anoplastie par incision à l'arc périnéal

Anusplastie par incision d'arc périnéal pour le traitement chirurgical des déformations de l'anus rectal peu élevées. La déformation de lanus rectal congénital est la première des malformations congénitales du tube digestif. En raison de la grande variété de malformations et souvent associée à la déformation dautres systèmes, le traitement est plus compliqué et le taux de mortalité plus élevé. Dans les premières années, l'opération était mal comprise en raison de l'anatomie du contrôle des selles, des résultats chirurgicaux n'étaient pas bons et le dysfonctionnement de la défécation était souvent laissé après l'opération. Ces dernières années, en raison des progrès considérables réalisés dans létude de lanatomie de lanus rectal, combinées à lâge chirurgical approprié et à différentes méthodes chirurgicales pour différents types de malformations, lanus reconstruit a été rapproché de lanatomie et de la physiologie normales. La technique chirurgicale a été continuellement mise à jour et les résultats ont considérablement amélioré les résultats chirurgicaux. Dans le même temps, le taux de guérison a encore été amélioré grâce aux progrès des techniques chirurgicales pédiatriques et de la chirurgie néonatale. Traitement des maladies: atrésie anale Indication L'anusplastie par incision d'arc périnéal convient à l'atrésie anale moyenne et basse. La costomie sigmoïde est généralement réalisée avant la chirurgie. La particularité de cette procédure est que lincision de larc périnéal est augmentée pour faciliter lutilisation du sphincter anal externe pendant la chirurgie. Préparation préopératoire 1. La position de l'extrémité aveugle du rectum doit être déterminée avant la chirurgie pour déterminer le type de déformation auquel elle appartient. 1 Photographie d'un film latéral de rayons X pelvien inversé: l'air d'avaler du nouveau-né doit atteindre le rectum pendant plus de 12 heures. Le film doit donc être pris 12 à 24 heures après la naissance et la durée d'inversion est supérieure à 2 minutes. Signe de type plomb pour la disposition de la crypte anale. Au moment du tournage, choisissez l'inhalation de l'enfant malade. Lors de la prise de vue, l'angle de projection des rayons X, généralement perpendiculaire au film, doit faire l'objet d'une attention particulière, le point éclairant étant la symphyse pubienne de manière à ce que d'importants points de repère anatomiques puissent être clairement affichés. Ce résultat de test est souvent plus élevé que la position réelle de l'extrémité aveugle rectale, principalement parce que l'extrémité aveugle rectale est remplie de ftus collant, que le gaz est parfois difficile à atteindre jusqu'à l'apex et que l'enfant malade pleure, que la contraction du muscle releveur de l'anus est importante et que le rectum peut parfois être comprimé. Rétraction aveugle. 2 Ces dernières années, l'application de l'échographie B, de la tomodensitométrie et de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) a été utile pour déterminer la position de l'extrémité aveugle et estimer l'état du sphincter avant la chirurgie. 3 Certaines personnes préconisent également l'utilisation de la ponction et de la succion pour déterminer la position de l'extrémité aveugle du rectum. La méthode spécifique consiste à utiliser une aiguille épaisse pour percer dans la crypte anale, tout en aspirant dans l'aiguille.Une fois le ftus retiré, la profondeur de l'aiguille est la distance entre l'extrémité aveugle du rectum et la peau. Lors de la ponction, il convient de noter que l'angle de l'aiguille est incliné de 5 à 10 ° par rapport à la ligne verticale de l'anus afin d'empêcher l'aiguille de pénétrer trop profondément et que l'aiguille est trop forte pour pénétrer dans la vessie ou d'autres organes de la cavité abdominale. 2. Effectuez un examen physique complet pour déterminer s'il existe d'autres malformations du système, en particulier si des malformations congénitales telles que les cardiopathies congénitales, l'atrésie de l'sophage et la paralysie menacent directement la vie des enfants malades. 3. L'urètre doit être préservé avant l'intervention afin de permettre la séparation du rectum au cours de l'intervention afin d'éviter des lésions de l'urètre au rectum libre. 4. Infusion préopératoire pour corriger les troubles liés à l'eau et aux électrolytes. Pour ceux qui ne vomissent pas sans obstruction du tube digestif, la perfusion nest pas nécessaire. 5. Placez le tube de décompression gastro-intestinal. 6. antibiotiques prophylactiques. Dans le même temps, la vitamine K1110 mg a été administrée, injection intramusculaire, 2 / j pour améliorer la fonction de coagulation. 7. Les patients atteints de fistule ou de colostomie doivent être nettoyés avant la chirurgie pour éliminer toutes les matières fécales.Vous pouvez injecter à l'extrémité aveugle une solution de néomycine à 1% ou une solution de métronidazole 12 heures avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Lincision prend la position de la lithotomie et fait une incision transversale en forme darc dans le périnée, avec une courbure en avant et une extrémité de lincision située derrière le pubis, les extrémités se trouvant au même niveau que la tubérosité ischiatique. 2. Couper la peau et le tissu sous-cutané et les séparer sans ménagement. Les fibres sous-cutanées du sphincter externe ont été clampées avec une pince vasculaire. Ce système musculaire fait partie du corps périnéal. Le lambeau est inversé vers l'arrière et permet à présent de révéler le muscle droit pubien et l'extrémité aveugle du rectum par dissection franche dans le sens profond de l'urètre à l'aide d'une pince vasculaire. 3. Placez un dilatateur métallique dans la colostomie sigmoïde de l'abdomen jusqu'au côlon distal pour atteindre l'extrémité borgne du rectum. Sous la direction du dilatateur, séparez soigneusement les tissus autour de l'extrémité aveugle du rectum pour libérer l'extrémité distale. Séparez délicatement l'urètre sous le cathéter et le dilatateur, puis effectuez deux lignes de support sur l'extrémité aveugle du rectum et coupez l'extrémité aveugle du rectum dans le sens de la longueur.Si l'extrémité aveugle du rectum est bien évidemment dilatée, il est parfois nécessaire de faire une queue pour faciliter le glissement. Mise en forme. 4. Le lambeau est réinitialisé et une incision en forme de «dix» est pratiquée dans la crypte de l'anus.Vous devez porter une attention particulière à la peau de la crypte anale générale.Les rides ont tendance à être plus proches de l'avant de l'anus réel, de sorte que le décalage est correctement déplacé vers l'arrière. 1cm peut être. L'incision "Dix" a été pratiquée dans la peau et l'anneau sous-cutané du sphincter externe était visible au milieu de l'incision. À ce stade, la pince hémostatique est soigneusement séparée du centre de l'anneau musculaire et l'extrémité aveugle du rectum est extraite par le trou. La couche de muscle intestinal et l'anneau sous-cutané du sphincter externe sont fixés de manière intermittente et finalement, la couche entière de l'intestin est suturée de manière intermittente avec la peau. Lorsqu'il y a une fistule urétrale rectale, celle-ci est réparée et le cathéter demeure une semaine après la réparation. Complication Sténose anale Pour les complications courantes. Une partie de la raison est linfection locale de la plaie, la fissuration après langioplastie anale, puis la formation de cicatrices, telles que le non-respect du développement anal, lincidence est plus élevée. De plus, si la tension est trop forte après l'extraction du rectum, le rectum est rétracté après l'opération et la plaie est fendue, entraînant une sténose grave de l'anus. En cas de sténose légère, elle peut être traitée par dilatation, mais en cas de sténose grave, si l'anus n'est pas efficace, il est possible de procéder à un remodelage partiel en "Z" ou à une résection partielle de la cicatrice et de l'insérer dans le lambeau. Analplastie périnéale interventionnelle. 2. Incontinence anale En raison de la relation anatomique incertaine au cours de l'opération, le complexe musculaire a été endommagé pendant l'opération. Elle peut également être secondaire à une sténose anale entraînant une sténose et une incontinence. L'incontinence due à une lésion du sphincter est faisable pour une angioplastie du sphincter anal périnéal ou une autre chirurgie de remplacement du sphincter externe. Si la sténose anale est provoquée, un retrait local des cicatrices et une angioplastie anale sont réalisables. 3. éversion de la muqueuse rectale Si le calibre anal est trop important ou si la membrane muqueuse reste trop longue, la maladie peut être compliquée. Le mucus de valgus sécrète du mucus et contamine le sous-vêtement, provoquant souvent des saignements et des ulcérations dues au frottement. Dans le cas de cette complication, le valgus muqueux peut être réséqué chirurgicalement lorsque l'enfant est un peu plus âgé.Si le calibre anal ne convient pas (qu'il soit grand ou trop petit), une anastomose doit être réalisée. 4. Infection intra-rectale Pendant l'opération, il existe un débordement fécal contaminant le champ opératoire ou dû à une hémostase incomplète au cours de l'opération, formant du sang et causant une infection. Un mauvais drainage après la chirurgie est également un facteur d'infection. Des antibiotiques postopératoires doivent être utilisés en routine pour prévenir les infections, telles que les infections existantes, en plus d'augmenter la quantité d'antibiotiques, ainsi que d'un drainage rapide, si nécessaire.