stéatose hépatique sévère
introduction
Introduction au foie gras grave Contient des phospholipides, des triglycérides, des acides gras, du cholestérol et des esters de cholestérol. Si la teneur en graisse dépasse 5% pour le foie gras léger, plus de 10% est un foie gras modéré et plus de 25% est un foie gras grave. La quantité totale de graisse peut atteindre 40% à 50%, et certaines peuvent atteindre plus de 60%. Connaissances de base La proportion de maladie: 1,5% Personnes sensibles: bonnes pour les personnes d'âge moyen et plus âgées, plus d'hommes que de femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: hépatite, cirrhose du foie, cirrhose, ascite
Agent pathogène
Stéatose hépatique sévère
Premièrement, les troubles nutritionnels
Les troubles nutritionnels comprennent principalement la suralimentation et la malnutrition.La consommation à long terme de gros poissons et de grosses viandes, d'aliments frits, de sucreries, etc. est principalement causée par la surnutrition. En interférant ainsi avec le métabolisme des graisses, les graisses s'accumulent dans le foie et forment le foie gras. Lorsque le sucre est trop ingéré, trop de sucre se transforme en acides gras synthétiques et s'accumule dans le foie.
Deuxièmement, la quantité d'activité physique est faible
Le manque dexercice physique est une cause importante de maladies chroniques telles que le diabète, lobésité, les maladies cardiovasculaires, etc. Une bonne quantité dexercice physique contribue à réduire les lipides sanguins Si le nombre dexercices est trop petit, le foie gras du corps interne sera transformé en énergie, en excès de graisse. Il est facile d'accumuler du foie et d'entraîner la formation de foie gras.
Troisièmement, l'alcool
L'une des causes les plus courantes de stéatose hépatique au cours d'une consommation à long terme est que la consommation excessive d'alcool à long terme peut entraîner une augmentation de la charge hépatique. Un alcoolisme grave peut éventuellement conduire à la cirrhose et au cancer du foie.
La prévention
Prévention du foie gras sévère
Les patients atteints de foie gras doivent recevoir une ration adéquate pour trois repas par jour afin de parvenir à un équilibre nutritionnel équilibré. Une quantité suffisante de protéines peut éliminer la graisse intrahépatique et devrait consommer 80 à 100 grammes par jour. Les aliments de base consommés par le foie gras ne doivent pas être trop fins ni trop fins. Les patients atteints de foie gras devraient consommer davantage de céréales secondaires, comme les produits à base d'avoine, de maïs, de patate douce et de soja. La nourriture contient de l'acide linoléique extrêmement riche, du calcium, du sélénium, de la lécithine, de la vitamine E et davantage de cellulose, ce qui peut réduire le cholestérol sérique et les triglycérides et neutraliser la consommation excessive de viande et d'ufs. L'acide excessif, maintient l'équilibre acide-base du corps, et peut excréter l'excès de graisse, de sucre et de toxines des intestins pour empêcher la graisse et empêcher le foie gras.
Les fruits frais sont riches en eau, en vitamines, en cellulose et en minéraux.Une consommation régulière sera bonne pour la santé, mais ses effets sur la santé ne seront pas aussi bons que possible car ils contiennent une certaine quantité de sucre et une consommation excessive pendant longtemps peut conduire à une glycémie et à des lipides sanguins. L'obésité élevée et même induite, de sorte que les patients obèses, diabétiques, hyperlipidémiques et du foie gras ne devraient pas manger trop de fruits.
Complication
Complications graves du foie gras Complications hépatite cirrhose cirrhose ascite
1, souvent accompagné dautres manifestations de lalcoolisme, telles que la dépendance à lalcool, la pancréatite, la névrite périphérique, lanémie, la glossite, lhépatite alcoolique, la cirrhose, etc.
2, la suralimentation du foie gras souvent la gestion d'autres maladies de base se produisent, tels que l'obésité, le diabète, l'hyperlipidémie, l'hypertension, la maladie coronarienne athérosclérose (appelée maladie coronarienne), la goutte, la cholélithiase, etc.
3, la stéatose hépatique coexiste souvent avec des maladies provoquant un dépérissement chronique, telles que la tuberculose, la colite ulcéreuse.
4, stéatose hépatique aiguë au cours de la grossesse souvent compliquée par une insuffisance rénale, une hypoglycémie, une pancréatite, une septicémie, une coagulation intravasculaire disséminée (CIV).
5, les patients atteints de stéatose hépatique sévère peuvent avoir une ascite et un dème des membres inférieurs, d'autres peuvent également avoir des acariens, le développement du sein chez l'homme, une atrophie testiculaire, l'impuissance, les femmes souffrant d'aménorrhée, d'infertilité, etc.
Symptôme
Symptômes de foie gras sévère symptômes courants ascite hypertrophie du foie dème douleur abdominale baisse du potassium sanguin
1, présentant des symptômes similaires d'hépatite chronique, peut entraîner une perte d'appétit, de la fatigue, des nausées, des vomissements, une perte de poids, une zone du foie ou une douleur dans la partie supérieure droite de l'abdomen. Un léger gonflement du foie peut être douloureux, la texture est légèrement dure, les bords sont émoussés, la surface est lisse et un petit nombre de patients peuvent être atteints de splénomégalie et de paume du foie.
2, il peut y avoir ascite et dème des membres inférieurs, déséquilibre électrolytique tel que faible teneur en sodium, hypokaliémie et ainsi de suite.
3. Quand il y a trop de graisse dans le foie, la capsule du foie peut être gonflée et le ligament du foie peut être tiré, provoquant une douleur ou une sensibilité aiguë dans le quadrant supérieur droit, de la fièvre, une leucocytose et un diagnostic erroné en tant qu'abdomen aigu pour laparotomie. Lorsque les vésicules graisseuses se rompent, les particules graisseuses pénétrant dans le sang peuvent également provoquer une embolie graisseuse du cerveau et des vaisseaux sanguins pulmonaires et la mort subite.
4. Si l'accumulation de graisse dans les cellules hépatiques force le sinus hépatique ou un petit canal biliaire, le flux sanguin de la veine porte et l'excrétion de la bile sont bloqués et une hypertension portale et une cholestase apparaissent.
5, en raison d'intoxication chimique aiguë, d'intoxication médicamenteuse ou de stéatose hépatique gestationnelle aiguë, ses manifestations cliniques sont pour la plupart une nécrose hépatique aiguë ou subaiguë, facile à confondre avec une hépatite sévère.
6, la stéatose hépatique aiguë de la grossesse, également appelée atrophie hépatique aiguë du pseudo-jaune obstétricale, est une maladie rare et rare à la fin de la grossesse. La maladie se manifeste rapidement, la maladie change rapidement et les manifestations cliniques ressemblent à celles de l'hépatite fulminante.
7, en outre, les patients atteints de stéatose hépatique présentent souvent une glossite, une chéilite angulaire, une ecchymose cutanée, un engourdissement des membres, des anomalies des membres et dautres modifications de la névrite périphérique. Un petit nombre de patients peut également avoir des saignements gastro-intestinaux, des saignements des gencives et des écoulements nasaux.
8, patients atteints de foie gras grave, la performance du foie gras est diverse, en cas de diagnostic difficile, une biopsie du foie peut être diagnostiquée.
9, fatigue évidente, manque d'appétit, distension abdominale après les repas, nausées, vomissements, douleurs hépatiques, enflure de l'épaule droite et du dos, vertiges, pouls lent, baisse de la pression artérielle, bouche sèche, bouche amère, selles irrégulières, accompagné de constipation Il est mince et peut également présenter des symptômes tels qu'une ascite et un dème des membres inférieurs. Parmi ceux-ci, les nausées et les vomissements sont des symptômes cliniques courants du foie gras sévère, et l'inconfort particulier de la partie supérieure de l'abdomen est le symptôme principal du foie gras sévère. Si le foie gras sévère est accompagné de lésions hépatiques, les symptômes peuvent être accompagnés de symptômes hépatiques tels que nausée, nausée, nausée et distension de la partie supérieure de l'abdomen.
Examiner
Examen sévère du foie gras
Inspection de laboratoire
1. Examen enzymatique sérique:
(1) ALT, AST: généralement légèrement élevé, atteignant 2 à 3 fois la limite supérieure de la normale, l'élévation du foie gras alcoolique par AST est évidente, AST / ALT> 2 a une signification diagnostique, ALT n'est pas un foie gras alcoolique. / AST> 1, ALT> 130U, ce qui suggère que l'infiltration de la graisse lobulaire dans le foie est évidente et qu'une élévation persistante de l'ALAT suggère un granulome gras.
(2) -GT, ALP: l'élévation de -GT est plus fréquente dans le foie gras alcoolique. On observe également une augmentation de la PAL, jusqu'à deux fois la limite supérieure de la normale. -GT peut être élevée chez les patients atteints de stéatose hépatique non alcoolique.
(3) GST: peut refléter des lésions du foie dues au stress, plus sensible que lALT.
(4) glutamate déshydrogénase (GDH), ornithine carbamoyltransférase (DCT), GDH est une enzyme mitochondriale principalement active dans le foie, Acinar III, DCT est une urée synthase impliquée dans la méthylation. En réponse au foie gras, les deux enzymes sont élevées, en particulier le foie gras alcoolique, avec un GDH / OCT> 0.6.
(5) cholinestérase (CHE), lécithine cholestérol acyltransférase (LCAT): augmentation de 80% du sérum de foie gras, augmentation du CHE et de la LCAH, mais faible statut nutritionnel du foie gras alcoolique, CHE identifie l'obésité Le foie gras sexuel a une certaine signification.
2. Modifications des protéines plasmatiques:
(1) augmentation de la -globuline, 1, 2, lipoprotéine.
(2) L'albumine est normale.
(3) Dans le foie gras obèse, le LDL-C a augmenté, le HDL-C a diminué de manière significative et les Apo B, Apo E, Apo CII et III ont augmenté.
3, lipides plasmatiques TG, FA, cholestérol, phospholipides augmentent souvent, ce qui augmente significativement le cholestérol, souvent> 13 mmol / L.
4, test d'excrétion de pigment BSP, diminution de l'excrétion d'ICG, d'obésité et de foie gras alcoolique, en raison de l'accumulation de graisse dans le foie acinar III, et le traitement pigmentaire est également décrit dans cette partie, le stockage de graisse dans le foie affecte l'excrétion d'hépatocytes La fonction du pigment, le degré de réduction de l'excrétion est lié au degré d'infiltration de graisse dans le foie.
5, bilirubine stéatose hépatique sévère peut avoir une bilirubine sanguine élevée, une bilirubine hépatique légère à modérée plus normale.
6, le temps de prothrombine (PT) foie gras non alcoolique plus normal, une partie peut être prolongée.
7. Le taux d'insuline dans le sang est fortement retardé, la courbe de tolérance au glucose augmente à un pic et la baisse est retardée.
8, azote uréique du sang, acide urique parfois augmenté.
Inspection auxiliaire
1. Échographie B: l'image ultrasonore du foie gras diffus s'exprime principalement en atténuation d'écho. Selon le degré d'atténuation, le foie gras peut être divisé en trois types:
(1) Stéatose hépatique bénigne: elle se manifeste par une augmentation de l'écho en champ proche, une atténuation de l'écho en champ lointain n'est pas évidente et la structure tubulaire intrahépatique est toujours visible.
(2) Foie gras modéré: lécho de champ antérieur est renforcé, lécho de champ arrière est atténué et la structure tubulaire est floue.
(3) Stéatose hépatique sévère: lécho en champ proche est significativement augmenté, lécho en champ lointain est évidemment atténué, la structure tubulaire nest pas claire et elle est méconnaissable. La sensibilité de léchographie au stéatose hépatique sévère est de 95%.
2, examen CT: image CT du foie gras et performance de léchographie en temps réel (US) est différente, la précision du diagnostic CT est meilleure que léchographie B, principalement pour la densité ou la localisation du foie, ou même inférieure à celle de la rate et de la densité vasculaire intrahépatique, En revanche, lécho dans la veine porte est amélioré et la densité est réduite en fonction de la gravité de la fatification.Les modifications dynamiques du scanner peuvent refléter laugmentation et la diminution de linfiltration de graisse intrahépatique. La stéatose hépatique diffuse généralement moins la densité hépatique que le scanner. Densité de la rate et des vaisseaux intrahépatiques, stéatose hépatique sévère, valeur du scanner hépatique pouvant être réduite à environ 10Hu (densité normale du foie supérieure de 6 à 12Hu à celle de la rate), tomodensitométrie améliorée, stéatose hépatique du foie, très nette, Sa forme, aucune anomalie dans la direction, parfois les vaisseaux sanguins peuvent être fins et étroits, mais il n'y a pas de changement, le phénomène d'enveloppement, aide à identifier la zone focale non touchée du cancer du foie et du foie gras («île du foie» normale).
3, examen IRM: on considère généralement que sa valeur est inférieure à celle des États-Unis et de la tomodensitométrie, la résonance magnétique (IRM) du foie gras se manifeste par une infiltration de foie entier, une feuille ou une graisse focale, une séquence de spin écho (SE) et une récupération inverse (IR) Le signal pondéré en T1 de la séquence de pulsations est normal.La séquence courte en IR et le signal d'image pondéré en T2 de SE peuvent être légèrement plus élevés, mais uniquement l'image proton de la graisse, le signal élevé de la zone d'infiltration de graisse, la position normale des vaisseaux sanguins dans le foie et la mesure par IRM de ces dernières années. Teneur en graisse du tissu hépatique.
4, biopsie du foie: est une méthode importante pour le diagnostic du foie gras, en particulier pour le foie gras localisé, sous la direction de laspiration B-échographie de la biopsie du tissu hépatique est beaucoup plus précise que la méthode de ponction du foie en aveugle, sécurité, limportance de la biopsie est de déterminer la présence de foie L'infiltration graisseuse, avec ou sans fibrose et l'exclusion des lésions occupant de l'espace qui sont difficiles à identifier lors d'examens non invasifs, ont également une valeur directrice pour le choix des options de traitement, des indications pour la biopsie du foie gras:
(1) Le foie gras focal ou le foie gras diffus avec une île hépatique normale sont difficiles à distinguer des tumeurs malignes, et une biopsie du foie doit être réalisée sous le contrôle de l'échographie-B.
(2) didentifier les causes de certaines maladies rares du foie gras, telles que la maladie de stockage desters de cholestérol, la maladie daccumulation de glycogène, la maladie de Wilson, etc.
(3) Stéatohépatite suspecte asymptomatique sans alcool, biopsie du foie est le seul moyen de diagnostic.
(4) Une maladie hépatique alcoolique ou absorbante ou une maladie hépatique alcoolique présentent des anomalies cliniques ou biochimiques inexpliquées, et l'hépatite alcoolique nécessite une biopsie du foie pour exclure une infection active avant le traitement par corticostéroïdes.
(5) Après que les patients souffrant de foie gras induit par l'obésité aient réduit leur poids corporel initial de 10%, les enzymes de la fonction hépatique continuent d'être anormales, nécessitant une biopsie du foie pour rechercher d'autres causes.
(6) Susceptible d'hépatite sévère causée par une stéatose hépatique nécessitant une biopsie du foie pour en diagnostiquer clairement et en comprendre la cause.
(7) Pour évaluer la fiabilité de certains indicateurs sérologiques, déchographies-B, de tomodensitométrie et dautres examens d'imagerie destinés au diagnostic du foie gras et de la fibrose, des modifications de la biopsie du foie devraient être utilisées comme référence, et évaluer objectivement un certain plan de traitement du foie gras. L'effet exact du traitement de la fibrose.
(8) Toute personne suspectée de ne pas être une simple stéatose hépatocytaire ou soupçonnée de multiples causes de stéatose hépatique ou hépatique doit être identifiée par biopsie du foie pour déterminer sa cause spécifique ou la cause de la maladie.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de foie gras grave
Premièrement, le foie gras simple: les lésions hépatiques ne montrent que la dégénérescence graisseuse des cellules du foie. Selon léventail des modifications lipidiques des cellules hépatiques, le foie gras est divisé en foie gras diffus, en foie gras focal et en foie gras diffus avec une île de foie normale.
Deuxièmement, la stéatohépatite: se rapporte à l'inflammation des hépatocytes qui se produit sur la base de la stéatose hépatique. Selon les statistiques, il en résultera environ 40% dabus excessif dalcool à long terme, tandis que la stéatose hépatique est rarement rachitique.
Troisièmement, la fibrose du foie gras: se réfère à la survenue de modifications fibrotiques autour des cellules du foie, au degré de fibrose et à la persistance de facteurs pathogènes et à la sévérité de la stéatose hépatique. La fibrose hépatique alcoolique peut survenir sur la base du foie gras simple, alors que la non-alcoolicité se produit sur la base de la stéatohépatite. La fibrose hépatique continue à se développer et la lésion est une cirrhose graisseuse.
Cirrhose graisseuse: La cirrhose graisseuse est le résultat du développement progressif de la stéatose hépatique jusqu'au stade avancé. Au cours des dernières années, avec l'augmentation de la maladie alcoolique du foie et de la maladie du foie non alcoolique, la cirrhose graisseuse a été la deuxième cause de cirrhose en Chine (la première est l'hépatite virale et la cirrhose). L'incidence de la cirrhose dans l'hépatite alcoolique est supérieure à 50% et une faible proportion du foie gras non alcoolique peut également se transformer en cirrhose.
