Dacryocystorhinostomie

La dacryocystite chronique est une maladie courante et fréquente en ophtalmologie, qui est plus fréquente chez les femmes et les personnes âgées. En raison de linefficacité du traitement médicamenteux, les effets de lexploration et de lintubation ne sont pas optimaux et il est difficile daffirmer leffet du traitement au laser, le traitement chirurgical étant toujours le principal. En tant que procédure chirurgicale classique, la dacryocystorhinostomie est conçue pour associer directement le sac lacrymal à la muqueuse nasale, de sorte que les sécrétions et les larmes pénètrent directement dans le passage nasal moyen du sac lacrymal pour éliminer la lésion suppurative lacrymale et soulager le phénomène des larmes. Traitement des maladies: obstruction du canal lacrymal dacryocystite chronique Indication Les patients atteints de dacryocystite chronique, de kyste du sac lacrymal et dobstruction simple du canal nasolacrimal répondent aux conditions suivantes: 1. Les larmes et les petits tubules sont normaux et l'aiguille de rinçage peut toucher la paroi osseuse du sac lacrymal. 2. La dacryocystographie préopératoire a confirmé que le sac lacrymal n'était pas significativement réduit ou qu'une grande quantité de sécrétions mucopuruleuses dans la zone du sac lacrymal étaient inversées par rapport au punctum, ce qui indiquait indirectement que le volume du sac lacrymal n'était pas réduit, ce qui facilitait l'anastomose peropératoire. Contre-indications 1. Inflammation aiguë du sac lacrymal. 2. La dacryocystographie montre que le sac lacrymal est très petit. 3. Accompagné de polypes nasaux, dune déviation grave du septum nasal, dune sinusite suppurée sévère, dune rhinite atrophique grave, de tumeurs nasales et dautres maladies nasales. 4. Lésions d'occupation dans le sac lacrymal, tuberculose du sac lacrymal, syphilis. 5. Ancien et fragile, l'état général ne permet pas la dacryocystorhinostomie. Préparation préopératoire Préparation préopératoire 1. Vérifiez l'état du nez et des sinus. 2. Pressez le sac lacrymal et observez la quantité de sécrétions. Si trop peu, une angiographie du sac lacrymal doit être effectuée. 3. Appliquez des gouttes oculaires antibactériennes avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Sur le côté nasal des 5 mm internes, l'incision cutanée a débuté à 5 mm au-dessus de la malléole interne, parallèlement à la déchirure antérieure et légèrement courbée vers le côté temporal. Il mesure environ 20 mm de long et atteint toute l'épaisseur de la peau. 2. Séparez le tissu sous-cutané et les muscles, placez l'ouvre-sac lacrymal et exposez la déchirure antérieure et les hémorroïdes internes. Couper le périoste avant la déchirure antérieure. Ne pas coupable. 3. Utilisez un petit séparateur périosté pour pousser le périoste sur les côtés. Divisez le nez en premier et ouvrez-le d'environ 4 mm. 4. Séparez le périoste du sac lacrymal et de la paroi lacrymale. Le séparateur périosté doit être placé contre la paroi osseuse. Retour aux larmes, accroupi, jusqu'au sommet du sac lacrymal, jusqu'au canal nasolacrimal. 5. La fenêtre pour la formation des os est située dans la partie inférieure avant du sac lacrymal, aussi bas que possible, et la partie avant se situe à plus de 2 mm des déchirures. D'abord, utilisez un collier de serrage incurvé pour casser la paroi osseuse dans la partie inférieure du sac lacrymal et former un petit trou d'environ 3 mm de diamètre, puis utilisez un petit rongeur pour pénétrer dans le trou pour os et le découper dans un trou ovale de 10 mm. × 12mm pour éviter de mordre la muqueuse nasale. 6. Insérer la sonde du canal lacrymal du canal lacrymal et éjecter la paroi latérale du sac lacrymal. Une incision transversale a été faite dans le sommet de la paroi nasale du sac lacrymal avec une lame, et une autre incision parallèle a été pratiquée aussi bas que possible dans le sac lacrymal. 7. Faites une incision verticale entre les deux incisions transversales du sac lacrymal pour obtenir une incision en forme de "i". Une incision en forme de "i" correspondante est faite sur la muqueuse nasale. 8. Suturer le sac lacrymal et le lambeau postérieur de la muqueuse nasale avec un fil de nylon 6-0 et suturer 3 points de suture par intermittence. 9. Retirez le morceau de coton bloqué dans la cavité nasale et placez la gaze de vaseline dans la fenêtre en os avec un pistolet. 10. Une partie de la gaze est tirée dans le sac lacrymal. 11. Utilisez le fil de soie 5-0 ou le fil de nylon pour suturer le sac lacrymal et le lambeau antérieur de la muqueuse nasale, et 3 points de suture par intermittence, chaque aiguille devant être amenée devant le trou osseux au niveau du périoste. Pour faciliter la suture, le noeud peut être noué une fois les 3 points cousus. 12. Suturer le périoste avec un fil de nylon 3-0 et coudre solidement l'extrémité de la malléole interne au périoste. 13. Suturer le muscle orbiculaire oculi 3 à 4 aiguilles avec une ligne 5-0. Ensuite, suturez la peau 3 à 5 aiguilles. 14. Bandage oculaire simple, plus bandage de pression léger Complication 1, rupture de larmes Si vous le portez accidentellement, la petite pause peut être traitée. Perforation plus importante, réparation avec un fil d'aiguille fin ou selon la position de la perforation, lorsque le lambeau de la muqueuse nasale est fabriqué, il est spécifiquement adapté au sac lacrymal. 2, les larmes sont trop petites Au cours de l'opération, le sac lacrymal était trop petit et le sac lacrymal a été placé sur la première page, et la muqueuse nasale a également été transformée en une page antérieure plus grande et suturée. Un tube de drainage a été construit dans le trou osseux et laissé pendant 2 semaines après la chirurgie. Si le sac lacrymal a été rétréci en une bandelette et qu'il n'y a presque pas de kyste, il sera remplacé par l'enlèvement du sac lacrymal ou une recanalisation laser du canal nasolacrimal. 3, saignements postopératoires Plus commun dans les 48h après la chirurgie. Une petite quantité de saignement temporaire peut amener le patient à se reposer tranquillement et ne le gère généralement pas. Un volume de saignement plus important peut être comblé avec une bande de gaze imbibée d'adrénaline et de tétracaïne pour arrêter le saignement, et un médicament hémostatique est ajouté à tout le corps. 4, infection Attention, les médicaments antibactériens préopératoires et postopératoires pour laver le sac lacrymal et les médicaments antibactériens systémiques, peuvent généralement éviter une infection postopératoire.