fausse couche à répétition
introduction
Introduction à l'avortement récurrent Un avortement spontané qui se produit 2 fois ou plus d'affilée est appelé avortement spontané récurrent (RSA). L'avortement concerne les femmes qui terminent avant 28 semaines de gestation et dont le poids ftal est inférieur à 1 000 grammes. En 1977, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a défini l'avortement comme étant interrompu avant 20 semaines de gestation et pesant moins de 500 grammes. La théorie classique définit un avortement spontané qui se produit trois fois de suite ou plus en tant quavortement habituel. Connaissances de base Rapport de probabilité: 0,55% des femmes en âge de gestation Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: choc septique infertilité féminine infertilité inflammatoire pelvienne
Agent pathogène
Cause d'avortement spontané récurrent
Seuls 50% des patients présentant un avortement spontané récurrent peuvent identifier leurs causes, notamment les anomalies chromosomiques, les anomalies du tractus génital maternel, les anomalies de la sécrétion maternelle, le dysfonctionnement immunitaire, les infections de l'appareil reproducteur, l'insuffisance cervicale et la tendance thrombotique.
Anomalie chromosomique
Y compris les anomalies chromosomiques de couple et les anomalies chromosomiques de lembryon. Les anomalies chromosomiques courantes chez les couples sont la translocation équilibrée, la translocation de Robertson, etc.
2. Troubles endocriniens maternels
(1) l'insuffisance lutéale représente 23% à 60%, la température basale du corps est biphasique, mais la phase à haute température est inférieure à 11 jours, ou la différence de température entre haute et basse est inférieure à 0,3, la biopsie de l'endomètre montre une réaction de sécrétion avec un retard d'au moins 2 jours, la progestérone de la phase lutéale est inférieure à 15 ng / ml ont provoqué une mauvaise réaction déciduelle pendant la grossesse et 2 à 3 cycles de test de la fonction lutéale ont montré que l'insuffisance de la fonction lutéale était insuffisante pour que le diagnostic puisse être inclus dans le diagnostic.
(2) Chez les patients présentant un avortement spontané récurrent du syndrome des ovaires polykystiques, l'incidence du syndrome des ovaires polykystiques était de 58%. Des concentrations élevées en hormone lutéinisante, en androgènes élevés et en hyperinsulinémie réduisent la qualité des ufs et la réceptivité de l'endomètre.
(3) Hyperprolactinémie La présence de récepteurs de la prolactine dans les cellules lutéales, son taux élevé de prolactine, inhibe la lutéinisation des granulocytes et les hormones stéroïdiennes, entraînant une insuffisance lutéale et une diminution de la qualité de l'uf. Certains chercheurs ont découvert que la prolactine peut réduire la sécrétion de gonadotrophine chorionique dans le placenta humain précoce.
(4) Maladie thyroïdienne La dysfonction thyroïdienne est associée à un avortement spontané récurrent. De plus, on pense que l'avortement spontané récurrent est associé à la présence d'anticorps thyroïdiens (la fonction thyroïdienne est généralement normale chez ces patients).
(5) Le diabète infraclinique ou contrôlé diabétique ne conduit pas à un avortement spontané récurrent et le taux d'avortement spontané du diabète insulino-dépendant non contrôlé augmente.
3. Anomalies de l'appareil reproducteur maternel
(1) malformation utérine 15 à 20% d'avortement spontané récurrent est associé à une malformation utérine. Y compris l'utérus à une corne, l'utérus à deux cornes, l'utérus double et le médiastin utérin. Parmi ceux-ci, le médiastin utérin incomplet est celui qui provoque le plus souvent une fausse couche récurrente. L'intima est peu développé dans le médiastin, n'est pas sensible aux hormones stéroïdes et a un mauvais apport sanguin.
(2) Le syndrome d'Asherman entraîne une réduction du volume de la cavité utérine et une diminution de la réponse aux hormones stéroïdiennes.
(3) L'insuffisance cervicale provoque un avortement tardif et une naissance prématurée, représentant 8% des avortements spontanés récurrents. L'insuffisance cervicale fait référence à la disparition du canal cervical indolore pendant la grossesse et à l'expansion du col de l'utérus. La tige de dilatation Hagar n ° 8 sans grossesse ne présente aucune résistance par le col interne.
(4) Des fibromes sous-muqueux de fibromes utérins et de fibromes myométriaux de plus de 5 cm sont associés à un avortement spontané récurrent.
4. Infections des voies génitales
0,5% à 5% des avortements récurrents sont associés à une infection. La fréquence des avortements et des naissances prématurées chez les patientes présentant une vaginose bactérienne est accrue en fin de grossesse; une endométrite ou une endocardite provoquée par Chlamydia trachomatis et Ureaplasma urealyticum peuvent provoquer une fausse couche.
5. Anomalies de la fonction immunitaire
(1) Syndrome auto-immunitaire d'antiphospholipides (APS): groupe de signes cliniques d'anticorps antiphospholipides positifs avec une thrombose ou une grossesse pathologique. Elle est causée par une thromboembolie provoquée par des anticorps anti-phospholipides activant diverses voies, telles que l'endothélium vasculaire et les plaquettes, et peut également endommager les cellules du trophoblaste. APS est caractérisé par au moins un standard clinique et de laboratoire. Les critères cliniques sont les suivants: 11 thromboses confirmées ou plus, y compris les thromboses des veines, des artères et des petits vaisseaux sanguins, 2 complications de la grossesse, y compris 3 pertes de grossesse de moins de 10 semaines ou plus, 31 fois plus de 10 grossesse Mort ftale hebdomadaire ou au moins une naissance prématurée due à une prééclampsie ou à un dysfonctionnement du placenta. Normes de laboratoire: anticorps anti-cardiolipine (IgG ou IgM) moyennement supérieurs ou anticoagulant du lupus et anticorps anti-2 glycoprotéine 1 positifs. Les trois intervalles de test ci-dessus ont été répétés au moins deux fois en 6 semaines.
(2) La grossesse allogénique est un processus de transplantation semi-allogique réussi: les femmes enceintes développent une série de modifications adaptatives dues au système auto-immun, montrant ainsi une tolérance immunitaire au transfert d'embryon intra-utérin sans rejet. En cas de régulation immunitaire et d'inhibition du déséquilibre cellulaire, telles qu'une anomalie d'expression de la membrane trophoblastique HLA-G, un déséquilibre du sous-ensemble de cellules NK, un déséquilibre balance Th1 / Th2, des anticorps protecteurs et / ou des anticorps bloquants anormaux, une sécrétion macrophagique de cytokines anormale, La reconnaissance anormale par la mère de l'antigène paternel de l'embryon produit une immunoréactivité, ce qui entraîne un déficit en anticorps maternels bloquants ou protecteurs, un rejet immunitaire et une fausse couche.
6. Thrombose héréditaire
Tendance thrombotique héréditaire: mutation du gène facteurVLeiden et anomalie d'expression du gène de la méthylènetétrahydrofolate réductase (MTHFR), le déficit en protéine S et en protéine C conduisant à une tendance à la thrombose affecte le développement et la fonction placentaires.
7. Autre
Les modes de vie malsains sont associés à l'avortement. Certains chercheurs ont rapporté que le risque de fausse couche était deux fois plus élevé chez les femmes qui fumaient plus de 14 cigarettes par jour par rapport au groupe témoin. Abus d'alcool, consommation excessive de caféine et facteurs environnementaux tels que solvants organiques et poisons. L'obésité est associée à un avortement précoce et à une fausse couche récurrente.
La prévention
Prévention des avortements récurrents
1. L'âge de la grossesse devrait être approprié: le mariage précoce et l'accouchement précoce peuvent provoquer une fausse couche en raison d'un développement corporel immature.Lorsque l'âge est trop grand pendant la grossesse, la fonction de reproduction déclinera et le chromosome sera brutalement causé par un avortement Le meilleur âge de reproduction est de 23 à 28 ans. .
2. S'il n'y a aucune intention de devenir enceinte, des mesures contraceptives doivent être prises pour éviter des lésions utérines causées par un avortement provoqué après une grossesse non désirée.
3. Ne vous précipitez pas pour reprendre votre grossesse après un avortement, séparez-le de plus de six mois afin que l'utérus soit complètement rétabli, que le sang du corps puisse être rempli et que vous deveniez enceinte, sinon le corps ne s'est pas complètement rétabli, la grossesse risque de provoquer la récurrence de l'avortement, Pas up.
4. Avant de vous rendre à l'hôpital pour un examen médical, effectuez un examen complet, en particulier si vous avez déjà eu des antécédents d'avortement. Si une maladie est affectée, traitez-la d'abord, attendez que la maladie soit guérie, puis tombez enceinte. Certaines malformations utérines peuvent être opérées. Traitement, correction de la déformation; le virus de la rubéole, Toxoplasma gondii, l'herpès simplex doivent être traités en premier, jusqu'à ce que la grossesse soit négative après la grossesse; dysfonction lutéale, hyperthyroïdie, anémie sévère, diabète et autres maladies doivent également contrôler la maladie en premier Prévoyez une grossesse; la lacération du col utérin doit d'abord être effectuée avec une réparation du canal cervical; l'avortement causé par une relaxation du col utérin interne doit être pratiqué entre 14 et 16 semaines de gestation du col utérin pour prévenir une fausse couche.
5. Évitez tout contact avec des substances toxiques telles que le mercure, le plomb, le cadmium, le DDT, les radiations, etc. après la grossesse Si l'environnement de travail exige une exposition à long terme à ces substances, vous pouvez demander un travail de remplacement, éviter les exercices difficiles, grimper, glisser, rester debout trop longtemps, porter Talons hauts, évitez les grosses relations sexuelles, ne fumez pas et ne buvez pas, mangez moins ou pas, les aliments épicés et irritants, le varech, les haricots mungo, le riz gluant et dautres aliments froids, maintenez une bonne attitude, évitez la nervosité, lanxiété, Dépressif, excitation excessive et autres stimuli émotionnels négatifs, essayez de ne pas lire des livres trop stimulants, la télévision, des films et des pièces de théâtre, mais les membres de la famille doivent également donner aux femmes enceintes la compréhension, le soutien, lencouragement et lenthousiasme nécessaires pour les aider à maintenir la paix et le bonheur spirituels. .
6. Évitez tout contact avec les chats, les chiens, les oiseaux et les autres animaux domestiques avant et après la grossesse afin d'éviter toute infection par Toxoplasma gondii, évitez les rapports sexuels impurs et les infections dues aux mycoplasmes, chlamydia, virus de l'herpès simplex, gonorrhée, syphilis, etc.
Complication
Complications récurrentes de l'avortement Complications , choc septique, infertilité féminine, infertilité inflammatoire pelvienne
1. Saignements majeurs: complication la plus courante d'avortement inévitable ou d'avortement incomplet: une hémorragie grave peut entraîner un choc hémorragique.
2. Infection: tous les types d'avortement peuvent être combinés avec une infection, mais un avortement plus incomplet, souvent associé à une maladie inflammatoire pelvienne, des ballonnements, une infection systémique et un choc septique.
Symptôme
Symptômes de fausses couches récurrentes Symptômes communs Douleurs dans le bas ventre Décharges vaginales Tissu fragmenté Saignements vaginaux irréguliers
Deux ou plusieurs avortements spontanés se produisent continuellement.Pendant l'avortement, des saignements vaginaux et des douleurs abdominales peuvent survenir après la ménopause.Certaines patientes ne présentent aucun symptôme clinique.
Examiner
Contrôle d'avortement récurrent
Lors du diagnostic d'avortement récurrent, les antécédents médicaux pertinents doivent être étudiés en détail, un examen physique doit être terminé et des examens auxiliaires doivent être effectués pour rechercher la cause.
Histoire
(1) Histoire de l'avortement: le mois, les caractéristiques et la forme de l'avortement;
(2) l'histoire menstruelle;
(3) antécédents d'infection;
(4) une histoire associée à des anomalies endocriniennes telles que la fonction thyroïdienne, la prolactine, le métabolisme du glucose et l'hyperandrogénie;
(5) antécédents de thrombose individuelle et familiale;
(6) caractéristiques associées au syndrome des anticorps antiphospholipides;
(7) Histoire d'autres maladies auto-immunes;
8) Mode de vie: principalement tabagisme, alcoolisme, caféine excessive et antécédents de médication pendant la grossesse;
(9) antécédents familiaux, antécédents de complications obstétricales, antécédents de syndromes associés à une perte foetale;
(10) Antécédents de diagnostic et de traitement.
2. examen physique
(1) Examen de l'état général: présence ou non d'obésité, pilosité, examen de la thyroïde, présence ou absence de galactorrhée.
(2) examen pelvien, en particulier avec ou sans malformations génitales et infections.
3. Inspection auxiliaire
(1) angiographie des trompes de Fallope, hystéroscopie, examen par ultrasons;
(2) le dépistage chromosomique des deux couples;
(3) Six hormones sexuelles sanguines féminines, une hormone thyroïdienne et ses auto-anticorps, des tests de glycémie et de résistance à l'insuline;
(4) la détection d'anticorps anticardiolipines ou de facteurs anticoagulants du lupus, d'anticorps anti-2 glycoprotéine-1;
(5) homocystéine;
(6) mutation de facteur de facteur V, protéine S, examen de la protéine C;
(7) la routine sanguine et son contrôle du facteur de coagulation;
(8) Examen du degré d'agrégation plaquettaire;
(9) Examen du groupe sanguin des deux parties;
(10) test fonctionnel de réserve ovarienne;
(11) Examen du sperme masculin.
Diagnostic
Diagnostic d'avortement spontané récurrent
Lors du diagnostic d'avortement récurrent, les antécédents médicaux pertinents doivent être examinés en détail, un examen physique doit être terminé et des examens auxiliaires doivent être effectués pour rechercher la cause et diagnostiquer.
Diagnostic différentiel: Commencez par distinguer le type d'avortement. Dans le même temps, il convient de la distinguer de la grossesse extra-utérine, de la taupe hydatidiforme, des saignements utérins anormaux, des maladies inflammatoires pelviennes et des appendicites aiguës.
