résection tumorale intraspinale

Les tumeurs du parenchyme de la moelle épinière représentent 9 à 18% des myélomes, principalement des gliomes (environ 80% des tumeurs intramédullaires), en particulier l'épendymome, suivis de l'astrocytome. Les hémangiomes, les lipomes, etc. sont moins courants. Ce type de tumeur se développe plus longtemps et il y a ceux qui ont la capsule et la limite.Même si la tumeur est très longue, il est souligné qu'elle doit être complètement enlevée et guérie. Le pronostic est bon. Traitement des maladies: épendymome de la fosse postérieure astrocytome gliome Indication Gliome, épendymome, astrocytome, hémangiome, lipome. Contre-indications L'âge est perturbé, les organes vitaux tels que le cur et les poumons sont pauvres et les membres sont complètement paralysés depuis plus de 3 mois. Préparation préopératoire 1. Préparer des instruments de microchirurgie. 2. La nature de la tumeur intramédullaire de la moelle épinière est difficile à estimer avant l'opération. L'opération est invasive et le taux de résection total est faible, raison pour laquelle il doit expliquer les différentes possibilités aux proches du patient et obtenir leur compréhension et leur coopération. Procédure chirurgicale 1. Incision de la moelle épinière: Au cours de l'exploration de la moelle épinière, un soulèvement localisé de la moelle épinière a été découvert, la tumeur située devant la moelle épinière a été exclue et la ponction a été réalisée à l'aide d'une aiguille fine. S'il est kystique, évitez de l'épuiser, sinon la paroi du kyste ne se séparera pas facilement après l'effondrement. Une incision longitudinale est pratiquée dans la veine médiane de la moelle épinière et la longueur de l'incision doit être exposée à la tumeur [Fig. 1-1]. L'incision est trop courte et il est facile d'abîmer la moelle épinière. Après avoir clampé les vaisseaux sanguins des deux côtés de l'incision avec une pince argentée ou une coagulation bipolaire, le cortex de la moelle épinière a été coupé avec une lame fine et tranchante [Fig. 1-2]. 2. Séparation de la tumeur: elle doit être réalisée sous un microscope chirurgical. Après avoir coupé la moelle épinière, le bord de la tumeur se trouve en premier et la plupart des tumeurs bénignes (y compris les gliomes) ont une frontière claire avec la moelle épinière. Si la tumeur est invasive, elle ne peut pas être retirée à contrecur, elle ne peut être réséquée que partiellement dans la tumeur pour éviter dendommager le tissu rachidien normal environnant. Les tumeurs avec des membranes marginales ou enveloppées doivent être séparées de la jonction de la tumeur et de la moelle épinière et séparées par des strip-teaseuses [Figure 1-3]. Il n'y a pas beaucoup de vaisseaux sanguins autour de la tumeur, seulement un ou deux vaisseaux sanguins sont fournis et la tumeur peut être enlevée par électrocoagulation bipolaire et par brûlure (Fig. 1-4, 5). Les tumeurs plus longues peuvent être éliminées par fractions. Toute l'opération doit être réalisée en l'absence de sang et de netteté dans le champ chirurgical, sinon cela endommagerait facilement le parenchyme de la moelle épinière. 3. Couture de la dure-mère: Après la résection de la tumeur, il existe un petit trou étendu à chaque extrémité de la cavité tumorale, résultant du fait que la tumeur pousse la colonne vertébrale. Si le tissu exempt de tumeur reste, il ne peut pas être traité. Une fois la cavité tumorale arrêtée et rincée, la dure-mère est étroitement suturée avec l'arachnoïde [Figure 1-6]. Si la tumeur n'est que partiellement enlevée, la dure-mère n'est pas suturée. Complication 1. Hématome épidural Les muscles paravertébraux, les vertèbres et le plexus veineux épidural ne sont pas complètement hémostatiques. Un hématome peut se former après l'opération, entraînant une aggravation de la paralysie d'un membre, qui survient dans les 72 heures suivant la chirurgie. Un hématome peut survenir même lorsque le tube de drainage est placé. Si ce phénomène se produit, il convient de vérifier activement l'élimination de l'hématome et d'arrêter complètement les saignements. 2. dème de la moelle épinière: souvent provoqué par une opération chirurgicale visant à endommager la moelle épinière, manifestations cliniques similaires à un hématome. Le traitement consiste principalement en déshydratation et hormones: dans les cas graves, la dure-mère a été suturée et l'opération peut être effectuée à nouveau pour ouvrir la dure-mère. 3. Fuite de liquide céphalorachidien: principalement causée par une suture lâche de la dure mère et / ou de la couche musculaire. S'il y a un drainage, il devrait être enlevé à l'avance. On observe le pansement si la fuite est moins importante et sil est impossible de larrêter ou si le liquide fuit, il faut suturer la fuite dans la salle dopération. 4. Infection par incision, rupture: il est facile de se produire en général dans un état médiocre, une capacité médiocre de cicatrisation de la plaie ou une fuite de liquide céphalo-rachidien. Une attention peropératoire doit être accordée aux opérations aseptiques. En plus du traitement antibiotique, il devrait améliorer activement létat général, en accordant une attention particulière au supplément de protéines et de multivitamines. Les parties spéciales, telles qu'entre les omoplates, doivent être renforcées avec des sutures de la couche musculaire. 5. Une lésion de la moelle épinière pendant l'opération est à l'origine d'un dysfonctionnement