Suture d'anévrisme

La suture intratumorale est supérieure aux autres chirurgies occlusives: elle permet de guérir efficacement un anévrisme sans enlever le sac tumoral, ce qui permet de préserver totalement l'apport sanguin collatéral, d'éviter d'endommager les nerfs adjacents et d'autres tissus et de réduire le risque de choc et d'infection. Et la méthode est plus simple. L'inconvénient est que, lorsque l'artère principale est obstruée, le membre blessé laisse souvent un déficit chronique d'approvisionnement en sang. Si l'ouverture de collatérales artérielles dans le sac tumoral est négligée ou si la suture est fendue, elle peut provoquer une récurrence de l'anévrisme. Traitement de la maladie: anévrisme aortique ascendant anévrisme aortique rupture d'anévrisme congénital du sinus aortique Indication Dans le cas d'un anévrisme invasif de l'artère périphérique, si la réparation ne peut pas être effectuée, la suture intratumorale peut être sélectionnée en premier. Préparation préopératoire 1. Pour la chirurgie occlusive, en plus des situations d'urgence, il convient de déterminer si l'apport sanguin collatéral est suffisant et fiable avant la chirurgie. En plus d'examiner la couleur de la peau, la température et le pouls du segment distal du membre blessé, une méthode d'hyperémie réactive peut également être appliquée. Soulevez le membre jusqu'à 30 ° et attachez-le avec votre bandage élastique de votre doigt (orteil) jusqu'à ce qu'il soit en dessous de la tumeur. Ensuite, utilisez vos doigts pour presser lartère juste au-dessus de lanévrisme.Après 5 minutes, la foule est libérée rapidement, mais les doigts tiennent toujours lartère. Si la peau du membre blessé rougit rapidement de haut en bas en l'espace de 1 à 3 minutes jusqu'au doigt (orteil), cela indique que l'apport sanguin collatéral a été satisfaisant. 2. Le facteur principal est la promotion de lapprovisionnement en sang collatéral: plus le temps est long, meilleur est lapprovisionnement en sang. Les artères situées au-dessus de la compression intermittente de la tumeur peuvent également favoriser l'apport sanguin collatéral. Le bloc ganglionnaire sympathique préopératoire, peropératoire ou postopératoire ou ganglionectomie sympathique est une méthode couramment utilisée pour favoriser l'apport sanguin collatéral, réduire le vasospasme et la douleur et est plus efficace que la simple attente. 3. Ceux qui ont eu une blessure ouverte devraient recevoir une injection de 1500 U antitoxine tétanique. 4. Il peut y avoir une importante perte de sang pendant la chirurgie et des sources de sang adéquates doivent être préparées. 5. Donner des antibiotiques pendant 1 à 2 jours. Procédure chirurgicale 1. Position en décubitus dorsal, abduction des membres blessés. 2. Contrôlez la zone de l'extrémité proximale de l'artère où le garrot peut être utilisé.Avant l'incision de la capsule tumorale, le garrot doit être resserré: lorsque le garrot ne peut pas être utilisé, l'autre partie de la tumeur est placée au-dessus de la capsule tumorale et l'extrémité proximale de l'artère est séparée. Une bandelette de gaze ou un tube en caoutchouc souple ou une pince pour vaisseau sanguin est préparé pour contrôler le flux sanguin si nécessaire. 3. Couper et exposer avant que le sac tumoral ne soit sur le point d'être coupé, la vitesse de perfusion et la transfusion sanguine doivent être accélérées, l'efficacité de l'aspirateur doit être vérifiée, et le tampon de gaze et le fil d'aiguille du vaisseau sanguin suturé doivent être préparés de manière à couper la rupture artérielle et la suture rapide. Arrêtez de saigner. Faire une longue incision le long de l'artère radiale à la ligne médiane de l'anévrisme. L'aponévrose profonde a été disséquée et soigneusement séparée avec des ciseaux à tête ronde pour révéler la paroi antérieure du sac tumoral. Veillez à ne pas endommager les nerfs et les veines iliaques. 4. Coupez le sac tumoral et serrez d'abord la bande de gaze à l'extrémité proximale de l'artère (ou placez une pince de vaisseau sanguin) pour contrôler le saignement, puis coupez la paroi antérieure du sac tumoral. L'incision doit être suffisamment grande pour révéler la rupture artérielle dans la capsule. Utilisez immédiatement laspirateur pour absorber les caillots sanguins et le sang dans la capsule, et utilisez vos doigts pour creuser le bloc dhémorragie afin de localiser rapidement la rupture artérielle rompue. S'il y a plus de saignements, utilisez vos doigts pour remplir l'ouverture de l'artère ou utilisez vos doigts pour atteindre l'arrière de l'artère et appuyez sur pour arrêter le saignement. 5. Réparation de suture intracapsulaire (1) S'il n'y a qu'une seule petite rupture artérielle et que la paroi artérielle est intacte, elle peut être suturée sans boucher la cavité artérielle. Lorsque le doigt de la fissure de compression est progressivement éliminé et que la fissure de la partie exposée est progressivement éliminée, le fil de filament immergé dans la paraffine liquide est progressivement utilisé pour quelques sutures simples intermittentes. Après réparation, un revêtement mural partiel est suturé sur l'artère pour renforcer la suture de l'artère. La distance entre les vaisseaux sanguins supérieurs et inférieurs est très proche et il est également possible de la couper et de placer la capsule tumorale. Les extrémités réparées sont anastomosées. (2) La rupture artérielle est généralement importante et la paroi artérielle est endommagée, les extrémités proximale et distale de l'artère et tous les vaisseaux collatéraux menant au sac tumoral doivent être suturés dans le sac. Habituellement, sur les côtés proximal et distal de l'ouverture proximale et distale de l'artère, le fil de soie de taille moyenne est utilisé pour chacune des deux aiguilles en forme de suture en forme de 8 ou par intermittence. Chaque aiguille doit être suffisamment profonde pour couvrir toute la circonférence de l'extrémité de l'artère, puis resserrer la ligature. (3) Parfois, les artères peuvent être séparées des extrémités proximale et distale. Les sutures doubles sont plus précises et fiables et il est garanti déviter les dommages aux tissus tels que les nerfs adjacents. (4) La capsule tumorale peut être suturée de manière lâche pour couvrir la ligature de l'artère. Cependant, il n'est généralement pas nécessaire de coudre, tant que la pression est appliquée après l'opération, la paroi de la capsule peut être étroitement attachée pour éliminer la cavité de la capsule. (5) Si la paroi artérielle est sérieusement endommagée ou si la suture n'est pas sécurisée, une fois tous les vaisseaux sanguins suturés, les muscles voisins peuvent être transplantés dans la capsule et la paroi de la capsule peut être suturée sur le muscle pour renforcer l'occlusion du vaisseau sanguin et éviter les saignements et les récidives. Pour rendre la suture intratumorale plus parfaite et plus ferme.