Réduction ouverte et fixation interne des fractures de la rotule

Les fractures du tibia sont plus courantes, plus fréquentes chez les jeunes adultes, souvent causées par une contraction violente ou un impact direct du muscle quadriceps, des fractures humérales de la surface articulaire, souvent accompagnées de déchirures de dilatation du quadriceps et d'un hématome intra-articulaire, propices aux articulations du genou Dysfonctionnement et arthrite du tibia, le traitement de la fracture du tibia nécessite une réduction anatomique, une fixation ferme, un exercice fonctionnel précoce et une réparation de l'expansion du quadriceps. Outre le traitement non chirurgical des fractures non chirurgicales de l'humérus, la plupart des fractures humérales doivent être traitées chirurgicalement: l'humérus jeune et d'âge moyen est plié transversalement et déplacé. La taille des deux blocs de fracture est similaire. Il est possible d'effectuer une réduction ouverte et une fixation interne. Les blocs plus grands et plus petits peuvent être réparés après la résection de petits os: les fractures humérales restantes, telles que les fractures comminutives déplacées, les fractures tibio-fibulaires déplacées et les anciennes fractures déplacées sont réalisables pour la résection humérale. Traitement des maladies: fractures comminutives et fractures du tibia Indication Les fractures du tibia sont plus courantes, plus fréquentes chez les jeunes adultes, souvent causées par une contraction violente ou un impact direct du muscle quadriceps, des fractures humérales de la surface articulaire, souvent accompagnées de déchirures de dilatation du quadriceps et d'un hématome intra-articulaire, propices aux articulations du genou Dysfonctionnement et arthrite du tibia, le traitement de la fracture du tibia nécessite une réduction anatomique, une fixation ferme, un exercice fonctionnel précoce et une réparation de l'expansion du quadriceps. Outre le traitement non chirurgical des fractures non chirurgicales de l'humérus, la plupart des fractures humérales doivent être traitées chirurgicalement: l'humérus jeune et d'âge moyen est plié transversalement et déplacé. La taille des deux blocs de fracture est similaire. Il est possible d'effectuer une réduction ouverte et une fixation interne. Les blocs plus grands et plus petits peuvent être réparés après la résection de petits os: les fractures humérales restantes, telles que les fractures comminutives déplacées, les fractures tibio-fibulaires déplacées et les anciennes fractures déplacées sont réalisables pour la résection humérale. Préparation préopératoire 1. La fracture est causée par un traumatisme grave, une douleur au sang et une perte de sang graves. L'analgésique et l'appariement du sang doivent être administrés avant l'intervention Pour les patients présentant un état général médiocre ou un choc existant, un traitement anti-choc tel qu'une perfusion et une transfusion sanguine doit être administré, et l'opération doit être effectuée une fois l'état stabilisé. 2. Le site de fracture préopératoire doit être pris avec un film radiographique latéral positif pour déterminer l'emplacement, la forme et le déplacement de la fracture, ce qui est pratique pour déterminer la procédure chirurgicale et la fixation interne. Ceux qui doivent subir une radiographie pendant une intervention chirurgicale doivent en informer préalablement le service de radiologie et la salle dopération. 3. Le chirurgien doit proposer le matériel spécial à utiliser et vérifier si la préparation du matériel est terminée, de manière à éviter une préparation temporaire et à prolonger la durée de l'opération. 4. Les fractures ouvertes doivent être traitées avec des antibiotiques et des antitoxines antitétaniques ou, si les fractures ouvertes originales ont été retardées de plus de 2 semaines, des antibiotiques et des injections répétées d'antitoxine tétanique doivent être utilisés. 5. Après la réduction et réduction, il faut utiliser la fixation interne ou la greffe osseuse et administrer l'antibiotique par voie intraveineuse immédiatement après l'anesthésie, et une fois toutes les 6 heures, répartir 4 fois. 6. Le site de fracture doit comporter une gamme suffisante de préparations de nettoyage et de désinfection.Le chirurgien doit éviter le contact avec la plaie suppurée le même jour et suivre scrupuleusement la procédure de lavage des mains pour prévenir linfection de la plaie. 7. Les patients qui ont besoin de retarder la chirurgie pour la première fois doivent être remorqués en premier, peuvent être réinitialisés, temporairement fixés et peuvent surmonter la contracture des tissus mous, réduisant ainsi les difficultés de réinitialisation pendant la chirurgie. 8. Il faut préparer les fractures osseuses simultanément, telles que les fractures osseuses retardées, les fractures à cicatrisation lente, etc., après la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Position: position couchée. 2. Incision et exposition: l'incision antérieure en forme de U convient mieux et l'incision transversale est suffisante car l'incision et la fracture ne sont pas faciles à adhérer et affectent la fonction de flexion. 3. Explorer et nettoyer la cavité articulaire: après avoir coupé la peau et les tissus sous-cutanés, ouvrez le lambeau vers le haut pour voir la fracture du tibia. Dans les cas graves, la séparation du bloc de fracture est grande et les déchirures de la capsule articulaire et la dilatation du quadriceps des deux côtés sont également importantes. Les blocs de fracture proximaux et distaux peuvent être ouverts pour pénétrer dans la cavité articulaire, et l'avant du fémur peut être exposé et exploré, et le sang dans l'articulation, les débris osseux et les tissus mous pris en sandwich entre les blocs de fracture peuvent être complètement éliminés. 4. Réinitialisation: redressez d'abord l'articulation du genou pour détendre le muscle quadriceps, utilisez le serre-serviette pour serrer le bloc de fracture et rapprochez-le, pour qu'il soit réinitialisé et positionné temporairement par l'assistant. 5. Fixation interne: La fracture transversale plus large de l'humérus des deux blocs de fracture, fil d'acier inoxydable couramment utilisé comme fixation interne. Il existe trois méthodes de fixation couramment utilisées: (1) méthode de fixation du cerclage: utiliser un fil d'acier inoxydable 18-28, guidé par une aiguille ronde épaisse, près du bord de l'os iliaque et suturer un cercle dans les tissus mous environnants, puis réduire la fracture iliaque, puis resserrer progressivement le fil d'acier. Cette méthode est relativement simple et la fixation est également parfaite, mais il est facile de produire une déformation angulaire qui convient généralement à une fracture peu déplacée ou à une fracture commineuse qui peut encore être restaurée. (2) Méthode de fixation traversante: utilisez un foret de 2 mm sur les côtés intérieur et extérieur du bloc de fracture proximal, 1 cm perpendiculairement à l'axe longitudinal de l'humérus, percez un tunnel et de la même manière, percez un tunnel dans la partie correspondante du bloc de fracture distal, usure de forme 8 Sur le fil. Cependant, il convient de noter que le tunnel doit être situé derrière le point médian de toute l'épaisseur de l'humérus. Utilisez un serre-serviette pour réinitialiser et serrez le fil pour le réparer. Cette fixation est directe, puissante et relativement robuste, et convient aux fractures avec de grands déplacements. Étant donné que le fil se croise devant le tibia, il est possible déviter langle avant causé par la flexion du genou. (3) Méthode de fixation par bande de tension: utilisation d'un fil de Kirschner d'un diamètre de 1,5 mm, perçage des côtés intérieur et extérieur de la surface de fracture proximale, perçage dans l'axe longitudinal de l'humérus, perçage de la pointe du bloc de fracture et ajustement manuel du fil de Kirschner L'aiguille vient d'exposer le pli. Après la réinitialisation, le même fil K est utilisé pour forer du pli proche au point correspondant du pli très plié, et l'extrémité inférieure du pli distal est percée le long de l'axe longitudinal du tibia. Ajustez le fil de Kirschner avec une perceuse à main de sorte que les deux extrémités soient exposées à lextérieur du sarcolemme denviron 3 à 5 mm et que la queue de laiguille soit courbée pour former un crochet.Ensuite, le fil de fil 18 à 28 est utilisé pour contourner larrière des deux fils en K et le serrage est resserré progressivement. Prison Lors du serrage, veillez à ce que le fil passe à travers le côté arrière du fil de Kirschner et serrez. De cette manière, après le serrage du fil d'acier, le fil de Kirschner sera soumis à une certaine pression, ce qui provoquera la fermeture des blocs de fracture et accélérera la cicatrisation; il convient également de noter que le fil d'acier qui a traversé la ligne de fracture ne doit pas être excessivement incliné sur le côté, perdant ainsi la fixation du lien de tension. Fonction. 6. Réparer la dilatation des quadriceps et la capsule articulaire: vérifier la surface articulaire tibiale complètement opposée, l'absence d'articulation et d'os dans la cavité articulaire, l'expansion du quadriceps du torse bilatéral, de la capsule articulaire et de la crête iliaque antérieure La membrane a été suturée par intermittence avec de la soie. La plaie est ensuite rincée et suturée couche par couche.