cellulite aiguë
introduction
Introduction à la cellulite aiguë La cellulite aiguë est une infection suppurée, diffuse et aiguë du tissu conjonctif sous-cutané, subfascial, intermusculaire ou en vrac.Les agents pathogènes courants sont le streptocoque hémolytique et le Staphylococcus aureus, et quelques-uns sont anaérobies et Escherichia coli. Causée Ces dernières années, avec le développement de la microbiologie et l'amélioration des méthodes de détection, les infections anaérobies et les infections mixtes ont fait l'objet d'une attention soutenue, de nombreuses études ayant montré que les infections anaérobies et les infections mixtes avaient une tendance à la hausse significative. La cellulite causée par une bactérie à Gram négatif est moins courante. Les caractéristiques de cette maladie sont les suivantes: toute partie de la peau peut être infectée et la lésion difficile à limiter, propagation rapide, aucune frontière évidente entre le tissu malade et le tissu normal, les symptômes d'une intoxication systémique sont évidents, de sorte que le traitement d'une infection locale nécessite l'application active d'antibiotiques Mesures anti-choc. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.95% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: choc, jaunisse, sepsie
Agent pathogène
Causes de la cellulite aiguë
Facteurs traumatiques (35%):
Le tissu conjonctif lâche sous la peau est causé par une infection par une bactérie pathogène et peut également être propagé directement par une infection suppurative locale ou par la transmission lymphatique et sanguine.
Infection anaérobie (35%):
La plupart des agents pathogènes sont des streptocoques hémolytiques ou Staphylococcus aureus, mais aussi des bactéries anaérobies, des infections à E. coli ou des infections mixtes Chez les patients immunodéficients, une cellulite est parfois causée par une bactérie Gram-négative.
Pathogenèse
Les types de bactéries pathogènes sont différents et les principaux changements pathologiques sont également différents.
Cellulite aiguë causée par le streptocoque hémolytique, due à l'action de la streptokinase et de l'hyaluronidase, la lésion se propage rapidement, le pus est mince, sanglant, prédisposé à la septicémie, la cellulite aiguë causée par Staphylococcus aureus est facilement restreinte et forme un abcès. Le pus est plus épais et est causé par des bactéries produisant des gaz, telles qu'Escherichia coli, des bacilles anaérobies et des streptocoques anaérobies.Il peut s'agir d'un emphysème dans la lésion, appelé cellulite éclatante.
Les modifications locales de la cellulite sont principalement la congestion, l'enflure, l'infiltration inflammatoire de cellules, la destruction de la structure tissulaire normale, la nécrose tissulaire au centre de la lésion, la formation d'abcès après la liquéfaction, pouvant également être accompagnée d'une lymphangite périphérique, d'une adénite, accompagnée d'un syndrome anaérobie. La nécrose pathologique du tissu infecté est plus grave, la vitesse d'expansion est plus rapide et la destruction des tissus profonds est souvent évidente. Le mécanisme est le suivant: premièrement, les bactéries anaérobies sont souvent des infections mixtes et les acides gras à chaîne courte produits par les Bacteroides dans la lésion peuvent être inhibés. La létalité des neutrophiles, sous l'effet d'une augmentation de l'acidité du liquide extracellulaire, permet aux acides gras d'interférer avec la pénétration des ions hydrogène dans les cellules, de sorte que le liquide intracellulaire s'acidifie, altérant ainsi le fonctionnement cellulaire. En conditions acides, certains antibiotiques ne peuvent jouer Certains effets, suivis de dépôts de cellulose dans la zone infectée, affectent l'élimination des bactéries. La pathologie associée à l'infection anaérobie est donc particulièrement grave.
La prévention
Prévention de la cellulite aiguë
La prévention de cette maladie doit prêter une attention particulière à la propreté de la peau et à lévitement des dommages, elle doit être traitée le plus tôt possible après une blessure à la peau et une sorte de maladie suppurative doit être traitée rapidement. Les nourrissons et les personnes âgées ont une faible capacité anti-infectieuse et doivent faire attention aux soins de la vie.
1. Traitement opportun de diverses contusions localisées afin de réduire l'incidence de cette maladie.
2. La partie affectée doit être surélevée pour faciliter l'absorption de l'inflammation.
3. Ne mangez pas d'aliments épicés, ceux qui sont chauds doivent rester au lit.
Complication
Complications de la cellulite aiguë Complications, choc, jaunisse, sepsie
1. Choc toxique: un syndrome de réponse inflammatoire systémique peut survenir, se manifestant par une forte fièvre ou une hypothermie, une fréquence cardiaque> 90 battements / min, un essoufflement ou une hyperventilation, PaCO2 <4,3 kPa, un nombre de globules blancs> 12 × 109 / L ou < 4 × 109 / L ou globules blancs immatures> 0,1% et ainsi de suite.
2. Septicémie: frissons soudains, suivis d'une forte fièvre allant jusqu'à 40 ~ 41 ° C, ou de basses températures, esprit anormal, vitesse du pouls, le foie et la rate peuvent être enflés, des cas graves de jaunisse ou des saignements sous-cutanés.
Symptôme
Symptômes de cellulite aiguë symptômes courants chaleur intense fatigue fatigue nécrose de la peau dyspnée frissons convulsions dème de la gorge
1. Symptômes locaux: lésions locales rouges, gonflées, chaudes, douloureuses et se développent rapidement vers la peau environnante rouge et enflée et les tissus normaux environnants sans limites apparentes, la partie centrale de la couleur est plus sombre, la couleur environnante est plus claire, la partie infectée est superficielle, le tissu Plus le gonflement est mince et évident, moins la douleur apparente est vive et diffuse; lorsque l'infection est profonde ou si le tissu est dense, le gonflement n'est pas évident, mais la douleur est intense.
2. Symptômes systémiques: patients présentant divers degrés de symptômes systémiques, tels que frissons, fièvre, maux de tête, fatigue et augmentation du nombre de globules blancs, etc., généralement une cellulite profonde, des bactéries anaérobies et des bactéries produisant des gaz, provoqués par une cellulite éclatée. Les symptômes systémiques sont plus évidents: symptômes sévères tels que frissons, forte fièvre, convulsions, convulsions, cellulite aiguë de la bouche, sous-maxillaire et du cou, pouvant entraîner un dème de la gorge et une compression de la trachée entraînant des difficultés respiratoires et même la suffocation. Parfois, l'inflammation peut se propager au médiastin, provoquant une inflammation médiastinale et un abcès médiastinal.
3. Signes: rougeur locale et gonflement des lésions, sensibilité évidente, rougeur localisée et gonflement des lésions plus profondes ne sont pas évidents, souvent un dème local et une sensibilité profonde, cellul une cellulite prononcée se produit souvent au niveau du périnée, des plaies abdominales lors de l'examen Vérifiez la prononciation: tissu conjonctif lâche et nécrose du fascia, dème grave accompagné de nécrose progressive de la peau, pus malodorant.
Examiner
Examen de la cellulite aiguë
Sang périphérique
(1) Numération des globules blancs: Lorsque l'infection est normale, la numération des globules blancs augmente de> 10 × 109 / L si la numération des globules blancs est> (20-30) × 109 / L, ou <4 × 109 / L, ou des globules blancs immatures> 0,1%. , ou lorsque des particules toxiques apparaissent, doivent être attentifs au choc septique et à la septicémie.
(2) Dénombrement différentiel des leucocytes: le nombre élevé de globules blancs est souvent accompagné de neutrophiles.
2. Examen lié au diabète
(1) Mesure de la glycémie à jeun: Les deux taux de glycémie à jeun sont mesurés deux fois et la possibilité dun diabète doit être envisagée.
(2) Protéine sérique glycosylée: ce test n'est pas affecté par les fluctuations de la glycémie clinique, il est supérieur à la normale pour aider à diagnostiquer le diabète.
(3) Hémoglobine glyquée: l'hémoglobine glyquée présente une corrélation positive avec la glycémie. Elle est irréversible et le diabète est souvent 2 à 3 fois plus élevé que la normale.
3. Examen bactériologique
(1) Culture bactérienne: pour les infections multiples et les infections répétées, le pus peut être directement extrait de l'abcès pour la culture bactérienne, et le résultat positif est utile pour le diagnostic des expectorations.
(2) Test de sensibilité au médicament: Alors que la culture bactérienne du pus, le test de sensibilité au médicament peut constituer une base scientifique pour le traitement médicamenteux clinique.
4. Examen d'imagerie
Cela aide à juger de la maladie à un stade précoce et à comprendre le degré de lésion tissulaire locale.
(1) Échographie en mode B: la structure tissulaire locale de la lésion est désordonnée, la partie centrale est inégale et les échos moyen et bas, l'dème tissulaire environnant est évident et la limite est floue.
(2) Film radiographique: fond de la bouche, sous-mandibulaire, cellulite du cou propagée par un abcès médiastinal, image visible de haute densité d'un élargissement médiastinal.
(3) TDM: dème autour du tissu, liquéfaction au centre, cellulite paroxystique peuvent être observés à différents degrés de gaz sous-cutané et d'emphysème des tissus mous profonds, abcès médiastinal, image visible à haute densité de l'élargissement médiastinal.
5. Gaz du sang artériel et pH
Aide à comprendre le statut métabolique du corps et à trouver rapidement un déséquilibre acido-basique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de cellulite aiguë
Points de diagnostic
1. Manifestations et signes cliniques: Le diagnostic peut être établi sur la base de manifestations et de signes locaux et systémiques typiques.
2. Examen de laboratoire: nombre élevé de globules blancs, un examen cytologique du pus est utile pour le diagnostic.
3. Examen d'imagerie: Il est utile pour le degré d'infection et le jugement des agents pathogènes.
Diagnostic différentiel
1. érysipèle: infection causée par un streptocoque hémolytique envahissant la peau et des vaisseaux lymphatiques réticulaires, localisée sous forme de plaques rougeâtres, s'estompant après une pression des doigts, dème cutané léger, bords légèrement surélevés, limites claires, propagation rapide de l'infection, mais non La suppuration, rarement la nécrose tissulaire, les récidives faciles et récurrentes de lauteur, peuvent présenter une obstruction lymphatique sous-cutanée.
2. Fasciite nécrosante: souvent une infection mixte de bactéries aérobies et anaérobies, début aigu, symptômes systémiques graves, symptômes locaux ne sont pas évidents, linfection se propage rapidement le long du fascia, nécrose du fascia et du tissu sous-cutané, patients souvent Il existe une anémie, un choc toxique, des ulcères visibles de la peau, du pus mince, une culture de pus pouvant entraîner une multiplication de bactéries.
3. Gangrène gazeuse: la cellulite gazeuse doit être différenciée de la gangrène gazeuse, qui est plus lourde avant la maladie, souvent profonde et musculaire, avec des membres blessés ou un dysfonctionnement physique; les sécrétions de la plaie ont une certaine astringence, L'examen des frottis de pus permet de distinguer grossièrement la morphologie de l'agent pathogène.
