polyhydramnios
introduction
Introduction au polyhydramnios Le volume de liquide amniotique a augmenté du début de la grossesse au début des 4 dernières semaines. La quantité de liquide amniotique dans une grossesse à terme est comprise entre 1 000 et 1 500 ml environ. Si la quantité de liquide amniotique dépasse 2 000 ml, quelle que soit la période de grossesse, on parle de trop de liquide amniotique. L'augmentation du débit de liquide amniotique est appelée liquide amniotique chronique. A court terme, le liquide amniotique augmente fortement. C'est ce qu'on appelle un liquide amniotique aigu. L'excès de liquide amniotique est plus courant dans les cas de malformation ftale, de jumeaux, de diabète et de type sanguin. Lorsque le liquide amniotique est trop, l'apparence, les traits et la normalité du liquide amniotique ne sont pas anormaux. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.0045% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: accouchement prématuré, décollement placentaire
Agent pathogène
Causes de polyhydramnios
Le test de détection des radionucléides prouve que les échanges de liquide amniotique entre le ftus et la mère permettent de maintenir un équilibre dynamique.Le ftus échange la peau, le cordon ombilical, etc. avant d'avaler, de respirer, d'uriner et de kératinisation. La cause exacte de polyhydramnios est trop claire ou trop importante, et il est cliniquement observé dans les situations suivantes.
Malformation ftale (35%):
Est la principale cause de polyhydramnios, en particulier de malformations congénitales du système nerveux et d'anomalies du tube digestif, 18% à 40% des polyhydramnios présentant des malformations ftales, du liquide amniotique présentant les facteurs de risque suivants, l'incidence des malformations ftales Significativement élevé:
1. Retard de croissance ftale;
2, accouchement prématuré, liquide amniotique associé à une naissance prématurée spontanée de taux de malformation ftale de 24%, significativement plus élevé que l'accouchement à terme (taux d'incidence de 11%);
3, l'apparition précoce d'un excès de liquide amniotique se produit souvent avant les 32 semaines de grossesse;
4. Ne peut être expliqué par d'autres facteurs de risque élevés.
(1) malformation du système nerveux: les plus courantes, telles que l'absence de cerveau, de méningocèle, etc., représentant environ 50% de la déformation du liquide amniotique, car les méninges sont exposées dans la cavité amniotique; une grande quantité de fluides corporels s'infiltre dans le liquide céphalorachidien, entraînant Excès de liquide amniotique, deuxièmement, le cerveau et la moelle épinière sont directement stimulés par le liquide amniotique pour provoquer une augmentation de la miction, encore une fois, le manque de vasopressine dans la glande pituitaire postérieure est également un facteur de polyhydramnios.
(2) Malformations digestives et respiratoires: atrésie principalement du tube digestif, telle que latrésie de lsophage, latrésie duodénale ou la sténose.
(3) Malformation abdominale: Au cours du développement ftal, le développement de la cavité abdominale ftale est incomplet en raison de divers facteurs.
(4) pseudohypoaldostéronisme héréditaire (PHA): il s'agit d'un syndrome d'hyponatrémie congénitale.
(5) Malformations multiples: Outre les malformations ftales susmentionnées, les malformations vasculaires cérébrales congénitales, les malformations cardiovasculaires, les adénomes kystiques pulmonaires, etc., sont associées à des polyhydramnios, des systèmes multiples, des malformations d'organes multiples accompagnées souvent de polyhydramnios. Le mécanisme est complexe et les mécanismes de nombreuses maladies ne sont pas encore clairs.
Grossesse multiple (15%):
Sur 10% des grossesses gémellaires combinées à un polyhydramnios, l'incidence des jumeaux ovales simples est quatre fois plus élevée que celle des jumeaux ovales doubles.L'incidence des jumeaux monochorioniques ovales simples est la plus élevée chez les jumeaux ovales simples. En particulier dans le cas du syndrome de la double transfusion, le taux d'anastomose vasculaire entre placenta simple ovale et simple chorionique peut atteindre 85% à 100%. Les méthodes les plus courantes d'anastomose vasculaire sont les suivantes: artério-artériel, artériel-veineux et veino-veineux. Le chemin est l'anastomose artério-veineuse.
Diverses maladies des femmes enceintes et des ftus (10%):
Tels que le diabète, lincompatibilité des groupes sanguins ABO ou Rh, loedème ftal grave, lhypertension induite par la grossesse, lhépatite aiguë, lanémie sévère chez la femme enceinte, la glycémie ftale chez la femme enceinte diabétique va également augmenter, provoquant une polyurie et une décharge dans le liquide amniotique lorsque le groupe sanguin de la mère et de lenfant est incompatible. Lourd, il a été rapporté que lorsque le poids du placenta dépasse 800 g, 40% du liquide amniotique sont combinés et que ldème de la villosité affecte léchange de liquide.
Maladie accessoire ftale (5%):
Lhormone sécrétée par le placenta peut avoir un effet régulateur sur le volume du liquide amniotique, en particulier le lactogène placentaire humain (HPL), qui augmente la concentration de HPL dans lagrandissement du placenta, tandis que les lobules des villosités placentaires possèdent des récepteurs HPL et un liquide amniotique idiopathique. Le récepteur HPL est considérablement réduit.
L'hémangiome des villosités placentaires est une tumeur bénigne fréquente du placenta, mais il est rare chez les patients de 5 cm de diamètre ou plus, souvent accompagné d'un excès de liquide amniotique.
Polyhydramnios idiopathique (30%)
Environ 30%, hormis les femmes enceintes, les anomalies du ftus ou du placenta, la cause est inconnue.
Pathogenèse
1, en raison d'atrésie ou de sténose du tube digestif, le ftus ne peut pas avaler de liquide amniotique ou ralentit l'absorption après ingestion, et le volume urinaire ftal est toujours le même, ce qui entraîne une trop grande quantité de liquide amniotique. Mais très rare.
2, des défauts de la paroi abdominale peuvent provoquer un gonflement ombilical et une éversion viscérale, de sorte quil nya quun mince péritoine entre la cavité abdominale et la cavité amniotique, entraînant une extravasation du liquide ftal et la survenue de polyhydramnios. Les défauts diaphragmatiques sont appelés crachats, contenu de la cavité abdominale. À travers la pupille jusque dans la cavité thoracique, le développement du poumon et de l'sophage ftaux est bloqué et le liquide amniotique avalé et inhalé par le ftus est réduit, ce qui entraîne un excès de liquide amniotique.
3, la sensibilité ftale à l'aldostérone est réduite, entraînant une hyponatrémie, une hyperkaliémie, une déshydratation, une augmentation de l'urine ftale, un retard de croissance ftale et d'autres symptômes, souvent accompagnée d'un excès de liquide amniotique.
4. En raison de la différence de pression entre les deux extrémités de lanastomose, le sang peut être transporté dun foetus (donneur) à un autre foetus (le receveur) .Le volume sanguin du foetus est trop important et il provoque une polyurie entraînant un excès de liquide amniotique; L'irrigation sanguine du ftus s'effectue par oligurie, ce qui entraîne une insuffisance de liquide amniotique.
5, les femmes enceintes atteintes de diabète ont augmenté leur taux de glucose dans le sang, car le sucre dans le sang peut passer à travers le placenta, la concentration de glucose dans le sang ftal dans le même temps, entraînant une augmentation du débit urinaire du ftus, qui peut être la cause dun excès de liquide amniotique causé par le diabète.
6. La pathogenèse du liquide amniotique idiopathique nest pas encore bien comprise: de nombreux polyhydramnios ne peuvent pas être expliqués par les facteurs susmentionnés et lincidence varie grandement. Panting et ses collaborateurs ont indiqué que le liquide amniotique idiopathique avait un pronostic pour les nourrissons périnatals. Pas d'effet significatif, seulement l'augmentation du taux de césarienne.
La prévention
Prévention du liquide amniotique
1, faites attention au repos, régime pauvre en sel.
2, peut prendre diurétique dihydro fluzamide 25 mg, 3 fois par jour par voie orale, ou de la rate et de l'eau, gaz Wenyang.
3. Après 20 semaines de gestation ou la position normale pendant l'accouchement, le placenta est partiellement ou complètement détaché de la paroi utérine avant l'accouchement du ftus, appelé "décollement placentaire". Le décollement placentaire est une complication grave au cours du troisième trimestre de la grossesse. Il présente les caractéristiques d'apparition rapide et de développement rapide. S'il n'est pas traité à temps, il peut mettre en danger la mère et l'enfant. L'incidence du décollement placentaire: 1% à 2% à l'étranger, nationale 0,46% à 2,1%. Des précautions doivent être prises pour éviter le décollement placentaire et l'hémorragie post-partum.
Complication
Complications du liquide amniotique Complications prématurées décollement placentaire
Patients atteints de liquide amniotique aigu présentant une pression abdominale élevée, une obstruction du retour veineux, un dème des organes génitaux et des membres inférieurs, des varices, une tension utérine excessive, une tendance à la naissance prématurée, lorsque la membrane se déchire, une grande quantité de liquide amniotique coule rapidement, l'utérus se contracte soudainement, provoquant facilement la formation de placenta Peeling précoce.
Symptôme
Symptômes de polyhydramnios symptômes courants écho de liquide amniotique augmentation accrue dyspnée fatigue fatigue grossesse position ftale élevée position ftale constipation anormale rupture placentaire hémorragie postpartum varices veines purpura
Un excès de liquide amniotique provoque une hypertrophie utérine anormale, une augmentation de la pression dans la cavité utérine et une augmentation de la tension utérine.En même temps, une compression utérine accrue des organes adjacents est la principale manifestation clinique de polyhydramnios, provoquant généralement des symptômes lorsque la quantité de liquide amniotique dépasse 3 000 ml.
1, liquide amniotique aigu: plus de 20 à 28 semaines de grossesse, en raison de l'augmentation rapide du liquide amniotique, l'utérus a rapidement augmenté en quelques jours, comme la taille de la grossesse à terme ou de la grossesse jumelle, sur une courte période en raison de l'augmentation extrême de l'utérus, Yokohama Soulèvement, difficultés respiratoires, non couché, même cyanose, femmes enceintes avec expression douloureuse, tension abdominale excessive, douleur et perte de nourriture, constipation, en raison du gonflement de l'utérus pour comprimer la veine cave inférieure, affectant le retour veineux, provoquant des membres inférieurs et des organes génitaux Puffiness et varices, les femmes enceintes ne sont pas commodes pour marcher et ne peuvent s'allonger que sur le côté.
2, polyhydramnios chronique: environ 98% et plus se produisent dans les 28 à 32 semaines de grossesse, le liquide amniotique peut augmenter progressivement en quelques semaines, est une augmentation modérée de la croissance lente, la plupart des femmes enceintes peuvent s'adapter, souvent à l'examen prénatal, trouver le palais Haut, circonférence abdominale est supérieure à la même période de la femme enceinte, plus de femmes enceintes à l'examen physique de liquide amniotique, voir gonflement abdominal plus grand que le mois de grossesse, le graphique de grossesse montre que la courbe de hauteur du palais est au-delà du nombre normal à cent chiffres, la peau de la paroi abdominale est brillante, mince, sentir la peau lorsque la palpation La tension est grande, il y a des tremblements de fluide, la position ftale n'est pas claire, le ftus et le ftus ont parfois une sensation de flottement, le cur du ftus est éloigné ou inaudible, les femmes enceintes atteintes de polyhydramnios sont sujettes à une hypertension compliquée induite par la grossesse, à une position ftale anormale, à un accouchement prématuré, à un accouchement prématuré et à l'utérus après la rupture de la membrane. La réduction des effectifs peut provoquer un décollement placentaire.Lorsque la membrane est cassée, le cordon ombilical peut glisser avec le liquide amniotique et provoquer un prolapsus du cordon ombilical.Le palais du facteur postpartum est trop grand pour provoquer une contraction utérine et entraîner une hémorragie postpartum.
Examiner
Examen excessif du liquide amniotique
1. Échographie en mode B : La méthode de mesure de la quantité de liquide amniotique (AFD) dans la profondeur verticale d'une seule zone sombre du liquide amniotique montre que la distance entre le ftus et la paroi utérine est augmentée. Si elle dépasse 7 cm, elle peut être considérée comme un liquide amniotique excessif (certains érudits pensent qu'elle dépasse 8 cm). Peut diagnostiquer trop de liquide amniotique). Si la méthode du liquide amniotique (IAF) est utilisée, cest-à-dire que la taille de la tête de la femme enceinte est de 30 °, le cordon ombilical et la ligne blanche abdominale sont utilisés comme points de repère et labdomen est divisé en quatre parties afin de déterminer le maximum de zones sombres de liquide amniotique dans chaque quadrant. Trop de liquide amniotique. Phelan pense qu'il est possible de diagnostiquer plus de 20 cm. La AFI était nettement meilleure que la méthode AFD. Lorsque le liquide amniotique est trop important, le ftus noccupe quune petite partie de la cavité utérine et les membres sont à létat libre, flottant dans le liquide amniotique et peuvent également détecter des malformations ftales et des jumeaux en même temps.
2, amniocentèse et angiographie ftale : afin de comprendre la malformation gastro-intestinale ftale, on commence par 76% de diatrizoate 20 ~ 40 ml dans la cavité amniotique, après 3 heures l'agent de contraste dans le liquide amniotique est réduit, l'intestin ftal Un agent de contraste apparaît. Puis 40% d'huile iodée 20 ~ 40 ml (selon la quantité de liquide amniotique) dans la cavité amniotique, tournée plusieurs fois à gauche et à droite, car l'agent de contraste liposoluble et la graisse ftale ont une haute affinité, une demi-heure, une heure après l'injection, Le film est pris séparément pendant 24 heures, et la surface corporelle du ftus, y compris la tête, le tronc, les extrémités et les organes génitaux externes peut être développée. L'amniocentèse peut entraîner un accouchement prématuré et une infection intra-utérine; les agents de contraste et les radiations peuvent endommager le ftus et doivent être utilisés avec prudence.
3, la détection des anomalies du tube neural chez le ftus: ce type de malformation ftale est facile à fusionner avec le polyhydramnios. Outre les ultrasons en mode B, il existe plusieurs méthodes de détection:
1 Détermination de lalpha-fétoprotéine (-FP) dans le sang maternel et dans le sang maternel: chez le ftus présentant une anomalie du tube neural ouverte, l-FP sinfiltre dans la cavité amniotique avec le liquide céphalorachidien, alors que la valeur de -FP du liquide amniotique est supérieure à la normale. La moyenne de grossesse est supérieure à 3 écarts-types. La valeur -FP du sérum maternel dépassait l'écart type de la grossesse normale de plus de 2 écarts types.
Détermination du rapport 2 strogène / créatinine (E / C) chez la mère: lorsqu'il est associé à un foetus avec une anomalie du tube neural, le rapport E / C est inférieur à la moyenne de la grossesse normale par rapport à la même période de plus d'un écart-type.
3 cellules adhérentes rapides de liquide amniotique, électrophorèse sur disque sur gel d'acétylcholinestérase de liquide amniotique, anticorps monoclonal anti--FP et de liquide amniotique position d'immunoradiation en phase solide en sandwich, peuvent détecter plusieurs anomalies du tube neural, plusieurs méthodes simultanément La détection peut compenser la déficience de la méthode par ultrasons B et -FP.
Diagnostic
Diagnostic et identification de polyhydramnios
Diagnostic
Peut être diagnostiqué en fonction des performances cliniques et des tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
1. Grossesse jumelle: l'utérus est plus gros que le mois de la grossesse, semblable à l'utérus du liquide amniotique, mais la grossesse ftale jumelée est plus fréquente, l'abdomen peut toucher plus de membres et deux têtes ftales, deux sons cardiaques ftaux peuvent être entendus, échographie en mode B Le chèque peut être identifié.
2, ftus énorme: la faible hauteur de lutérus dépasse la semaine de gestation de la même période, elle doit être différenciée de polyhydramnios. Le ftus énorme na pas beaucoup de liquide amniotique dans lutérus. Le ftus est grand et le cur du ftus est dégagé. Un ultrason en mode B peut aider à diagnostiquer.
3, taupe hydatidiforme: semblable au liquide amniotique est trop pour que l'utérus se développe rapidement, mais la taupe hydatidiforme a souvent des saignements vaginaux continus, l'utérus est doux, ne peut pas toucher la carcasse et ne peut pas entendre le coeur du ftus, l'ovaire peut augmenter l'apparence de flavin Les kystes, les ultrasons en mode B et le dosage des gonadotrophines chorioniques urinaires peuvent être identifiés.
4, grossesse associée à de gros kystes ovariens: semblable au liquide amniotique, l'élargissement abdominal est évident, mais l'examen abdominal de l'utérus enceinte est d'un côté, la taille de l'utérus est compatible avec le mois de la grossesse ou petite, la position ftale et le cur du ftus sont clairs, l'échographie en mode B L'écho de la paroi utérine peut être observé entre le kyste ovarien et la cavité amniotique, la zone exempte d'écho autour du ftus est normale, active dans la région échogène de la cavité amniotique, non identifiée avec beaucoup de liquide amniotique.
