dilatation de la valve mitrale fermée

1. Sténose mitrale rhumatismale, fonction cardiaque II ou supérieure. 2. L'activité rhumatismale ou l'endocardite est contrôlée depuis plus de 6 mois. 3. L'âge convient le mieux aux 20 à 40 ans. 4. Échographie B du cur, l'activité de la valve mitrale est toujours bonne, pas ou peu calculeuse, la valve mitrale n'a pas ou peu d'insuffisance, pas de thrombus dans l'oreillette gauche. Traitement des maladies: sténose mitrale rhumatismale sténose mitrale Indication 1. Sténose mitrale rhumatismale, fonction cardiaque II ou supérieure. 2. L'activité rhumatismale ou l'endocardite est contrôlée depuis plus de 6 mois. 3. L'âge convient le mieux aux 20 à 40 ans. 4. Échographie B du cur, l'activité de la valve mitrale est toujours bonne, pas ou peu calculeuse, la valve mitrale n'a pas ou peu d'insuffisance, pas de thrombus dans l'oreillette gauche. Préparation préopératoire 1. Corrigez l'insuffisance cardiaque. 2. Prévention et traitement des infections pulmonaires. 3. Faites attention au supplément de potassium. 4. Lorsque les conditions sont disponibles, une préparation d'urgence à la circulation extracorporelle peropératoire doit être effectuée. Procédure chirurgicale (1) Dilatation de la valve mitrale fermée à diamètre gauche 1. Position: en position couchée, le dos de la poitrine gauche mesure 30 ° à 40 °. 2. Incision: L'incision latérale thoracique gauche, à travers le 4ème ou 5ème espace intercostal dans la poitrine. 3. Coupez le sac heureux 1 ~ 2em devant le nerf phrénique gauche, le bord supérieur de lartère pulmonaire et le bord inférieur du diaphragme. La suture du bord est tirée pour révéler complètement le côté gauche du cur. 4. L'apex touche le tremblement diastolique et vérifie le diagnostic. Observez la taille de lappendice atrial gauche et estimez si elle peut être indiquée par la main droite du chirurgien. 5. Commencez avec le fil de polyester non invasif 1-0 du côté droit de la racine de l'appendice auriculaire gauche, puis cousez 4 à 5 aiguilles de la ligne de ligature pendant 1 semaine et insérez l'hémostat Rumel. Dans la zone avasculaire apicale, la chaîne du sac à main est également cousue et l'hémostase est définie. 6. Lappendice auriculaire gauche est ouvert pour indiquer le doigt. Coupez les muscles trabéculaires des oreillettes et retirez-les s'il y a un caillot de sang. 7. La main droite du chirurgien est remplacée par un gant qui coupe le bout du doigt, désinfecté et humidifié avec une solution à 3,8% de citrate de sodium, puis pénétrant dans l'oreillette gauche après incision auriculaire. Lassistant serre doucement le pavillon de loreille tout en retirant la pince auriculaire. 8. Le doigt se réfère au trou de la valve mitrale. Comprendre la taille de l'anneau, avec ou sans reflux, la souplesse de la valve, la mobilité, la présence ou l'absence de calcification et de thrombose. Réglez léchelle du dilatateur de la valve mitrale en fonction de la taille du trou de la valve. 9. Au milieu de la suture apicale, coupez le muscle à l'endocarde. L'opérateur a quitté le dilatateur pour pénétrer dans l'endocarde dans le ventricule gauche et l'assistant a resserré la suture. 10. Sous la direction de l'indicateur de droite, 1/3 de la tête du dilatateur traverse l'anneau mitral. Le grand axe qui est étendu est aligné avec le long diamètre de la bouche de la valve mitrale, puis élargi. Le dilatateur expansé retourne immédiatement dans le ventricule gauche, indiquant l'effet de dilatation. Il peut être étendu 2 à 3 fois, chaque fois en augmentant de 0,2 à 0,3 cm. Enfin, il peut être étendu à 3,2 ~ 3,5 cm. Après l'expansion, le dilatateur a été retiré et l'assistante a ligaturé la suture au sommet. 11. L'index se réfère au retrait du coeur. Point ou ligature de l'incision auriculaire. 12. Couper le port de drainage péricardique en forme de "dix" sous la partie postérieure gauche du péricarde. Incision péricardique à suture intermittente pour drainage thoracique fermé. Suturer l'incision thoracique. (B) dilatation de la valve mitrale fermée de diamètre droit 1. Position: décubitus dorsal, hauteur du thorax arrière droit 30 ° ~ 40 °. 2. Incision: incision thoracique antérolatérale droite, à travers le quatrième espace intercostal dans la poitrine. 3. Coupez le sac heureux 2 cm devant le nerf phrénique droit et tirez sur la suture du bord. 4. Si le fossé de la pièce est assez long, divisez-le en deux endroits. L'incision supérieure mesure entre 1,5 et 2,0 cm et l'incision inférieure, entre 0,8 et 1,0 cm de long. La distance entre les deux incisions doit être supérieure à 1,0 cm et préserver l'intégrité du coussinet adipeux et de l'épicarde entre les deux. Les deux incisions sont suturées comme deux couches de bourse interne et externe. Les sutures internes sont toutes fixées avec des hémostats de Rumel. 5. Coupez l'incision supérieure, entrez l'index gauche pour atteindre l'oreillette gauche et explorez la bouche de la valve mitrale de la même manière qu'avant. L'incision pénètre dans le dilatateur et, sous la direction du doigt, la tête 1/3 est insérée sous l'anneau mitral et la méthode d'expansion est la même que précédemment. 6. Quittez d'abord le dilatateur, puis quittez votre doigt et ligaturez la chaîne du sac à main séparément. 7. Si la chambre est courte et ne peut pas être utilisée pour 2 incisions, les doigts et le dilatateur peuvent être insérés dans l'oreillette gauche par une seule incision pour permettre la dilatation. 8. Suturer le péricarde et fermer le thorax, selon la même méthode qu'avant.