kératomileusis in situ au laser

Le principe de laser kératomileusis in situ (LASIK) découle des travaux de Barraquer et du concept de kératomileusis. La technologie moderne du LASIK a été complétée pour la première fois par Brint et Slade, qui utilisaient un kératome microscopique avec un engrenage pour réaliser un volet cornéen sous anesthésie topique.Après la coupe légère du lit stromal cornéen, le volet cornéen a été repositionné sans suture. Le volet cornéen présente lavantage de réduire les irrégularités de la surface de coupe et de protéger la surface de coupe légère (empêchant divers processus de guérison). Traitement des maladies: astigmatisme myopie Indication Le kératomileusis in situ au laser convient pour: 1, il est nécessaire de retirer les lunettes, généralement âgées de 18 à moins de 50 ans (bien que, dans certaines circonstances particulières, la littérature mentionne que les patients sous LASIK ont moins de 18 ans). 2. La dioptrie est stable pendant 2 ans. Si une lentille de contact est portée, la lentille souple doit être portée pendant 2 semaines, tandis que la lentille rigide doit être portée plus longtemps. 3, peut être corrigé myopie -0.50D ~ -15.00D, vision de loin 0.50D ~ 5.00D et astigmatisme 8.00D. Pour la correction de l'hypermétropie, le temps de récupération postopératoire est plus long. Pour l'hyperopie supérieure à 6,00 D, la meilleure acuité visuelle corrigée diminue souvent après la chirurgie. 4, l'anisométropie des deux yeux est une bonne indication. 5, examen de la vue sans contre-indications chirurgicales. 6. Les patients nécessitant un LASIK après une PRK ou une kératoplastie pénétrante doivent être pratiqués au moins un an plus tard. La kératotomie radiale (KR) doit être réalisée 2 ans plus tard. Contre-indications 1, il y a une inflammation active de l'oeil. 2, souffrant de kératocône, de sécheresse oculaire, de lésions endothéliales de la cornée, de glaucome, de décollement de rétine et dautres maladies des yeux. 3, il existe d'autres vitréorétinopathies évidentes peuvent se produire dans les yeux du décollement de la rétine. S'il y a eu des cas de saignement du fond d'il ou d'opération de décollement de rétine. Pour les déchirures rétiniennes sèches ou la dégénérescence rétinienne, la photocoagulation rétinienne est nécessaire pendant au moins 2 semaines avant que le LASIK puisse être envisagé. 4, l'épaisseur de la cornée est trop mince (généralement inférieure à 450 m), un gonflement de la cornée peut survenir après le LASIK cornéen, la courbure de la cornée étant trop petite, par exemple inférieure à +380, il est facile de former un lambeau libre pendant la chirurgie. 5, turbidité superficielle de la cornée, érosion épithéliale répétée, maladie de la membrane basale épithéliale, etc., ne doivent pas choisir le LASIK, mais peuvent envisager une PRK. 6. La fente palatine est trop petite. Il est difficile de placer l'anneau de pression négative du microkératome pendant la chirurgie. Il est donc considéré comme une PRK pour la myopie faible à modérée. Pour une myopie modérée à supérieure, il peut être ouvert pendant la chirurgie. 7. Corriger l'amblyopie avec une mauvaise vision. 8, la chirurgie ne peut pas coopérer. 9, la constitution de cicatrice, le diabète, la maladie du collagène, etc. peuvent affecter la guérison de la plaie cornéenne. Le lupus érythémateux systémique et la polyarthrite rhumatoïde sont sujets à la lyse cornéenne après la chirurgie. 10, la myopie oculaire élevée est relativement profonde, le diamètre de coupe léger est faible, il existe un risque d'éblouissement dû à l'éblouissement après une chirurgie au LASIK, mais il est prudent pour les conducteurs qui conduisent souvent la nuit. 11, SIDA et autres maladies. Préparation préopératoire 1. Examen de routine préopératoire: acuité visuelle, acuité visuelle corrigée, rétinoscopie après astigmatisme et optométrie informatisée, topographie cornéenne, épaisseur de cornée ultrasonore, pression intra-oculaire, microscopie à lampe à fente. 2. Expliquez au patient le principe simple de l'opération, la procédure chirurgicale et l'éventuelle survenue de l'opération.Le patient ou ses proches signent le formulaire de consentement chirurgical. 3, 1 à 3 jours avant la chirurgie, collyre antibiotique local, collyre à 1% de pilocarpine 1 fois avant la chirurgie. 4, selon la chirurgie de la cornée avant la chirurgie, gouttes pour les yeux, désinfection. Procédure chirurgicale 1, le patient couché confortablement, ajustez la position de la tête, l'ordre des yeux est fixé au premier il droit et à l'il gauche. Vérifiez le patient et les yeux sont corrects. 2, 0,5% de tétracaïne ou 0,4% de Benelux ou un autre anesthésique topique, gouttes pour les yeux 5 à 10 minutes avant la chirurgie, 2 à 3 fois. 3. Travailler dans des conditions stériles, étendre la serviette, coller les bandes de film de la paupière supérieure et inférieure, ouvrir les expectorations et rincer le sac conjonctival. Laissez le patient regarder l'éclairage de fixation intégré de l'appareil et se familiariser avec le son émis par l'appareil laser. 4. Marquage cornéen. L'encre du stylo ou le violet de gentiane étaient marqués d'une opération spéciale, le centre de la pupille était marqué d'un point et le côté opposé du volet cornéen était constitué d'un marqueur radial afin de positionner avec précision l'anneau de pression négative et le volet. En particulier, s'il existe un risque de formation d'un volet libre, un marquage radial doit être effectué pour éviter toute difficulté lors du réarmement du volet libre. 5, production de lambeau cornéen. Il existe de nombreux types de microkératomes pour la chirurgie au LASIK et les facteurs suivants doivent être pris en compte lors du choix. 1 sécurité et répétabilité 2, surface de coupe lisse et lisse (y compris les problèmes de qualité de la lame) 3, le fonctionnement et la maintenance sont simples 4, le rapport performances / prix est raisonnable. À lheure actuelle, il existe divers microkératomes (découpe au laser, découpage laser, jet deau, etc.) fréquemment utilisés, ainsi que des microkératomes jetables. Les microkératomes mécaniques sont largement utilisés et peuvent être divisés en manuel et automatique en fonction de la force motrice. Le fonctionnement manuel nécessite un niveau supérieur d'opérateur, et le fonctionnement automatique est relativement simple, mais en cas de défaillance mécanique, le traitement est parfois difficile. Par conséquent, le chirurgien doit avoir une compréhension et une maîtrise complètes de la structure, du principe de fonctionnement, de la maintenance et des méthodes de manipulation du microkératome. 6, découpe au laser. 1 Déterminez le centre optique cornéen. Laissez le patient regarder la lumière de fixation et réglez le laser de visée de sorte que le milieu du plan focal se trouve juste à la surface frontale de la cornée, à l'emplacement du centre de la pupille. 2 Retournez le volet cornéen. Utilisez un tampon d'éponge ou une bande de drainage pour éliminer l'excès de liquide du sac conjonctival, retournez le lambeau et exposez le stroma cornéen. Le lambeau cornéen est de préférence rembourré derrière le lambeau cornéen de sorte que le lambeau cornéen ait une certaine distance spatiale de la surface du globe oculaire pour empêcher le liquide de siphonage d'atteindre la surface de coupe cornéenne et d'affecter la coupe laser. 3 découpe au laser. La lumière de visée est légèrement ajustée de sorte que le plan focal tombe sur la surface antérieure de la matrice et le centre optique de la cornée. Au moment de la coupe, il est difficile de voir la tache sur le stroma cornéen exposé, et parfois il est jugé par la tache projetée sur le bord de l'iris ou de la pupille. Pendant la coupe à la lumière, la position des yeux, la position de visée et la mise au point doivent être surveillées de près. Une fois que le globe oculaire a beaucoup tourné, arrêtez de couper immédiatement pour éviter les coupures excentrées. Dans le même temps, il convient de porter une attention particulière à la répartition et à la réaction tissulaire de la découpe au laser: lorsque la surface de la cornée est hydratée de manière inégale ou lorsque le liquide est trop épais, il convient de le sécher à l'aide d'une éponge, puis de poursuivre. Lorsque la quantité de coupe est importante et que le brouillard de gaz de coupe continu est important, il peut être interrompu au milieu de la coupe, selon le cas. En raison de la coupe de lumière du LASIK, la fixation de la lumière de fixation par le patient n'est pas aussi claire que dans la chirurgie de la PRK, ce qui entraîne parfois des difficultés de regard. La luminosité de l'éclairage peut être réduite au maximum pour que le patient puisse voir plus facilement la lampe de fixation. Si la position des yeux est très correcte, ne laissez pas le patient chercher la cible. Si le patient est incapable de le réparer, lil fixe peut être utilisé pour fixer la position de lil. 7, réduction du lambeau cornéen. Une fois la coupe terminée, le lit stromal cornéen est rincé avec du BSS et, une fois le lambeau cornéen réinitialisé, laiguille émoussée est utilisée pour sétendre sous la valve et rincée avec précaution. Ensuite, utilisez un tampon déponge pour aligner le pédicule du lambeau sur le côté opposé, essuyez délicatement le lambeau cornéen du centre vers la périphérie et absorbez lhumidité au bord du lambeau. Il est nécessaire de s'assurer que le bord du volet cornéen est uniforme, que la surface est exempte de rides et qu'il n'y a pas de corps étranger à l'interface. Actuellement, un aplatisseur du volet cornéen a été conçu: la partie supérieure de linstrument est une lentille concave transparente qui est pressée contre le volet cornéen.La rotation rapide du poignet permet de réinitialiser le volet cornéen et déviter lapparition de traînées cornéennes. Pendant le fonctionnement, l'opérateur peut clairement observer l'écoulement du liquide des couches. Il est préférable d'attendre 2 à 3 minutes après la réinitialisation du volet, afin que le volet cornéen ait suffisamment de temps pour rester fermement en place. 8. Après avoir retiré l'ouvre-porte et le film, laissez le patient cligner des yeux et assurez-vous que le volet cornéen n'est pas déplacé. 9. Vérifiez que le volet cornéen sous la lampe à fente est bien rétabli et qu'aucun corps étranger ne se trouve sous le volet. 10, gouttes ophtalmiques chirurgicales gouttes antibiotiques et larmes artificielles, avec un masque pour les yeux dur avec des trous à protéger. Le patient paralysé ne doit pas l'enlever et l'examiner le lendemain.