La césarienne extrapéritonéale

Avec l'application de la césarienne extra-péritonéale en obstétrique, les interventions chirurgicales sont diversifiées et les indications chirurgicales ont tendance à être assouplies. La césarienne extra-péritonéale était à l'origine utilisée chez les femmes présentant des infections intra-utérines ou des infections potentielles. Comme l'opération est plus difficile et compliquée que la césarienne intra-abdominale utérine, le temps nécessaire pour l'opération entre le début de l'opération et l'accouchement du ftus est plus long, en particulier la séparation incomplète de la vessie du péritoine, de sorte que l'utérus n'est pas suffisamment coupé, haut ou profond. La tête du ftus a tendance à éprouver des difficultés à la prendre, à déchirer l'incision utérine et à endommager la vessie et l'uretère. Ce type de chirurgie na pas été préconisé à létranger, mais les avantages dune opération extra-abdominale, dune faible réaction postopératoire, dune récupération rapide du péristaltisme intestinal et dune douleur abdominale légère sont excellents pour les médecins et les patients. Si vous prenez la paroi abdominale et l'incision transversale, c'est plus populaire chez la mère. Grâce à un grand nombre de pratiques cliniques et à laccumulation de données cliniques, ainsi quà lamélioration continue de la procédure chirurgicale, les dommages secondaires de lopération sont minimes et sans danger. Cependant, un contrôle strict des indications, des contre-indications et la maîtrise des techniques de césarienne extra-abdominale ne peuvent être ignorés. Traiter les maladies: dystocie Indication 1. Rupture prématurée des membranes, il peut y avoir une infection intra-utérine. 2. La partie inférieure de l'utérus est bien formée, la tête du ftus a été raccordée et l'ouverture de l'utérus mesure 2 à 3 cm. Contre-indications Contre-indication absolue (1) Chirurgie abdominale de la cavité abdominale, telle que grossesse avec fibromes utérins, malformation de la grossesse utérine, rupture ou rupture de l'aura utérine, laparotomie d'urgence. (2) Lorsque le placenta praevia et le placenta sont fixés à la paroi antérieure de l'utérus inférieur. (3) Lorsque le ftus est en détresse ou doit être livré rapidement. 2. Contre-indications relatives (1) enfants énormes. (2) La tête du ftus est trop enfoncée. Préparation préopératoire 1. La vessie ne nécessite pas de préparation spéciale. 2. Anesthésie épidurale continue. Procédure chirurgicale Le point technique de la césarienne extra-péritonéale est de bien séparer la vessie du péritoine. Selon la manière de séparer la vessie pour rétracter le péritoine, il peut être divisé en type du type à entrée latérale de la vessie, type du dessus de la vessie, type hydraulique, et type du joint du côté supérieur de la vessie. Actuellement, le type d'articulation supérieure est adopté et le champ chirurgical est bien exposé, ce qui est avantageux pour une opération visant à réduire les dommages. a) Entrée latérale de Latzko (césarienne de latzko) 1. Caractéristiques: Ne coupez pas le fascia antérieur de la vessie. 2. procédure chirurgicale (1) incision de la paroi abdominale: identique au segment utérin intra-péritonéal de la césarienne. (2) Séparation de la paroi postérieure de la paroi abdominale: l'opérateur utilise le doigt pour séparer l'espace postérieur de la paroi abdominale le long du bord gauche de l'incision de la paroi abdominale. La vessie est plus droite avec le côté droit de l'utérus et la vessie est plus susceptible d'être exposée du côté gauche. (3) Exposer le triangle, séparer la graisse: le chirurgien utilise le doigt droit le long du bord gauche de l'incision de la paroi abdominale pour séparer l'espace postérieur de la paroi abdominale, expose la paroi antérieure de la vessie et la fosse gauche et le fascia transverse est faible, ce qui peut être rapproché du tissu adipeux inférieur. Ouvert, si laponévrose transversale est épaissie, elle est ouverte et la profondeur de séparation nest pas limitée à lartère abdominale inférieure. L'assistant soulève le bord tranchant de la paroi abdominale gauche avec le crochet de la paroi abdominale pour exposer le gros tas sur le côté gauche de la vessie. Le chirurgien a appuyé le péritoine en haut de la vessie avec la main gauche et a poussé la graisse jaune et le tissu conjonctif de la fosse latérale vers l'extérieur avec la main droite afin d'exposer le repli péritonéal. Les caractéristiques du repli sont légères, lisses et brillantes Si lascite est relâchée et appuyée de la main gauche, lascite est parfois remplie. Les trois côtés du triangle sont composés de l'artère épigastrique inférieure, du réflexe péritonéal et de la paroi latérale de la vessie. La paroi du muscle utérin forme la base du triangle et la surface de lutérus est fixée au fascia antérieur. L'éloignement du tas de graisse devrait commencer à partir de la position la plus haute, près du sommet de la vessie, et dégager progressivement le champ menant à la partie inférieure de la vessie pour éviter d'endommager l'uretère et les vaisseaux iliaques. (4) Exposer la partie inférieure de l'utérus, couper le fascia antérieur de l'utérus: après avoir distingué la limite du triangle, le col antérieur du col de l'utérus est enlevé à 1 cm du bord du péritoine et le col de l'utérus transverse est coupé droit jusqu'au bord droit de l'utérus, puis du col de l'utérus. Le fascia postérieur de la vessie situé au-dessous de l'incision antérieure du fascia antérieur, la main droite soulève la vessie et le fascia situé entre la vessie et la rétraction péritonéale est resserré des deux mains pour identifier la limite du haut de la vessie et le fascia est ouvert jusqu'à ce que l'utérus inférieur soit complètement exposé. (5) Couper l'utérus transversalement, administrer le ftus et la césarienne intra-péritonéale. Il convient de noter que cette procédure n'ouvre pas le fascia antérieur de la vessie et que l'exposition de l'utérus inférieur est souvent insatisfaisante. Il existe davantage de possibilités de retirer la tête du ftus avec le forceps. Par conséquent, il est nécessaire de préparer une césarienne avec une petite pince avant de couper l'utérus. Voir le contenu pertinent de la césarienne intra-péritonéale pour connaître les précautions à prendre en cas de difficulté d'accouchement de la tête ftale. Si le traitement ci-dessus ne fonctionne pas, le ftus est extrêmement difficile à administrer et le sac péritonéal peut être coupé à partir du centre de la paroi utérine sous vision directe et la section utérine de l'utérus inférieur peut être modifiée. (6) suturer l'incision utérine, confirmer l'absence de lésion de l'uretère et de la vessie et fermer l'incision utérine. La méthode est la même que pour l'incision intra-péritonéale de l'utérus par césarienne, mais il est nécessaire de s'assurer que l'incision est complètement fermée, la vessie abdominale, le fascia sans suture, suturant couche par couche la paroi abdominale. (2) Cèdre des eaux (césarienne des eaux) 1. Caractéristiques: Libérez et poussez la vessie par l'avant et le haut de la vessie, exposez l'utérus inférieur, coupez l'utérus et retirez la césarienne extra-péritonéale. La zone de la vessie libre de cette procédure est grande, la séparation est difficile et la vessie est facilement endommagée, mais le champ chirurgical situé dans la partie inférieure de lutérus est entièrement exposé et le pneu est facile à prendre. 2. procédure chirurgicale (1) Incision de la paroi abdominale: l'opération est identique à celle du type à entrée latérale, mais pour exposer complètement la vessie et l'utérus inférieur, l'espace postérieur de la paroi abdominale bilatérale et l'espace pubien postérieur doivent être séparés, mais pas trop profonds. (2) Incision du fascia antérieur de la vessie: le "trouble" est enlevé pour le dessus de la vessie libre et sa paroi postérieure. L'incision de fascia de vessie peut être "T", "un" ou incurvée. La plupart des auteurs ont une incision arquée qui correspond au bord supérieur de la vessie, car l'incision ne sépare pas nécessairement la paroi antérieure de la vessie. Le chirurgien a touché la vessie pour déterminer les limites de la vessie et a coupé le fascia de la vessie à 2 cm sous le bord supérieur de la vessie, puis a inséré la pince vasculaire dans l'incision du fascia afin de séparer les couches, et le bord auxiliaire a été coupé le long du bord de la vessie jusqu'au milieu de la paroi. Le fascia controlatéral a été coupé de la même manière pour compléter l'incision en forme d'arc de même longueur des deux côtés. (3) Vessie libre: le dessus de la vessie est séparé par une combinaison de mousses et de mouches vives. Pincez le bord supérieur de l'incision antérieure du fascia de la vessie et resserrez-la. Le chirurgien enveloppe la gaze avec les doigts et appuie doucement sur le mur de la vessie situé près du sommet de la vessie. La séparation. Directement à la vessie après le pli péritonéal. Poussez la vessie pour la replier, poussez-la et exposez le bas de l'utérus. (4) Incision du fascia antérieur de l'utérus: la rétraction abdominale supérieure et inférieure et la vessie, respectivement, ont exposé le fascia antérieur de l'utérus, à environ 2 cm en dessous de la rétraction péritonéale, et ont utilisé 2 hémostases pour soulever le fascia antérieur, à partir du milieu du deuxième forceps L'incision transversale a été faite et l'incision fasciale a été étendue à gauche et à droite de 10 cm. Étirez le doigt dans la bouche fasciale, en vous séparant brutalement vers le bas, la vessie tombera verticalement dans le pubis postérieur et la partie inférieure de l'utérus sera clairement exposée. (5) L'incision de l'utérus, l'ablation du ftus, l'incision utérine suturée sont les mêmes que la césarienne utérine transabdominale. (6) Hémostase correcte: suturer le fascia de la vessie avec une petite aiguille ronde et un fil fin pour suturer le fascia de la vessie 3 à 4 aiguilles et rétablir la vessie.Notez que la suture ne pénètre pas dans le mur de la vessie. (7) suturer la paroi abdominale avec la même césarienne intra-péritonéale. (3) type hydraulique La procédure est identique à celle du type à insertion supérieure, à la différence que la couche de procaïne à 0,5% est injectée dans lespace interstitiel du réflexe péritonéal de la vessie, de sorte que le tissu conjonctif lâche entre la vessie et le péritoine se dilate et que les ciseaux soient élargis et que les ciseaux soient utilisés pour une séparation nette. Pour éviter d'endommager les vaisseaux sanguins et réduire les saignements. La vessie est repoussée sous le péritoine pour exposer complètement l'utérus inférieur. (quatre) joint supérieur de la vessie Les avantages de lamorçage et de linsertion latérale sont absorbés et la procédure chirurgicale est simplifiée et sûre, ce que de nombreuses unités dobstétrique utilisent. 1. Caractéristiques: combiné à la césarienne extra-péritonéale de la vessie, le fascia de la vessie est coupé du côté gauche de la courbe et la vessie libre et émoussée est démarrée du côté gauche de la vessie.La vessie est poussée de haut en bas à droite, puis exposée. Abaissement de l'utérus 2. procédure chirurgicale (1) Incision de la paroi abdominale: l'opération est la même que celle du type à entrée latérale. (2) Séparation du fascia antérieur de la vessie: environ 2 cm sous le bord supérieur de la vessie, utilisez la pince vasculaire incurvée pour soulever le fascia de la vessie antérieure et coupez-le avec les ciseaux à gauche et à droite jusqu'au bord latéral de chaque côté de la vessie. Cette méthode a été répétée pour séparer le fascia de la vessie 3 à 4 fois jusqu'à ce que le tissu de fibres musculaires de la vessie et les vaisseaux sanguins de la paroi musculaire de la vessie soient exposés. (3) espace cervical de la vessie libre: d'abord libérer le haut de la vessie, pince de traction vasculaire sur le bord supérieur de l'aponévrose, de sorte que l'aponévrose soit étirée, la compresse de gaze gauche de l'opérateur est comprimée au péritoine, la gaze enveloppée du doigt droit, poussez doucement la vessie vers le bas de la vessie, Après avoir été poussé entre les ligaments ombilicaux 2 à 3 fois, la vessie a été poussée vers le bas sur environ 3 à 4 cm. (4) Séparation de l'utérus de la vessie pour rétracter le péritoine: insérez le fascia de la vessie avec une poignée ou un doigt et continuez à libérer le fascia de la vessie du haut de la vessie. Utilisez une pince vasculaire incurvée pour maintenir la graisse et le tissu conjonctif près du bord gauche de la vessie et coupez-les. Après avoir poussé doucement le tissu conjonctif et la graisse vers le côté gauche, une petite partie de la paroi antérieure gauche du col de l'utérus peut être exposée. Le bord externe correspond au tissu conjonctif ouvert, le bord supérieur correspond au pli péritonéal postérieur et le bord inférieur La paroi latérale gauche de la vessie. (5) Exposition de la partie inférieure de l'utérus: après la séparation complète ou complète du péritoine du haut de la vessie, la vessie est complètement libérée de la partie inférieure de l'utérus par une méthode de dissection émoussée et la partie inférieure de l'utérus est exposée. (6) Coupez l'utérus et sortez le ftus. L'incision utérine suturée est la même que la césarienne intrapéritonéale utérine. (7) L'espace extra-péritonéal a été nettoyé: après l'absence d'hémorragie, la vessie a été retirée en suturant le fascia antérieur de la vessie avec un fil de soie n ° 1 pour 3 à 4 aiguilles. (8) Suture en couches du tissu de la paroi abdominale.