Sclérite syphilitique
introduction
Introduction à la sclérite syphilitique La syphilis est une maladie infectieuse chronique subaiguë à Treponema pallidum. La syphilis est principalement transmise par contact sexuel, par le sang et le placenta, et est extrêmement nocive pour les maladies infectieuses. Elle est connue pour ses diverses manifestations cliniques. La syphilis est presque exclusivement due à un contact intime avec des infections à syphilis primaires et secondaires, à lexception de la syphilis congénitale. Parfois, le personnel médical est infecté par des patients qui ne prévoient pas de lésion infectée. L'épidémie de syphilis ne provoque pas d'augmentation significative du nombre de cas de syphilis de classe, de groupe et d'appartenance ethnique, en particulier chez les jeunes ayant un comportement sexuel actif dans les grandes villes. Ce qui est inquiétant, c'est que la syphilis est effectivement une cause fréquente de maladies graves telles que la syphilis et l'infection à VIH. Connaissances de base La proportion de la maladie: la proportion de la maladie est de 0,003% - 0,005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode de transmission: par contact sexuel, sang et placenta Complications: uvéite antérieure dème du disque optique dème kystique maculaire
Agent pathogène
Cause de la sclérite syphilitique
(1) Causes de la maladie
C'est en 1905 que Schaudinn et Hoffman découvrent le pathogène de la syphilis: Helicobacter pallidum est un petit et mince microbe en forme de spirale avec 6 à 14 cercles en spirale dont les extrémités sont effilées et ne peuvent être vus au microscope optique ordinaire. On peut le voir dans les taches sur fond noir ou argent. La structure du spirochète est très similaire à celle des bacilles à Gram négatif et son apparence est entourée dune couche de mucus dacide hyaluronique, qui peut être une substance pathogène virulente. Lhôte naturel de Treponema pallidum nest que lhumain, certains singes et les grands singes.
(deux) pathogenèse
La syphilis est transmise non seulement par le biais de rapports sexuels, mais également par la mère infectée (syphilis congénitale), transmise également au ftus. ), après un mois à trois ans, une transfusion sanguine entraîne une syphilis secondaire, caractérisée par des lésions de la peau et des muqueuses et une lymphadénite systémique, ce qui peut inhiber Treponema pallidum chez les individus à fonction immunitaire normale. La période de latence se forme et un tiers des individus infectés développent souvent une syphilis en trois étapes après une période dincubation de 1 à 30 ans, y compris une réaction immunologique à Treponema pallidum et à ses métabolites pour former des expectorations (gomme), pouvant survenir à tout moment. Treponema pallidum est souvent causée par des lésions cardiovasculaires et des symptômes du système nerveux central (), notamment dans les cas de syphilis, syphilis congénitale causée par des mères infectées par Treponema pallidum, principalement sous forme de lésions cutanées muqueuses précoces, nez en selle ), bouche en arc et périostite, etc., se manifestant tardivement sous forme de kératite stromale, dents de Hutchison, dieu Surdité (neurodeafness) et des anomalies du crâne (anomalies du crâne) et d'autres performances de la syphilis congénitale dents Hutchinson, la surdité nerveuse et la kératite stromale connus collectivement en tant que triade Hutchinson, a une grande valeur diagnostique.
La prévention
Prévention de la sclérite syphilitique
(1) Tous les patients suspectés doivent être examinés et soumis à des tests de sérum pour la syphilis afin de détecter rapidement les nouveaux patients et de les traiter rapidement.
(2) Les patients atteints de syphilis doivent être obligés de subir un traitement d'isolement et désinfecter strictement leurs vêtements et leurs accessoires (serviettes, vêtements, rasoirs, vaisselle, literie, etc.) sous la direction du personnel médical afin d'éliminer la source de l'infection.
(3) Suivi des partenaires sexuels du patient, y compris les auto-évaluations du patient et les visites du personnel médical, recherche de toutes les personnes ayant des contacts sexuels, examens préventifs, suivi des observations et traitements nécessaires. Il est absolument interdit au conjoint d'avoir des relations sexuelles avant la guérison.
Complication
Complications de la sclérite syphilitique Complications Uvéite antérieure dème de disque optique dème kystique maculaire
Un staphylome scléral et une uvéite antérieure peuvent se former dans la sclérite antérieure, en particulier la sclérite nécrosante; une masse sous-rétinienne, un dème du disque optique et un dème maculaire cystoïde peuvent survenir dans la sclérite postérieure.
Symptôme
Symptômes de la sclérotique syphilitique Symptômes Symptômes communs Douleur oculaire, kératite lacrymale, lésions des muqueuses, élévation de la pression intraoculaire, infection par la syphilis, uvéite nodulaire, ptose, décollement de la rétine
Les lésions oculaires majeures courantes sont la kératite stromale, l'uvéite, la choriorétinite, la névrite optique, l'inflammation du nerf optique, la rétinite optique, l'atrophie optique, le ptosis, le strabisme, le kératocône, la périostite. , Élève d'Argyll-Roberston et sclérite ou sclérotique.
Il est rapporté que l'incidence de la syphilis chez les patients atteints de sclérite est de 2,89%, la sclérite peut être la première manifestation de la syphilis, deuxième ou troisième syphilis ou la syphilis congénitale plus la sclérite, une inflammation sclérale peut se produire dans la syphilis primaire, la sclérose syphilitique L'inflammation ou l'inflammation sclérale est une violation directe de Treponema pallidum (Phase I ou II) ou une réponse immunitaire de Treponema pallidum et de ses métabolites (Phase III ou congénitale).
La syphilis acquise est divisée en trois phases:
Syphilis primaire: l'épiscle de la sclérotique est secondaire au sac conjonctival, à la lymphadénite antérieure et sous-maxillaire.
Syphilis secondaire: sclérite ou inflammation sclérale et peau, lésions de la muqueuse apparaissent en même temps ou plus tard, plus avec lésions conjonctivales, sclérite ou inflammation sclérale et les lésions conjonctivales ont des limites évidentes, un dème au limbe, Les rides.
Syphilis de stade III: la sclérite ou inflammation sclérale est semblable à dautres maladies, à savoir une sclérite antérieure diffuse, nodulaire et nécrosante et une sclérite postérieure, mécanismes immunitaires conduisant à un granulome scléral et à une infectiosité Maladie microvasculaire, la sclérite peut être associée à une kératite stromale, une kératite stromale syphilitique, une douleur unilatérale, l'apparition précoce d'une douleur oculaire, des larmoiements, une photophobie et une baisse de la vision, des lésions confinées à la partie supérieure de la cornée, un endothélium doux Oedème, petite matrice trouble, 5 mois à 10 ans après l'infection, la lésion se propage de la périphérie vers le centre, une opacité profonde du stroma cornéen se produit et fusionne, affectant la cornée locale ou entière, l'épaississement cornéen de la cornée, les plis de la couche élastique postérieure Le phénomène ressemblant à une lentille cassée se produit et finalement le vaisseau sanguin envahit la matrice profonde pour former une néovascularisation cornéenne profonde ressemblant à un pinceau rouge foncé.Après plusieurs semaines et mois d'inflammation, l'infiltration cornéenne et l'dème sont progressivement absorbés, l'inflammation disparaît et les vaisseaux sanguins envahissent la cornée. Le flux sanguin disparaît et la néovascularisation cornéenne profonde atrophique laisse un réseau microvasculaire fantôme dans le sous-sol cornéen, caractérisé par une structure filamenteuse blanc grisâtre. uvéite antérieure, episcleritis la même période de temps que simples ou nodulaires, manifestations oculaires associées à l'apparition de dommages à d'autres systèmes tels que neurosyphilis ou les maladies cardiovasculaires.
Chez les enfants atteints de syphilis congénitale, la sclérite survient après plusieurs années de symptômes caractéristiques, ni trop graves, ni pendant une longue période, un traitement médiocre, une sclérite de type sclérite antérieure antérieure ou une sclérite postérieure, de 5% à 20% Les patients atteints de sclérite ont une kératite stromale en même temps, les deux yeux faciles à rechuter, plus graves que la kératite stromale de syphilis au troisième stade, peuvent se propager et plus encore avec une uvéite antérieure. Les manifestations cliniques de divers types de sclérite sont les suivantes:
1. Le début de l'inflammation externe sclérale est soudain, rougeur des yeux, douleur oculaire, douleur nocturne, et n'affecte généralement pas la vision, la sclérotique superficielle de la sclérotique et l'dème congestif diffus conjonctival au-dessus de la sclérotique, le tonus est rouge, 2/3 cas Limitations, 1/3 de la gamme de cas, la vasodilatation de la surface sclérale est déformée, radiale, dème réflexe visible sur l'orbite, sclérotique nodulaire, sclérotique, infiltration de la sclérotique, dème, formation d'une limitation du rouge feu à la surface de la sclérotique. Nodules sexuels, simples ou multiples, allant de quelques millimètres de diamètre et de tendresse évidente, la sclérite syphilitique peut toucher les parties antérieure et postérieure de la paroi sclérale, formant une sclérite antérieure et une sclérite postérieure nécrosantes et nécrosantes, Les symptômes conscients incluent: yeux rouges, douleur oculaire, photophobie, larmoiement, sécrétions du sac conjonctival et baisse de la vision. La douleur oculaire est provoquée par le rayonnement nocturne le long des branches du nerf trijumeau. Le plus grave est la sclérite antérieure nécrosante, la douleur Le degré d'inflammation est directement proportionnel: lorsque la sclérite postérieure est limitée, il peut ne pas y avoir de manifestation d'hyperémie antérieure. Lorsque la sclérite postérieure survient seule, la diminution de l'acuité visuelle est parfois la seule manifestation, la perte de vision. En fonction du degré de complications oculaires peut être.
2. La sclérite antérieure diffuse représente environ 40% de la sclérite syphilitique.Elle est la plus bénigne des sclérites diverses. La conjonctive et la sclérotique antérieure sont congestionnées et gonflées. Dans les cas graves, la conjonctive est fortement démateuse. 1000 adrénaline afin de déterminer que la sclérotique ne présente aucun dème ni aucun nodule, létendue de la lésion est limitée ou occupe toute la sclérotique antérieure.
3. La sclérite antérieure nodulaire représente environ 44% de la sclérite syphilitique. Les nodules sont simples ou multiples, rouge foncé. Ils sont situés dans la sclérotique profonde et sont complètement inactifs. La plupart des patients présentent une douleur nodulaire et les vaisseaux Le nodule est rechargé.
4. La sclérite antérieure nécrotique représente environ 9,6% de la sclérite syphilitique, qui est la plus destructrice, avec plus de 60% des patients atteints, dont la plupart au cours des deuxième et troisième phases de la syphilis. Sclérite et hyperémie aiguë, si une surface avasculaire feuilletée est trouvée à la surface de la sclérotique, il peut y avoir une sclérite antérieure nécrosante.Si non traité à temps, le tissu scléral dans cette zone peut être complètement nécrotique et une inflammation sclérale se situe autour de la lésion initiale. Le développement des deux côtés, et finalement endommager tout le front de la sclérotique, en raison de la nécrose sclérale, amincissement de la sclérotique, exposition uvéale, formation de raisin gonflé, sclérite antérieure nécrosante peut se produire indépendamment dans la syphilis de deuxième ou troisième stade, mais aussi en raison de La sclérite antérieure nodulaire a été développée sans traitement opportun.
5. La sclérite postérieure est responsable de 6,4% des cas de sclérite syphilitique.Elle survient au troisième stade de la syphilis ou de la syphilis congénitale.Les sclérites antérieure et postérieure sont plus de la moitié et les deux yeux sont plus fréquents. Le premier diagnostic est la sclérose postérieure. Les signes de sclérite après la syphilis incluent: en raison de la propagation de linflammation aux muscles extra-oculaires et aux tissus orbitaux, aux mouvements oculaires limités, à la diplopie, à la ptose et à ldème orbitaire, ainsi quà diverses manifestations de la choroïde rétinien. Changements non spécifiques:
1 masse sous-rétinienne: l'incidence de la sclérite après la syphilis est de 14%, avec une masse en forme de dôme et un épithélium pigmentaire rétinien normal également rouge-orangé; la choroïde présente une apparence en damier; elle présente des plis choroïdiens et de la rétine autour de la masse Les rayures entourent 3 caractéristiques importantes,
2 plis choroïdiens, stries rétiniennes: l'incidence de la sclérite syphilitique est respectivement de 14%, 16,3%, ces deux facteurs pouvant exister seuls ou simultanément, se traduisant par un changement linéaire ressemblant aux lignes entre les phases sombre et sombre du pôle postérieur, le côté temporal Plus commun, souvent enroulé autour de la masse sous-rétinienne,
3 dème de disque optique, dème maculaire cystoïde: l'incidence de la sclérite après la syphilis est de 2,3%, causée par la propagation de la sclérotique postérieure et de l'inflammation de la choroïde au nerf optique et à la rétine,
4 décollement annulaire de la choroïde et décollement de la rétine exsudative: l'incidence de la sclérite post-syphilitique est de 17,5%, 34,8%, la sclérite postérieure envahit la choroïde, un décollement de la choroïde en anneau, peut également causer un pôle postérieur du sang rétine Destruction de la barrière, décollement de la rétine exsudative et autre décollement de la rétine périphérique, Wilhelmus et al. Ont constaté qu'environ la moitié des patients atteints d'uvéite antérieure et postérieure. Certains auteurs ont signalé que des proportions différentes de patients atteints de sclérite postérieure trouvaient du vitré Cellules internes ou pression intraoculaire élevée, etc.
Examiner
Examen de la sclérite syphilitique
Il est difficile de déterminer le Treponema pallidum par coloration à largent (coloration de Levaditi ou coloration de Warthin-Starry), immunofluogique directe ou indirecte, test de limmuno-peroxydase, etc. Treponema pallidum peut être détecté à partir du granulome conjonctival ou scléral par absorption danticorps tréponémiques fluorescents (FTA-ABS) ou dosage de la micro-hémagglutination du T pallidum (MHA-TP). Un diagnostic présomptif de sclérite, de signes du système nerveux central ou de maladie cardiovasculaire est également utile pour le diagnostic.
Le test sérologique de diagnostic de la syphilis comporte également un test sur lame, à savoir le laboratoire de recherche sur les maladies vénériennes (VDRL), limmobilisation de T. pallidum (TPT) et la réaction plasmatique rapide. Le test rapide sur carte de réactif plasmatique (RPR), le test de réactivité automatique (ART), etc., ainsi que le taux de tests sérologiques positifs pour chaque stade de la syphilis sont indiqués dans le tableau 1.
FTA-ABS et MHA-TP test Le test d'adsorption de la fluorescence des anticorps spirochètes et le test de microcoagulation de Treponema pallidum sont les plus sensibles à la syphilis dans la première phase, au début de la phase II et au début de la naissance, et MHA-TP ne concerne que la lèpre, la fièvre de récurrence. Le lupus érythémateux systémique, la polyarthrite rhumatoïde et le pian ont un faux positif de 17% ou moins, et le test de laboratoire pour la MST (VDRL) n'est pas fiable pour la syphilis tertiaire et a un taux de faux positif élevé, FTA-ABS ou MHA -TP est sensible à la sclérite ou à l'inflammation sclérale causée par la syphilis, mais n'indique pas une activité positive. FTA-ABS et MHA-TP positifs suggèrent des antécédents de syphilis, d'infection de la sclérotique idiopathique ou de sclérose superficielle traitée ou une syphilis latente Une infection, un traitement cliniquement efficace de la syphilis est efficace pour indiquer que les patients atteints de FAA-ABS et de MHA-TP sont positivement causés par la syphilis.
En cas de lésion oculaire provoquée par une syphilis de stade III, y compris une sclérite ou une inflammation sclérale, la présence ou l'absence de cellules et de protéines dans le liquide céphalo-rachidien doit être soigneusement examinée parallèlement au test VDRL afin d'éliminer la neurosyphilis.
Étant donné que les patients atteints de syphilis peuvent être associés à l'infection par le VIH, tous les patients atteints de sclérite syphilitique ou d'inflammation sclérale doivent être examinés afin de dépister le VIH afin de diagnostiquer le SIDA, et inversement.
L'échographie B, la tomodensitométrie, l'IRM, etc. peuvent montrer la forme de la paroi postérieure des yeux. L'épaississement local est une manifestation importante de la sclérite postérieure.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la sclérite syphilitique
Diagnostic
Le diagnostic de la syphilis repose principalement sur les antécédents médicaux, les manifestations cliniques, les tests de laboratoire, etc.
La sclérite syphilitique est principalement basée sur les antécédents dinfection par la syphilis et les manifestations cliniques de lil.Elle peut être diagnostiquée sur référence. Lexamen systémique et lexamen auxiliaire peuvent également être utilisés pour déterminer la cause du diagnostic, mais le diagnostic de sclérite syphilitique est dû à la sclérite postérieure. Les symptômes et les signes sont variés, la gravité de la maladie est complexe et variable, et les spirochètes sont rarement retrouvés dans la sclérotique, en particulier au troisième stade et dans la syphilis congénitale. Le diagnostic est difficile.Selon l'historique et les signes, en particulier lorsque le fond d'il change, il est complété par une échographie B. Et la tomodensitométrie (IRM) peut poser un diagnostic correct
La sclérite syphilitique congénitale peut être basée sur les antécédents d'inflammation oculaire chez les enfants, les antécédents de traitement antérieur de la syphilis, les antécédents positifs de syphilis sérologique chez la mère, d'autres modifications du fond d'il telles que le fond de rétinite choroïdienne capsicum, ou l'atrophie du globe oculaire, ou la syphilis tardive Les manifestations cliniques, telles que la surdité, les dents anormales, le nez arqué ou en selle et le diagnostic de test positif FTA-ABS ou MHA-TP.
Diagnostic différentiel
Identification de l'inflammation causée par d'autres infections.
