ligature des veines spermatiques

La varicocèle est une maladie courante chez les hommes. Lincidence de la population générale normale est denviron 15% et celle des infertiles, de 35% environ.Des expériences sur les animaux et des études cliniques ont montré que la varicocèle peut provoquer un déclin progressif des testicules. De 75% à 85% des patients atteints de varicocèle peuvent provoquer une infertilité secondaire. La ligature des veines spermatiques est actuellement la procédure la plus courante pour le traitement de l'infertilité masculine. La ligature des veines spermatiques peut améliorer la qualité du sperme chez 60% à 80% des patients et le taux de conception postopératoire est de 20% à 60%, ce qui peut également améliorer les taux sériques de testostérone chez les patients infertiles et testostérone sérique (Suetal, 1995). Traitement de maladies: varicocèle Indication 1) infertilité varicocèle, l'examen du sperme est anormal, aucune autre maladie affectant la fertilité trouvée dans les antécédents médicaux et l'examen physique, l'examen endocrinien est normal, aucun résultat anormal n'a été trouvé dans le test de fertilité de la femme, quelle que soit la gravité de la varicocèle, aussi longtemps que le cordon spermatique Une fois le diagnostic de varices établi, lopération doit être effectuée rapidement. 2) Varicocèle sévère avec des symptômes évidents, tels que gonflement du scrotum et douleur après la position debout, l'examen physique a révélé que les testicules sont considérablement réduits. Même si la fertilité est déjà présente, les patients peuvent souhaiter un traitement et envisager une intervention chirurgicale. 3) Lobservation clinique a montré que lincidence de la prostatite et de la vésiculite séminale chez les patients atteints de varicocèle était considérablement multipliée par deux, alors que si les deux maladies sont présentes en même temps et que la prostatite nest pas guérie pendant longtemps, il est également recommandé dêtre une veine spermatique. Chirurgie variqueuse. 4) En ce qui concerne la varicocèle chez les adolescents, car elle entraîne souvent des modifications pathologiques progressives des testicules, il est actuellement recommandé de traiter le plus tôt possible la varicocèle chez les adolescents avec réduction du volume testiculaire afin de contribuer à la prévention de l'âge adulte. Éducation. 5) Pour les patients atteints de varicocèle légère, si l'analyse du sperme est normale, un suivi régulier doit être effectué Une fois que l'analyse du sperme anormal, le rétrécissement testiculaire et la texture douce doivent être effectués, la chirurgie doit être effectuée à temps. Contre-indications 1) varicocèle secondaire. 2) Varicocèle primaire si la branche latérale est mal refluxée, il existe une régurgitation collatérale. Préparation préopératoire 1. Analyse du sperme pour voir s'il y a suppression du sperme; 2. Les anticorps endocriniens et anti-spermatozoïdes droits sont contrôlés pour déterminer s'il existe d'autres facteurs provoquant des anomalies du sperme. 3. nettoyer la peau du champ opératoire; 4, lutilisation dune anesthésie rachidienne ou dune anesthésie épidurale doit être systématiquement à jeun, interdite avant la chirurgie. Procédure chirurgicale Approche inguinale: 1, position couchée, incision oblique au-dessus de l'aine. 2, couper la membrane du muscle oblique externe, le muscle cremaster, ouvrir le canal inguinal, plexus veineux libre spermatique, séparer soigneusement chacune des veines spermatiques, généralement de 3 à 4 branches. 3, mentionnez la veine spermatique Qu Zhang De, respectivement, la double ligature, la section centrale à retirer, veillez à protéger le canal déférent, l'artère testiculaire et les lymphatiques. 4. Après confirmation qu'il n'y a pas de fuite veineuse, le cordon spermatique, le fascia crémaster et la membrane musculaire oblique externe sont suturés, la bouche de l'anneau externe est reconstruite (seul le petit doigt peut être logé) et la peau est suturée. Approche rétropéritonéale: 1, en position couchée, la bague intérieure au niveau de l'incision de 3 ~ 5cm de long. 2, incision de la membrane musculaire oblique externe, séparation émoussée du muscle transverse abdominal oblique et abdominal, fascia transverse abdominal. 3, poussez le péritoine vers le côté médial, les vaisseaux sanguins spermatiques sont exposés et, lorsque vous poussez le péritoine, veillez à ne pas rapprocher le cordon spermatique vers lintérieur, ce qui rend difficile la recherche de la veine spermatique. La grande veine spermatique interne est souvent une, et peut aller jusquà 3 ou 4. 4. Séparez soigneusement chaque veine, double ligature et retirez la section médiane. Veillez à protéger lartère spermatique et essayez déviter les dommages ou lattachement. 5, vérifier l'absence de fuite veineuse, la stratification ferme l'incision. Complication Les complications courantes après la ligature de la veine spermatique comprennent l'dème postopératoire, une lésion de l'artère testiculaire et une récidive de la varicocèle. 1. Oedème: La complication la plus fréquente est loedème suivant la ligature varicocèle, son taux dincidence varie entre 3% et 33%, avec une moyenne de 7%. La lésion lymphatique ou la ligature est la principale cause de ldème. 2, lésion de l'artère testiculaire: atrophie testiculaire postopératoire ou déficit en sperme, principalement dû à la ligature ou à une lésion de l'artère testiculaire. Des expériences sur des animaux et des études sur l'homme ont montré que la ligature de l'artère testiculaire peut causer des lésions testiculaires dans une large mesure, en particulier chez les patients stériles. 3, récidive de varicocèle: le taux de récidive après ligature de la veine spermatique était de 0,6% à 45%. Le plus commun chez les patients adolescents. La plupart d'entre eux provoquent des récidives dues à des facteurs techniques ou anatomiques, manquant ou incapable de traiter simultanément les veines externes du système de veines spermatiques internes. Lapproche par anneau externe utilise des techniques de microdissection pour traiter toutes les veines présentant un faible taux de récidive.