de la rhinite vasomotrice
1 Examen du nez avant.
2 Les photos nasales aux rayons X montrent clairement une infection des sinus.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la rhinite vasomotrice
Presque tout le monde a des symptômes nasaux occasionnels, il est donc parfois difficile de faire la distinction entre nez normal et nez malade, mais dans la mesure où les antécédents médicaux sont détaillés, examinez et analysez soigneusement les facteurs prédisposants: les symptômes nasaux s'accumulent plus d'une heure par jour pendant un mois maximum. Dans ce qui précède, la rhinite de la motilité vasculaire peut être diagnostiquée après exclusion des maladies suivantes.
1. Test cutané de rhinite allergique allergène positif, sécrétions nasales à éosinophiles et basophiles, épisodes de rhinite saisonnière saisonniers.
2. La rhinite infectieuse est une rhinite aiguë et une rhinite chronique, les sécrétions nasales sont souvent mucineuses ou mucopuruleuses et la plupart des sécrétions sont des neutrophiles.
3. Rhinite à éosinophiles très allergique Il existe un grand nombre déosinophiles dans les sécrétions nasales, mais il nya pas dautre motif de réaction allergique.
4. Triade de l'intolérance à l'aspirine Bien qu'il puisse y avoir un grand nombre d'éosinophiles dans les sécrétions nasales, le patient a des antécédents d'allergie à l'acide salicylique ou à d'autres analgésiques antipyrétiques et des antécédents d'asthme et de polypes nasaux au nez.
5. La rhinite inverse excessive est provoquée par l'inverse de l'axone du nerf sensoriel intranasal, avec le principal symptôme d'éternuement soudain, l'apparition soudaine et la disparition rapide.
