cancer du poumon
introduction
Introduction au cancer du poumon Le cancer du poumon survient dans l'épithélium de la muqueuse bronchique, également appelé carcinome bronchique. Au cours des 50 dernières années, l'incidence du cancer du poumon a considérablement augmenté dans de nombreux pays, parmi lesquels le cancer du poumon chez les hommes et le taux d'incidence chez les femmes ont également augmenté rapidement, représentant le deuxième ou le troisième lieu des tumeurs malignes communes. L'étiologie du cancer du poumon n'est pas encore tout à fait claire: de nombreuses données indiquent qu'une consommation importante de tabac à long terme est une cause importante de cancer du poumon. Pour plus de 40 cigarettes par jour pendant de nombreuses années, l'incidence du carcinome épidermoïde du poumon et du carcinome indifférencié est de 4 à 10 fois supérieure à celle des non-fumeurs. L'incidence du cancer du poumon chez les citadins est plus élevée que dans les zones rurales, ce qui peut être lié à la pollution de l'air et aux agents cancérigènes de la fumée. Par conséquent, il devrait promouvoir le non-tabagisme et renforcer l'assainissement de l'environnement urbain. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,5% (la fréquence du tabagisme chez les hommes est extrêmement élevée) Personnes sensibles: la plupart d'entre eux sont des hommes, le ratio hommes / femmes est d'environ 4-8: 1 et les patients ont généralement plus de 40 ans. Un patient ayant des antécédents de tabagisme. Mode d'infection: non infectieux Complications: pneumopathie atélectasique, empyème thoracique, arythmie, insuffisance cardiaque, insuffisance respiratoire
Agent pathogène
Cause du cancer du poumon
Fumer (20%):
Hampeln découvrit en 1922 que le tabagisme continu et l'inhalation de poussières pouvaient stimuler le développement du cancer de l'épithélium bronchique.En 1924, Moller appliquait une couche de goudron sur l'arrière du lapin et que l'incidence du cancer du poumon augmentait légèrement. Le tabac contient plus de 3 000 types de produits chimiques. Les hydrocarbures aromatiques à chaînes multiples (tels que le benzopyrène) ont une forte activité cancérogène et peuvent agir sur certaines enzymes spéciales présentes dans les tissus humains (notamment les tissus pulmonaires) pour produire des cellules. Les mutations dans les structures moléculaires (telles que l'ADN) peuvent avoir des mutations dans K-ras.
Exposition professionnelle et environnementale (10%):
On estime que près de 15% des patients atteints de cancer du poumon ont des antécédents d'exposition environnementale et professionnelle, et il existe suffisamment de preuves pour confirmer que les neuf ingrédients industriels suivants augmentent l'incidence du cancer du poumon: sous-produits de produits en aluminium, arsenic, amiante, éther bis-chlorométhylique, composés du chrome, fours à coke, Le gaz moutarde, les impuretés contenant du nickel, le chlorure de vinyle, lexposition à long terme au strontium, au cadmium, au silicium, au formol et à dautres substances augmenteront également lincidence du cancer du poumon.La pollution atmosphérique, en particulier les gaz résiduaires, est un facteur de risque élevé de cancer du poumon.
Rayonnement (20%):
Les mineurs d'uranium et de spath fluor sont exposés à l'hélium sous forme de gaz inerte, à des sous-produits de l'uranium en décomposition, etc., qui sont nettement plus élevés que le cancer du poumon d'autres personnes, mais les personnes atteintes de rayonnements ionisants n'augmentent pas le cancer du poumon.
Infection pulmonaire chronique (15%):
Chez les patients atteints de tuberculose, bronchiectasie, etc., l'épithélium bronchique peut devenir squameux au cours d'une infection chronique, entraînant éventuellement un cancer, mais ces cas sont rares.
Facteur intrinsèque (5%):
Des facteurs familiaux, génétiques et congénitaux, ainsi qu'une diminution de la fonction immunitaire, du métabolisme et du dysfonctionnement du système endocrinien peuvent également être des facteurs de risque de cancer du poumon.
Pollution atmosphérique (10%):
Lincidence du cancer du poumon dans les pays industrialisés est élevée, la ville plus élevée que les zones rurales et la zone dexploitation minière supérieure à la zone résidentielle, principalement parce que les zones industrielles et développées pour le transport, les moteurs à mazout, à charbon et à combustion interne, ainsi que les routes asphaltées contiennent des carcinogénèses induites par la poussière et le benzopène. Des substances dangereuses telles que les hydrocarbures polluent l'atmosphère.Les matériaux de l'enquête indiquent que l'incidence du cancer du poumon est également élevée dans les zones à forte concentration de benzopyrène dans l'atmosphère.La pollution de l'air et l'incidence de la fumée de tabac sur le cancer du poumon peuvent se renforcer mutuellement et jouer un rôle synergique.
Pathogenèse
Il existe quatre manières de transférer un cancer du poumon:
1. diffusion directe
Le cancer se développe, bloquant la lumière bronchique et se développant également dans le tissu pulmonaire extrapulmonaire. Des tumeurs situées à la périphérie du poumon peuvent envahir la plèvre et la paroi thoracique. Le centre ou près du médiastin peut envahir la plèvre et la paroi thoracique, de type central ou Les tumeurs proches du médiastin peuvent envahir d'autres organes et les grosses tumeurs peuvent subir une nécrose ischémique centrale et former des cavités cancéreuses.
2, transfert de sang
Les cellules cancéreuses peuvent être transférées dans nimporte quelle partie du corps après être revenues au cur gauche avec les veines pulmonaires.Les sites métastatiques communs sont le foie, le cerveau, les poumons, le système osseux, les glandes surrénales, les reins et le pancréas.
3, dissémination intrabronchique
En cas de carcinome à cellules alvéolaires, les cellules cancéreuses situées sur les bronchioles et les parois alvéolaires se détachent facilement, ce qui permet aux cellules cancéreuses de se diffuser à travers les bronches dans les tissus pulmonaires adjacents pour former de nouveaux foyers cancéreux.
4, métastases lymphatiques
Le drainage lymphatique du poumon obéit à une certaine règle: le lobe supérieur droit se dirige vers les ganglions lymphatiques du hile droit et du médiastin supérieur droit, le lobe moyen droit vers le lobe moyen et inférieur, les ganglions lymphatiques du lobe inférieur, les ganglions lymphatiques médiastinaux supérieur droit et droit, et les ganglions lymphatiques inférieurs du lobe inférieur droit, Zone sommaire de la feuille, ligament sous-carinien, ligament inférieur du poumon et ganglion médiastinal supérieur droit, lobe supérieur gauche menant à un ganglion lymphatique aortique (Bottallo), ganglion médiastinal antérieur supérieur gauche, lymphe lymphatique inférieur gauche haut et bas Le médiastin au ganglion médiastinal supérieur droit, tel que la métastase ganglionnaire (état N) du cancer du poumon ganglionnaire avec Maoshof, peut être montré.
Classification histologique du cancer du poumon: Les principaux types pathologiques de cancer du poumon se divisent en deux catégories: cancer du poumon à petites cellules et cancer du poumon non à petites cellules.La classification histopathologique de l'OMS repose sur la microscopie optique et le groupe de référence, l'immunohistochimie, la microscopie électronique et d'autres résultats des examens auxiliaires. .
La prévention
Prévention du cancer du poumon
1. Interdire et contrôler le tabagisme
Pour interdire et contrôler le tabagisme, nous devons dabord nous concentrer sur la réduction de la proportion de fumeurs dans la population: il est nécessaire de promulguer certaines lois ou réglementations limitant le nombre de fumeurs, en particulier de limiter le tabagisme chez les jeunes.
2. Maîtriser la pollution de l'air
Faites un bon travail en matière de protection de l'environnement et contrôlez efficacement la pollution de l'air afin d'atteindre l'objectif de prévention du cancer du poumon.
3. Protection du travail
Dans les zones minières où du minerai radioactif doit être extrait, des mesures de protection efficaces doivent être prises pour minimiser la quantité de rayonnement reçue par les travailleurs.Les travailleurs exposés à des composés cancérogènes doivent prendre diverses mesures de protection du travail efficaces pour prévenir ou réduire le contact avec des facteurs cancérogènes. .
4, la prévention et le traitement de la bronchite chronique
Étant donné que l'incidence du cancer du poumon chez les patients atteints de bronchite chronique est supérieure à celle des patients sans bronchite chronique, la prévention et le traitement actifs de la bronchite chronique jouent un rôle important dans la prévention du cancer du poumon, en particulier pour inciter les fumeurs atteints de bronchite chronique à cesser de fumer en raison d'une bronchite chronique. L'incidence du cancer du poumon est plus élevée chez les fumeurs.
5, détection précoce, diagnostic précoce et traitement précoce
Les méthodes de dépistage du cancer du poumon au stade précoce ne sont toujours pas satisfaisantes: le coût du dépistage du cancer du poumon dans la population est très élevé et la possibilité de réduire la mortalité par cancer du poumon est très faible.
L'étude a utilisé la chimioprévention, comme l'utilisation d'inhibiteurs de la cyclooxygénase (COX), d'inhibiteurs de l'oxygénase, des graisses, etc. pour tenter de bloquer le développement de facteurs cancérogènes, de certains aliments riches en vitamine E, de caroténoïdes, de rétine, de sélénium et d'autres aliments pour le cancer du poumon. Il a également un effet préventif.
Complication
Complications du cancer du poumon Complications atélectasie pneumopathie empyème arythmie insuffisance cardiaque insuffisance respiratoire
La plupart des patients atteints de cancer du poumon qui ont eu une dissémination régionale intra-thoracique présentent des symptômes de douleur à la poitrine, puis un enrouement, puis un dème du visage et du cou, et enfin, des patients atteints de cancer du poumon présentant une propagation régionale présentent des degrés de gaz presque différents. Promouvoir.
Cependant, certaines complications surviennent souvent après une chirurgie à base de cancer du poumon, qui est étroitement liée aux facteurs déterminants du corps du patient et à lampleur de lopération. Les complications postopératoires et les méthodes de prévention courantes sont les suivantes:
1, complications respiratoires
Tels que la rétention des expectorations, l'atélectasie, la pneumonie, l'insuffisance respiratoire, etc., en particulier chez les personnes âgées et infirmes, la bronchite chronique d'origine, l'emphysème, l'incidence est plus élevée, en raison de la douleur de la plaie après la chirurgie, les patients ne peuvent pas avoir une toux efficace, La rétention des expectorations provoque une obstruction des voies respiratoires, une atélectasie et une insuffisance respiratoire.L'empêchement est que le patient puisse pleinement comprendre et coopérer, et se préparer activement à l'opération.Après l'opération, encourager et inciter le patient à prendre une respiration profonde et à forcer la toux pour drainer efficacement les expectorations. Si nécessaire, aspiration par cathéter nasal ou aspiration par bronchoscopie, la pneumonie doit être un traitement anti-inflammatoire actif, en cas d'insuffisance respiratoire, la respiration assistée mécaniquement est souvent nécessaire.
2, hémothorax postopératoire, empyème et fistule de la plèvre bronchique
Le taux d'incidence est très bas. L'hémorragie postopératoire est une complication grave. Elle doit être traitée d'urgence. Si nécessaire, arrêtez de nouveau le thorax pour arrêter le saignement. Lors de la chirurgie pulmonaire, les bronches ou les sécrétions pulmonaires contaminent le thorax et l'empyème. Outre le choix d'antibiotiques efficaces, une thoracentèse complète et opportune est extrêmement importante: les patients dont les résultats sont médiocres peuvent envisager un drainage thoracique fermé, un cancer du moignon bronchique résiduel après une pneumonectomie, une hypoprotéinémie et une intervention chirurgicale incorrecte. Après l'opération, le moignon bronchique est mal cicatrisé ou la fistule se forme.Au cours des dernières années, l'occurrence de telles complications a été considérablement réduite.
3, complications du système cardiovasculaire
Une traction médiastinale et hilaire peropératoire ancienne et fragile, un potassium faible, une hypoxie et une hémorragie en sont souvent la cause. Les complications cardiovasculaires courantes incluent l'hypotension postopératoire, l'arythmie, la tamponnade péricardique, l'insuffisance cardiaque, etc. Pour les patients âgés, il existe des maladies cardiaques avant la chirurgie.Les indications pour une chirurgie avec une fonction cardiaque basse doivent être rigoureusement contrôlées. Après l'opération, le débit de perfusion doit être lent, équilibré, prévenir trop rapidement, induire excessivement un dème pulmonaire et, dans le même temps, pour la surveillance de l'ECG, une fois que des anomalies ont été constatées, les patients âgés sont souvent accompagnés d'une coronaropathie récessive, d'une variété de traumatismes chirurgicaux. La stimulation peut provoquer une crise aiguë, mais elle peut être sécurisée sous la supervision stricte et le traitement rapide du clinicien.
Symptôme
Symptômes du cancer du poumon Symptômes communs Compression de larbre bronchique avec expectoration sanglante avec toux sèche, fièvre thoracique avec toux, ... Plantation de petits nodules pulmonaires disséminés toux avec perte de poids hémoptysie avec peau et muqueuse saignantes mucosités épaisses ou purulentes. ..
La plupart des patients atteints de cancer du poumon sont des hommes, le ratio hommes / femmes est d'environ 4-8: 1 et la majorité des patients ont plus de 40 ans.
Les manifestations cliniques du cancer du poumon sont étroitement liées à la localisation, à la taille, à loppression du cancer, à linvasion des organes adjacents et à la présence ou non de métastases. Le cancer du poumon au stade précoce, en particulier le cancer du poumon périphérique, ne produit souvent aucun symptôme, principalement lors de l'examen radiologique du thorax. Lorsqu'un cancer se développe dans une grande bronche, il provoque souvent une toux irritante. La plupart d'entre eux présentent une toux sèche paroxystique ou seulement une petite quantité de mousse blanche. Il est facile de se tromper de froid. Lorsque le cancer continue de se développer et affecte le drainage bronchique, infection pulmonaire secondaire, il peut y avoir des expectorations purulentes, la quantité d'expectorations est également augmentée. Un autre symptôme courant est la stase sanguine, généralement une petite quantité d'hémoptysie dans les expectorations avec des taches de sang, une hémorragie sanguine ou intermittente, et une grande quantité d'hémoptysie est rare. Certains patients atteints de cancer du poumon peuvent présenter une suffocation thoracique, une respiration sifflante, un essoufflement, de la fièvre et une douleur thoracique légère à la clinique en raison de la grande obstruction bronchique provoquée par la tumeur.
Lorsque le cancer du poumon à un stade avancé opprime un organe proche ou envahit une métastase distante, les symptômes suivants peuvent survenir:
1. Loppression ou linvasion du nerf phrénique provoque la paralysie du diaphragme ipsilatéral.
2, oppression ou violation du nerf laryngé récurrent, provoquant une paralysie des cordes vocales, voix enrouée.
3, oppression de la veine cave supérieure, du visage, du cou, des membres supérieurs et de la veine thoracique supérieure, engorgement des veines thoraciques, dème des tissus, augmentation de la pression veineuse des membres supérieurs.
4, envahissant la plèvre, peut provoquer un épanchement pleural, souvent sanglant. Une grande quantité de liquide peut provoquer un essoufflement. En outre, un cancer envahissant la plèvre et la paroi thoracique peut provoquer des douleurs thoraciques sévères persistantes.
5, le cancer envahit le médiastin, l'oppression de l'sophage, peut causer des difficultés à avaler.
6, le haut du lobe supérieur, peut envahir et opprimer le tissu de l'organe situé dans la cavité thoracique supérieure. Tels que la première côte, artérioveineux sous-clavier, plexus brachial, nerf sympathique cervical, etc., entraînant une douleur thoracique sévère, engorgement veineux du membre supérieur, dème, douleur du bras et dyskinésie du membre supérieur ipsilatéral, affaissement du visage, diminution de la pupille, rétraction du globe oculaire Syndrome sympathique cervical tel que pas de sueur sur le visage. Une fois que le cancer du poumon a été transféré dans la circulation sanguine, linvasion de lorgane provoque différents symptômes.
7, en outre, il existe un petit nombre de cas de cancer du poumon, dus au cancer produisant des substances endocriniennes, à des symptômes systémiques non métastatiques présentés cliniquement, tels que le syndrome d'arthrose (crâne, douleurs osseuses et articulaires, hyperplasie périostée, etc.), Cushing Symptômes, myasthénie grave, hypertrophie de la glande mammaire masculine, névralgies musculaires multiples, etc. Ces symptômes peuvent disparaître après le retrait d'un cancer du poumon.
Examiner
Cancer du poumon
Inspection de laboratoire
1, cytologie exfoliative des expectorations
Il est simple et facile à réaliser, mais le taux de détection positif nest que de 50% à 80% et il existe un faux positif de 1% à 2%. Cette méthode convient aux recensements dans les groupes à haut risque, ainsi qu'aux images isolées dans les poumons ou diagnostiquées avec une hémoptysie inexpliquée.
2, cytologie percutanée du poumon
Adaptés aux lésions périphériques et ne convenant pas à la thoracotomie pour diverses raisons, d'autres méthodes n'ont pas permis d'établir un diagnostic histologique. À lheure actuelle, il est préférable dutiliser une aiguille fine en association avec la tomodensitométrie, qui est plus sûre et moins compliquée à utiliser. Le taux positif était de 74% à 96% dans les tumeurs malignes et de 50% à 74% dans les tumeurs bénignes. Les complications comprennent un pneumothorax de 20% à 35% (dont environ 1/4 doivent être traitées), une petite quantité d'hémoptysie de 3%, une fièvre de 1,3%, une embolie gazeuse de 0,5% et une implantation d'aiguille de 0,02%. La chirurgie thoracique a moins d'applications en raison de l'examen thoracoscopique et de la thoracotomie.
3, cytologie de la ponction thoracique
Les patients chez lesquels un cancer du poumon est suspecté ou diagnostiqué peuvent présenter un épanchement pleural ou une dissémination pleurale, et une analyse cellulaire de l'épanchement pleural par thoracentèse peut permettre d'établir clairement le stade et, dans certains cas, une base de diagnostic. Pour le cancer du poumon avec épanchement pleural, ladénocarcinome bronchoalique a le taux de détection le plus élevé et son taux positif de diagnostic cytologique est compris entre 40% et 75%. Si l'analyse cytologique de l'épanchement pleural obtenu par ponction ne peut pas être diagnostiquée, envisager des examens supplémentaires tels qu'une chirurgie thoracoscopique.
4, biopsie des ganglions lymphatiques scalène et supraclaviculaire
Pour les patients atteints de cancer du poumon, la biopsie de routine ne peut pas être affectée par les ganglions lymphatiques scalènes ou supraclaviculaires, métastases rarement retrouvées, les patients atteints de ganglions lymphatiques spasmodiques, le taux de diagnostic est proche de 90%. La biopsie entraîne parfois des complications telles qu'un pneumothorax et des saignements importants. Même s'il y a peu de complications, la biopsie par aspiration à l'aiguille fine est recommandée dans les cas de ganglions lymphatiques pouvant être touchés au scalène ou à la clavicule. Biopsie chirurgicale. Une histologie de routine et une immunohistochimie appropriée sont utiles pour le diagnostic du typage cellulaire.
5, marqueurs tumoraux sériques
Un certain nombre de marqueurs tumoraux sériques associés au cancer du poumon ont été identifiés, ce qui peut indiquer une augmentation des facteurs cancérogènes ou un degré de "désintoxication" de certains agents cancérogènes. Les marqueurs tumoraux du cancer du poumon dans le sérum peuvent constituer des indicateurs précieux pour l'évaluation du bilan et du pronostic de la tumeur et peuvent être utilisés pour évaluer les résultats du traitement. Les résultats du test de marqueur tumoral doivent être combinés avec d'autres résultats de test et ne peuvent pas être utilisés seuls pour diagnostiquer le cancer.
6, balayage des anticorps monoclonaux
Le criblage, le diagnostic et la stadification des anticorps monoclonaux sont actuellement un domaine expérimental: des images d'immunofluorescence d'antigène anti-carcino-embryonnaire marqué au MoAb marqué avec des substances radioactives ont été rapportées.Actuellement, le 111In ou le 99Tc sont couramment utilisés pour le marquage, respectivement 73%. Les tumeurs primaires et 90% des tumeurs secondaires absorbent les anticorps radiomarqués. L'implantation des anticorps est également visualisée en fonction de la taille et de l'emplacement de la tumeur.
Examen d'imagerie
1, diagnostic par rayons X
Pour les moyens les plus courants de diagnostic du cancer du poumon, le taux de détection positif peut atteindre plus de 90%. Les premiers résultats radiologiques du cancer du poumon étaient les suivants: 1 ombre sphérique isolée ou petite infiltration irrégulière. 2 La ventilation unilatérale était médiocre lors d'une inhalation profonde sous fluoroscopie et le médiastin se déplaçait légèrement du côté affecté. 3 Un emphysème localisé est survenu pendant la phase expiratoire. 4 L'oscillation du médiastin se produit pendant la respiration profonde. 5 Si le cancer du poumon progresse dans le segment bouché ou dans la bronche foliaire, le gaz situé à l'extrémité distale du blocage absorbe progressivement l'atélectasie segmentaire, telle qu'une infection concomitante: pneumonie ou abcès du poumon. Un cancer du poumon plus avancé peut être observé: nodules tumoraux de champ pulmonaire ou de masse hilaire, aucune calcification, lobulation, densité uniforme, bavure aux bords, distorsion de la texture vasculaire périphérique, parfois liquéfaction centrale, paroi épaisse, excentricité, paroi interne inégale Vide Le temps de doublement est court. Lorsque la tumeur obstrue la feuille ou les bronches totales, les lobes ou l'atélectasie totale apparaissent. Lorsque la plèvre est atteinte, une grande quantité de liquide pleural est visible. Lorsque la paroi thoracique est envahie, des lésions des côtes peuvent être observées.
2, examen CT
Dans le diagnostic et la stadification du cancer du poumon, la tomodensitométrie est l'examen non invasif le plus précieux. La tomodensitométrie permet de localiser l'emplacement et la portée cumulative de la tumeur et de distinguer grossièrement sa tumeur bénigne et maligne.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du cancer du poumon
Diagnostic
Le diagnostic de cancer bronchique primitif comprend: les symptômes, les signes, les résultats de radiographies et le dépistage du cancer de l'expectoration (examen de la maladie). Dans le travail de diagnostic, différentes étapes doivent être suivies selon les situations.
1. rayons X négatifs, test négatif
1. Toute personne asymptomatique mais présentant trois facteurs de risque élevé (homme, âge 45 ans et fumeur> 400 / an) doit subir une radioscopie de 70-100 mm au microscope à fluorescence, une fluoroscopie thoracique et un examen des cellules d'expectoration pendant six mois.
2, en cas d'hémoptysie et / ou de toux sèche, accompagnés de trois facteurs à haut risque devraient faire l'objet d'examens répétés de cytologie des expectorations, tout en administrant un traitement anti-inflammatoire régulier; peuvent être envisagés en cas de bronchoscopie à fibres optiques et de télévision Perspective, telle que l'examen des expectorations répété ou l'examen microscopique est toujours négatif, devrait être revu tous les deux mois, adhérer à un an.
Deuxièmement, test positif aux rayons X négatif
1. Exclure les cancers des voies respiratoires supérieures et de l'sophage.
2, la bronchoscopie à fibres optiques, pour laperçu du segment sous-asiatique, en cas dépaississement suspect de la muqueuse locale, rugueuse ou sanglante, doit y être brossé, rincer ou percer la muqueuse de la paroi bronchique pour détecter les cellules cancéreuses, si elle est localement trouvée Une biopsie par morsure doit être envisagée.
3, pour diriger la perspective de la télévision, changer de position, se concentrer sur les parties cachées de petits nuds.
4. Si les lésions ne sont pas retrouvées à la suite des examens susmentionnés, il faut quand même examiner les expectorations tous les deux mois. Une électrodialyse et une bronchoscopie à fibre optique peuvent également être utilisées pour les examens par scanner.La zone suspecte doit être utilisée comme couche de subdivision. Un an.
Troisièmement, test positif aux rayons X positif
1, il existe des segments, une pneumonie foliaire ou une pneumonie obstructive, le cancer du poumon central devrait être utilisé pour la bronchoscopie à fibres optiques, y compris la biopsie par fibroscopie à fibres optiques (TBB), ou la bronchographie sélective, ainsi que l'amélioration répétée de l'examen des expectorations.
2, les lésions nodulaires ou forfaitaires doivent être utilisées comme tomographie partielle, si nécessaire, peuvent être utilisées pour la bronchoscopie, la biopsie pulmonaire (TBLB), la biopsie pulmonaire percutanée ou l'aspiration pour le diagnostic cytologique.
3. Inspection continue au moins 12 fois.
4, lexamen répété des expectorations est toujours négatif et la radiographie est très suspectée de cancer du poumon; elle devrait être utilisée pour la thoracotomie et la biopsie par cryosection.
Quatrième test positif aux rayons X
1. Préparation active avant la chirurgie.
2, suspicion d'élargissement régional des ganglions lymphatiques, vous pouvez prendre une tranche stratifiée oblique latérale positive, si nécessaire, peut être utilisée pour la TDM, pour le cancer du poumon à petites cellules limité dans les grands hôpitaux devrait être utilisé en routine pour la tomodensitométrie et les comprimés stratifiés obliques positifs, B-échographie hépatique Le balayage des isotopes osseux et la ponction de la moelle osseuse dans un frottis de biopsie pour faciliter l'élaboration d'un plan de traitement.
Diagnostic différentiel
1. Tuberculose
Le tuberculome (balle) est parfois difficile à distinguer du cancer du poumon périphérique.Le tuberculose est plus fréquent chez les jeunes patients de moins de 40 ans, avec une évolution plus longue de la maladie, une stase sanguine moins longue, un taux de sédimentation érythrocytaire plus long, de 16% à 28%. La tuberculose est présente dans les expectorations du patient. La radiographie thoracique est en grande partie ronde et se trouve dans la pointe ou le segment postérieur du lobe supérieur. Elle est de petite taille et ne dépasse généralement pas 5 cm de diamètre. La limite est lisse et la densité est inégale. Les points d'ombre pointant vers le hile, moins de retrait de la plèvre, une croissance plus lente, telle qu'une dépression au centre, une paroi plus centrale et un bord intérieur lisse, la tuberculose (boule) autour sont souvent éparpillés, appelés lésions de la tuberculose, de type périphérique Le cancer du poumon est plus fréquent chez les patients de plus de 40 ans, avec plus de sang dans les expectorations, 40 à 50% de cellules cancéreuses dans les expectorations, radiographies thoraciques à rayons X souvent lobulées, bords irréguliers, petites bavures et rides pleurales La contraction, la croissance rapide, dans certains cas de tuberculose chronique, le cancer du poumon peut survenir sur la base de la tuberculose. Par conséquent, chez les patients adultes atteints de tuberculose chronique, en présence d'une agglomération anormale dans les poumons, d'une augmentation des ombres hilaires ou de médicaments antituberculeux réguliers, La lésion est manquante L'amélioration, mais lorsque le revenu augmente, le risque de cancer du poumon doivent être suspectées, cytologique crachats et doit faire plus bronchoscopie, effectuer thoracotomie exploratrice si nécessaire.
2, inflammation pulmonaire
La pneumonie bronchique chez les patients âgés est parfois difficile à distinguer de la pneumonie obstructive causée par une obstruction du cancer du poumon bronchique: la pneumonie obstructive présente souvent une répartition en éventail en fonction des branches bronchiques, alors que la bronchopneumonie générale présente des ombres feuilletées irrégulières, mais de multiples épisodes tels que la pneumonie. Le site doit être vigilant et le blocage de la tumeur fortement suspecté. Les expectorations du patient doivent être examinées par cytologie et par un examen vasculaire sous guidage par fibre optique. Dans certains cas, linflammation pulmonaire est partiellement absorbée et linflammation restante est enveloppée dans du tissu fibreux. Lors de la formation de nodules ou de pseudotumeurs inflammatoires, il est difficile de distinguer le cancer du poumon périphérique. Dans les cas suspects, une lobectomie doit être réalisée pour éviter tout retard du traitement.
3, tumeurs bénignes du poumon et adénome bronchique
Les tumeurs bénignes du poumon, telles que les tumeurs structurelles, les chondromes, les fibromes, etc., sont rares, mais elles doivent être différenciées des cancers du poumon périphériques.En général, les tumeurs bénignes ont une évolution plus longue et une croissance plus lente, et la plupart d'entre elles ne présentent aucun symptôme en pratique clinique. Son adénome bronchique est une tumeur maligne de bas grade, qui survient souvent chez les femmes plus jeunes, principalement des muqueuses bronchiques plus grosses. Par conséquent, sur le plan clinique, il existe des symptômes d'infection pulmonaire et d'hémoptysie causés par une obstruction bronchique, qui peuvent souvent être diagnostiqués par bronchoscopie à fibre.
4, lymphome malin médiastinal (lymphosarcome et maladie de Hodgkin)
Sur le plan clinique, il existe souvent des symptômes tels que toux et fièvre. Les radiographies montrent un élargissement du médiastin et sont lobulées. Il est parfois difficile de le distinguer du cancer du poumon central. S'il y a gonflement des ganglions lymphatiques supraclaviculaires ou axillaires, adopter un tissu vivant pour la pathologie. Le lymphosarcome est particulièrement sensible à la radiothérapie.Pour les cas suspects, on peut essayer de petites doses de radiothérapie.Lorsque la température atteint 5 à 7 Gy, la masse peut être considérablement réduite.Ce traitement expérimental contribue également au diagnostic du lymphosarcome. .
