Cholécystectomie

La cholécystectomie est une procédure courante en chirurgie biliaire. L'antérograde (à partir du canal cystique) est réséquée et rétrograde (à partir du bas de la vésicule biliaire). Une cholécystectomie antérieure, moins de saignement, une chirurgie facile devraient être préférées. Cependant, en cas d'inflammation grave, la vésicule biliaire adhère étroitement aux organes environnants et il n'est pas facile de dégager le canal cystique et l'artère vésicale. Parfois, il est nécessaire de combiner les deux. Indication 1. Cholécystite aiguë suppurée, gangréneuse, hémorragique ou perforante. 2. Cholécystite chronique récurrente, le traitement non chirurgical est invalide. 3. Les calculs biliaires, en particulier les petites pierres, sont sujets aux blocages 4. La vésicule biliaire n'a aucune fonction, telle que l'hydronéphrose et la cholécystite chronique atrophique. 5. Obstruction du cou de la vésicule biliaire. 6. tumeurs de la vésicule biliaire. 7. Pour l'incision du sphincter Odd, ou l'anastomose duodénale des voies biliaires principales, la vésicule biliaire doit être retirée. 8. Fistule de la vésicule biliaire, rupture traumatique de la vésicule biliaire et bon état général. Préparation préopératoire 1. Pour la préparation préopératoire des patients en urgence, voir Stomie de la vésicule biliaire. 2. Les cas chroniques doivent être correctement préparés avant la chirurgie: corriger l'anémie, améliorer l'état nutritionnel, utiliser des protéines riches en sucre, en protéines et en vitamines pour protéger le foie. Préparation sanguine préopératoire 300 ~ 500ml. Procédure chirurgicale 1. En position couchée, la partie supérieure de l'abdomen est alignée sur le pont lombaire de la table d'opération. Pendant l'opération, parce que les voies biliaires sont profondes et que l'exposition est mauvaise, le pont peut être secoué. Placez un coussin sous le genou pour détendre les muscles abdominaux. 2. Incision: prenez généralement l'incision du rectus droit supérieur transabdominal droite ou l'incision de la médiane supérieure droite; les patients présentant une obésité large et un arc de côte peuvent utiliser l'incision oblique inférieure droite. 3. Exploration: explorez dabord la couleur et la qualité du foie, quil sagisse dun gonflement ou dune atrophie, de nodules anormaux, de changements durs et dabcès, afin dexplorer le lobe droit et la surface sale, le lobe gauche. Deuxièmement, la forme, la taille, l'dème, la nécrose, la perforation, etc. de la vésicule biliaire ont été explorés: la vésicule biliaire peut-elle être évacuée, y-a-t-il des pierres dans la capsule, si le col de la vésicule biliaire et le canal cystique sont incarcérés et l'adhérence autour de la vésicule biliaire. Homéopathie main gauche, majeur dans le trou de l'épaule, pouce gauche placé sur le ligament duodénal, du haut vers le tube hépatique, canal biliaire principal en l'absence de calculs ou d'acariens, ganglions lymphatiques enflés, tête du pancréas dure, Enflée Si la vésicule biliaire est enflée et ne peut pas être vidée, il faut la sonder à la fin de la vésicule biliaire. Couture sur le site de ponction. Ensuite, vérifiez soigneusement lestomac et le duodénum pour détecter les ulcères, les tumeurs, etc. Si nécessaire, explorez la rate, le pancréas, le côlon transverse, le côlon ascendant, lappendice et le rein droit. En bref, dans les conditions de la condition et les conditions requises, il convient dexplorer le plus en détail possible, puis de déterminer les méthodes et procédures chirurgicales. Dans l'exploration, si la lésion de la vésicule biliaire n'est qu'une partie de la lésion biliaire, il n'est pas approprié d'administrer la cholécystectomie, mais le traitement doit être déterminé en fonction des autres lésions trouvées. 4. Exposer la vésicule biliaire et le canal cystique: Utilisez les 3 coussinets à crochets profonds pour répartir le foie, lestomac, le duodénum et le côlon transverse, de façon à redresser le ligament duodénal et à révéler la vésicule biliaire et le canal biliaire commun. Utilisez de la gaze saline pour obstruer les pores de l'épiploon afin d'empêcher la bile et le sang de s'écouler dans la petite cavité de la rétine. 5. Retirez la vésicule biliaire. Cholécystectomie antérograde (à partir du cou de la vésicule biliaire) (1) Mise à nu et traitement du canal cystique: utilisez le clamp ovale ou lhémostat incurvé pour pincer le cou de la vésicule biliaire et tirez-le légèrement vers le haut, à droite. Le péritoine du côté gauche du col de la vésicule biliaire a été coupé à l'aide d'un couteau le long du bord externe du ligament hépatoduodénal, et le canal cystique a été séparé soigneusement et brutalement. Pendant le processus de séparation, la pince serrée sur le col de la vésicule biliaire peut être tirée en continu, de sorte que le canal cystique soit légèrement tendu pour identification. Après confirmation de la relation entre la vésicule biliaire et le canal biliaire commun, la traction du col de la vésicule biliaire est relâchée et le canal biliaire commun ne peut pas être entraîné en angle. Serrez le canal cystique à 0,5 cm du canal biliaire principal en prenant soin de ne pas pincer le canal biliaire principal, le canal hépatique droit et lartère hépatique droite pour éviter toute blessure accidentelle. Le canal kystique a été coupé entre les deux clamps, l'extrémité proximale a été ligaturée avec un fil de soie 4-0 et l'extrémité distale a été suturée avec un fil de soie 1-0 pour éviter le détachement. (2) Traitement de l'artère vésicule biliaire: l'artère vésiculaire est située dans le tissu profond derrière le canal cystique et l'extrémité distale du canal cystique est tirée vers le haut, ce qui confirme la relation entre l'artère hepatique droite et l'artère vésicale supérieure. Après avoir été distribué à la vésicule biliaire, il est serré, coupé et ligaturé sur le côté proche de la vésicule biliaire, puis son extrémité proximale est ajoutée en tant que filament. Si la relation anatomique locale peut être clairement identifiée, le canal cystique peut être traité après la ligature de lartère de la vésicule biliaire et sa coupe dans le triangle de la vésicule biliaire. De cette manière, le champ opératoire est propre et saigne moins, le canal cystique peut être retiré avec confiance, le tube kystique tordu et spiralé est redressé et la relation avec le canal biliaire principal est facilement reconnue. Si l'artère de la vésicule biliaire n'est pas coupée ou ligaturée, lorsque la vésicule biliaire est tirée, elle risque de déchirer ou de casser l'artère de la vésicule biliaire, provoquant un saignement important. Que ce soit pour traiter d'abord l'artère de la vésicule biliaire ou pour traiter le cou de la vésicule biliaire, il convient de se baser sur l'anatomie locale. Si l'artère de la vésicule biliaire est parfois dans une position profonde, il est difficile de l'exposer sans la ligature préalable et sans couper le canal cystique. Le canal cystique doit être traité en premier. (3) stripping de la vésicule biliaire: sous la séreuse au niveau de la jonction de la vésicule biliaire et de la surface du foie, à 1 à 1,5 cm du bord du foie, la séreuse de la vésicule biliaire est coupée; en cas d'inflammation aiguë récente, elle peut être coupée au doigt ou au ballon. L'espace libre sous-séreux est séparé. Si la paroi de la vésicule biliaire est épaissie et que les tissus environnants ne se détachent pas facilement, une petite quantité de solution saline physiologique stérile ou de procaïne à 0,25% peut être injectée sous la séreuse de la vésicule biliaire puis séparée. Lorsque la vésicule biliaire est séparée, elle peut se rencontrer du bas de la vésicule biliaire et du cou de la vésicule biliaire jusqu'au milieu. Retirez la vésicule biliaire. S'il existe un vaisseau de circulation entre la vésicule biliaire et le foie et un petit canal biliaire, il doit être ligaturé et coupé pour éviter les saignements postopératoires ou la cholestase. (4) Traitement du foie: après avoir retiré la vésicule biliaire, une petite quantité de suintement provenant de la fosse vésicule biliaire peut être arrêtée à l'aide d'un tampon de gaze salée chaud pendant 3 à 5 minutes. Les points de saignement actifs doivent être ligaturés ou suturés pour arrêter le saignement. Après l'hémostase, la séreuse des deux côtés de la fosse de la vésicule biliaire a été suturée avec de la soie pour empêcher tout saignement ou toute adhérence. Cependant, si la fosse vésicule biliaire est large et la séreuse petite, elle n'est pas nécessairement suturée. Cholécystectomie rétrograde (à partir du bas de la vésicule biliaire) (1) Incision de la séreuse au bas de la vésicule biliaire: utilisez une pince hémostatique ou une pince ovale pour serrer le bas de la vésicule biliaire afin de la tirer, puis injectez une petite quantité de solution saline normale sous la séreuse à 1 cm de la limite du foie pour faire flotter et couper l'dème de la séreuse. Ouvrez le film de pâte. (2) Séparation de la vésicule biliaire: La vésicule biliaire est séparée par un doigt et une petite boule de gaze le long de l'incision de l'espace séreux inférieur, partant du bas de la vésicule biliaire et se divisant progressivement vers le bas jusqu'au corps, le cas échéant, avec une séparation nette. Toute séparation, ligature et coupure doivent être effectuées contre le mur de la vésicule biliaire. Si l'adhérence est serrée et que la séparation est difficile, le fond de la vésicule biliaire peut être coupé et la main gauche sert à s'étendre dans la vésicule biliaire.Les quatre autres doigts maintiennent la pince de la paroi de la vésicule biliaire pour guider le doigt.La main droite est séparée par des ciseaux autour de la paroi de la vésicule biliaire. . (3) Exposition et ligature de l'artère de la vésicule biliaire: lorsque le cou de la vésicule biliaire est isolé, l'artère de la vésicule biliaire se trouve à la face supérieure de la vésicule biliaire. L'artère est serrée, coupée et ligaturée près de la paroi de la vésicule biliaire et l'extrémité proximale est ligaturée deux fois. (4) Séparation et ligature du canal kystique: le col de la vésicule biliaire est serré à l'extérieur, la séreuse recouverte est séparée, le canal cystique est retrouvé et la jonction est tracée jusqu'à la jonction avec le canal biliaire principal. Voir la relation entre les deux, couper la vésicule biliaire après le serrage et la coupe à 0,5 cm de la voie biliaire principale. Le moignon du canal kystique a été ligaturé avec un fil moyen et ensuite cousu. L'hémorragie sur le lit du foie n'est pas arrêtée, suturée ou bloquée avec un grand omentum pour arrêter le saignement. 6. Placez le drain et suturez la paroi abdominale: placez un drain pour cigarette au niveau du trou de la rétine et faites une petite ouverture le long de la fosse vésicule biliaire vers la paroi abdominale supérieure droite, fixée à l'aide d'une aiguille de sécurité pour empêcher tout glissement dans la cavité abdominale. Si le champ opératoire est propre, sans saignements et contamination de la bile, toutes les ligatures sont fiables, et il s'agit d'un patient subissant une chirurgie élective non infectieuse sur le plan clinique et qui ne peut pas non plus décharger de cigarettes. Placez le manchon entre le foie et la vésicule biliaire, ainsi que lestomac et le duodénum, afin déviter toute adhérence entre le foie et le tractus gastro-intestinal.Si un nouveau recours à la chirurgie biliaire est nécessaire, il est utile de le révéler. Abattez le pont qui bascule. Enfin, l'incision de la paroi abdominale est suturée couche par couche.