Kératoplastie pénétrante partielle

1. Dégénérescence cornéenne ou malnutrition. 2. Leucoplasie cornéenne causée par diverses raisons. 3. Infection (virus, bactéries, champignons, amibes) causée par une kératite ou une ulcération non contrôlée. 4. Turbulence après stroma cornéen, opacité congénitale de la cornée. 5. Kératocône (phase dénaturée). 6. coloration du sang cornéen. 7. Traumatisme cornéen grave, lacération, lésion chimique. 8. Après le gonflement de la couche élastique, la cornée est paralysée. 9. Compensation endothéliale cornéenne, lésions bulleuses cornéennes. Meilleur temps de traitement: 1. Leucoplasie cornéenne entière ou vasospasme leucoplasique après une brûlure, une kératoplastie complète peut être réalisée 2 ans après la kératoplastie lamellaire de la base modifiée. Kératoplastie lamellaire ou pleine épaisseur pendant au moins six mois à un an après la séparation par adhérence des expectorations; 2. Les lésions inflammatoires cornéennes doivent être contrôlées après la chirurgie, mais les lésions actives progressives telles que les ulcères cornéens profonds doivent être traitées à temps pour prévenir la perforation. 3. Les brûlures alcalines doivent être opérées au moins un an plus tard, mais la lésion est grave.Le gonflement de la membrane post-élastique ou la quasi-perforation doivent être traités à temps pour la kératoplastie lamellaire thérapeutique. Traiter les maladies: maladies de la cornée Indication 1. Dégénérescence cornéenne ou malnutrition. 2. Leucoplasie cornéenne causée par diverses raisons. 3. Infection (virus, bactéries, champignons, amibes) causée par une kératite ou une ulcération non contrôlée. 4. Turbulence après stroma cornéen, opacité congénitale de la cornée. 5. Kératocône (phase dénaturée). 6. coloration du sang cornéen. 7. Traumatisme cornéen grave, lacération, lésion chimique. 8. Après le gonflement de la couche élastique, la cornée est paralysée. 9. Compensation endothéliale cornéenne, lésions bulleuses cornéennes. Contre-indications 1. Glaucome, greffe multiple de la cornée échouée. 2. Brûlures chimiques graves, brûlures radioactives. 3. Les patients présentant une inflammation intra-oculaire ou une inflammation active ont disparu dans les 3 mois. 4. Il existe un nystagmus, une amblyopie et une maladie grave du fundus congénital. 5. Kératopathie paralytique nerveuse, sécheresse oculaire modérée à grave, anomalie orbitale. 6. Patients présentant des dysfonctionnements cardiaque et pulmonaire, ainsi que des dysfonctionnements graves du foie et des reins. Préparation préopératoire 1. Le patient a 0,3% de collyre à la norfloxacine dans les yeux 1 à 2 jours avant la chirurgie. 2. 0,25% de pommade oculaire à lecsigmine la nuit précédant la chirurgie ou 1% de collyre à la pilocarpine 2 fois avant la chirurgie. 3. Kératopathie infectieuse en tant que test pathogène (test de frottis + culture). 4. Les brûlures chimiques ont été examinées pour déterminer le temps de rupture du film lacrymal et le test de sécrétion des larmes. 5. Porter à travers la blessure à faire b-échographie ou un film radiographique. 6. Une heure avant l'intervention, 0,5 g d'acétazolamide et 5 mg de diazépam et 20% de mannitol (4 ml / kg) chez les enfants. Procédure chirurgicale 1. Suture ou ouverture. Les muscles droit supérieur et inférieur sont fixés avec des sutures. Fistule cornéenne, perforation, yeux aphaques et patients pédiatriques suturant anneaux de fleiringa. 2. Sélectionnez la tréphine en fonction de la gamme de lésions cornéennes, en utilisant généralement un foret à anneau de 7-7,5 mm pour percer le lit. Les adultes choisissent généralement un foret trépan de 0,25 mm plutôt que le greffon, forent le site de limplant et coupent la cornée malade. 3. Percez le greffon à partir de la surface épithéliale, maintenez la gaze enroulée autour de la cornée dans la main gauche et placez le tréphine droit dans le centre de la cornée du donneur, puis placez-le verticalement à la verticale, puis coupez le greffon avec la cornée. De lendothélium, la cornée avec le lambeau scléral doit être retirée. Placez l'endothélium cornéen, face vers le haut, sur le coussin de coupe et coupez le greffon cornéen d'un revers vif. 4. Fixez le greffon et placez-le sur le trou du greffon.La suture en nylon 10-0 est fixée à 12, 6, 3 et 9. Suture intermittente, généralement 16 aiguilles, suture continue 22 ~ 24 aiguilles, sutures intermittentes faciles à ajuster pour suturer pour réduire l'astigmatisme après une intervention chirurgicale, stimulation continue de la suture, fermeture stricte de la plaie, réduction du temps opératoire. Les coutures doivent atteindre 4/5 de l'épaisseur cornéenne. 5. Reconstruire la chambre antérieure pour injecter de l'air salin ou désinfectant à partir du bord de la greffe afin de réduire l'adhérence de l'iris antérieur et la turbidité de la greffe pour obtenir l'étanchéité. 6. Examen d'astigmatisme, en utilisant un disque cornéen dispersé sous le microscope pour ajuster l'étanchéité de la suture. 7. Après linjection sous-conjonctivale de gentamicine 20 000 unités, 2,5 mg de dexaméthasone, y compris les deux yeux. Complication Complications peropératoires (1) Anesthésie insuffisante: si la rotation du globe oculaire, la tension des paupières et la pression intra-oculaire ne sont pas suffisamment réduites, des mesures doivent être prises activement, telles que l'anesthésie supplémentaire, le massage du globe oculaire ou le mannitol systémique. Sinon, il n'est pas conseillé de se précipiter vers la chirurgie. Si le compartiment de l'iris de la lentille fait saillie ou si le corps vitré a tendance à s'échapper, il convient de contrôler soigneusement les facteurs de pression supplémentaire du globe oculaire, par exemple, en raison d'une anesthésie insuffisante, de compléter et de suturer l'anesthésie. (2) crachats ouverts et mauvaise fixation des globes oculaires: une anesthésie rotatoire inadéquate et une petite fente palatine peuvent causer des difficultés d'ouverture, qui peuvent être résolues par une anesthésie supplémentaire et des hémorroïdes externes. Les lignes de fixation du rectus supérieur et inférieur doivent traverser le muscle 2 mm après le pilier. Si nécessaire, utilisez une pince fixe pour saisir le droit interne du pilier droit ou latéral afin de faciliter la fixation du globe oculaire. Il faut garder à l'esprit qu'il est nécessaire de créer un champ chirurgical spacieux, sinon il sera difficile de mener à bien la procédure chirurgicale. (3) Perçage et découpage incorrects: écart de 1 position. Les méthodes de surmonter comprennent: marquer le centre de la cornée et aider à la surveillance. 2 Si la résection de la cornée lésionnelle est trop grande ou insuffisante, la taille de la lésion doit être mesurée avec un pied à coulisse avant le trépan afin de sélectionner le diamètre approprié du tréphine. 3 La rotation de la perceuse entraîne des coupes doubles ou multiples, causées par la circoncision laissant la coupe originale pendant le relais. Par conséquent, le levage doit toujours maintenir une force constante vers le bas, de sorte que vous puissiez le faire en une fois.Ne prenez jamais quelques exercices et enlevez le trépan pour voir sil est percé. Si des incisions doubles ou multiples se produisent, il s'agit d'une complication insoluble. Si la situation est compliquée et qu'il existe un risque de défaut dans le tissu implanté, l'opération doit être interrompue et la chirurgie doit être effectuée après la guérison du tissu. S'il reste une possibilité de remédier, la coupe du tréphine sélectionné devrait être la meilleure au début de la position initiale; la seconde consiste à sélectionner la coupe la plus profonde sans déviation évidente; la dernière repose sur le principe des défauts des tissus libres. . Surtout lors de la coupe de la cornée malade, si les ciseaux entrent par erreur dans le défaut tissulaire causé par l'incision, le résultat est très grave. En particulier, il convient de veiller à ce qu'une telle négligence irréparable se produise lorsque l'incision recouvre la ligne de mire. 4 L'inclinaison de l'incision est causée par la saisie incorrecte du trépan ou par la force inégale. Une mauvaise interfaçage du bord de la plaie peut provoquer un dème dans les implants récents, une prolifération membranaire après une implantation à long terme ou une perte d'endothélium cornéen. 5 bord intérieur n'est pas complet. Elle est causée par lincapacité des ciseaux à maintenir létat vertical et laccès répété à la chambre antérieure, auquel cas les ciseaux doivent être coupés à laide de fins ciseaux incurvés, puis suturés. (4) Reste tout ou partie du film post-élastique: En raison du petit trou de perforation, il est causé par la séparation des ciseaux du parenchyme. Puisque le film est transparent, il est facilement négligé. Cependant, il nest pas difficile de le savoir car il existe une résistance lorsque les ciseaux avancent et que la cornée est enfoncée lorsque les ciseaux sallongent. Une fois que cela devrait se produire, la greffe devrait être suturée. (5) Occlusion iris-lentille: survient souvent chez les enfants ou le kératocône, principalement en raison de la faible dureté sclérale. Après le transfert de la greffe à l'acupuncture, la suture de base à 4 aiguilles doit être cousue dès que possible, ce qui constitue le moyen le plus efficace d'éliminer cette complication. L'iridotomie périphérique fonctionne parfois. Par exemple, une résection du vitré postérieur est possible sans lentille. (6) Saignement par incision: se produit dans la cornée du receveur fortement vascularisée. Mesures de précaution: Avant l'opération, les gouttes oculaires nutritives de la cornée étaient utilisées pour effectuer la dégénérescence ou l'occlusion vasculaire, puis la cornée était transplantée. Les vaisseaux dadhésion pré-iris sur le site de la plaie peuvent être cautérisés par électrocoagulation sous-marine. Le caillot de sang dans la chambre antérieure doit être lavé. La méthode d'hémostase la plus efficace doit être un bon ajustement entre la greffe et le site de l'implant, ce pour quoi il convient de souligner que des greffes plus grandes sont appropriées. Il est interdit de brûler et d'arrêter les saignements au bord de la plaie, ce qui provoquerait un rétrécissement des tissus et une mauvaise étanchéité de la plaie. (7) Lésion du cristallin: le dégonflement préopératoire ne suffit pas, les tremblements sont trop forts, la chambre antérieure peu profonde, le bout de la chambre antérieure, la page inférieure des ciseaux, l'aiguille de rinçage peuvent endommager le cristallin. Si la capsule antérieure est endommagée, elle doit être immédiatement retirée et, si l'état le permet, la lentille intraoculaire doit être implantée en même temps. Si aucune lésion du cristallin nest constatée pendant la chirurgie, la chirurgie de la cataracte doit être réalisée au moins 1 an après la chirurgie pour extraction de la cataracte. (8) Problèmes souvent rencontrés lors de la suture: 1 Le niveau tissulaire du lit implanté est mal adapté: tant que la suture passe à travers la couche peu profonde de la membrane élastique postérieure, elle peut être évitée, en particulier les 4 premières aiguilles. 2 Le bord interne du bord de la plaie est ouvert et les complications postopératoires et à long terme sont telles que décrites ci-dessus. La raison principale est que la suture est trop faible ou trop petite. Lors de l'introduction de l'aiguille, il convient de s'assurer que le niveau de la membrane élastique est relativement facile à faire du côté du site de l'implant.La difficulté réside dans le côté de la greffe. Principalement de la surface épithéliale à laiguille à partir du bord de la plaie, la précision nest pas facile à saisir, la clé de lopération est lutilisation correcte du scorpion et la coopération étroite avec le porte-aiguille, qui ne tire pas suffisamment la greffe. Ou bien par réflexe, mais aussi pour que le bord de la plaie soit complètement exposé au champ de vision, la pointe de laiguille doit se situer après le point de serrage de la pince, larc de force de la punaise doit être conforme à la courbure inhérente de laiguille et il est facile de saisir lessentiel en entrant dans laiguille. 3 Dans la suture continue (ou ligne étroite), la suture est cassée: une fois larticulation terminée, le nud doit être enfoui dans le tissu, puis les autres parties doivent être suturées; lorsque vous resserrez la ligne, commencez à partir de la partie articulaire, Le nud initial est ensuite serré de la portion de joint au nud initial dans l'autre sens pour s'assurer que le joint est enfoui dans le tissu. 4 Iris mal placés: lorsque la cornée est coupée, les ciseaux le perturbent trop, causant ainsi une faiblesse de l'iris, la pression de la chambre postérieure est élevée, le dégonflage insuffisant et aucune bulle ni substance collante n'est ajoutée. Lorsque la chambre antérieure est complètement formée à la fin de l'opération, si la pupille n'est pas arrondie, la chambre antérieure est encore peu profonde et le pousseur infructueux auprès du restaurateur est un indice de mauvaise compréhension. Si la suture est interrompue, le fil doit être retiré et recousu; s'il s'agit d'une suture continue, la suture doit être coupée et le joint réparé. 5 Blessure endothéliale: Il est possible que le patient subisse une blessure à n'importe quelle étape de son opération, mais il est facile de le négliger en rinçant excessivement la chambre antérieure après suture, en éliminant les caillots sanguins, en réparant l'iris et en réduisant la concentration de la chambre antérieure. Cela devrait être pris au sérieux. 6 traitement inapproprié du vitré: toute cause de la formation du vitré dans la chambre antérieure constituera une menace pour la greffe, telle que le glaucome secondaire, l'adhésion pré-iris, doit être traitée correctement. Le verre de la chambre antérieure peut être retiré délicatement avec un coton-tige sec et découpé dans le plan de l'iris jusqu'à ce que le corps vitré soit en dessous du plan de l'iris. Ne tirez pas excessivement sur le vitré, sinon cela provoquerait un décollement de la rétine postopératoire et une dégénérescence maculaire cystoïde. Couper le vitré avec un cutter vitré sera plus efficace et plus sûr. Dans la chambre antérieure de l'opération, l'air est injecté en décubitus dorsal pour renvoyer le corps vitré. 2. Complications postopératoires (1) Échec de la greffe: la greffe postopératoire continuait à être trouble et aggravée, et la couche postérieure élastique évidente se plissait, indiquant la défaillance de la greffe. La cause en était un dommage endothélial peropératoire excessif, une préservation médiocre de la cornée du donneur ou une dystrophie endothéliale de la cornée du donneur. Si le tissu cornéen du donneur nécessite une greffe précoce. Il y a aussi ceux qui préconisent une re-transplantation après plusieurs mois, mais l'incidence du rejet récent augmente significativement après l'admission des nouveaux vaisseaux sanguins. (2) Infection: causée par une bactérie ou un champignon. Infection cornéenne: douleur oculaire, congestion sévère, infiltration cornéenne, empyème de la chambre antérieure, suture lâche. Une fois que cela se produit, il doit immédiatement trouver la source de linfection, effectuer un test de culture bactérienne et un test de sensibilité au médicament, et inclure immédiatement plusieurs injections systémiques locales dantibiotiques et de gouttes oculaires. La sélection de médicaments est basée sur le principe de bactéries à large spectre, anti-communes, anti-Pythium pyogenes et anti-fongiques. Les bactéries sont cultivées et les résultats sont administrés de manière sélective. Pour la survenue d'une endophtalmie, il faut rechercher activement la cornée du donneur et retirer les greffons d'origine pour une vitrectomie ouverte (s'il y a un retrait de lentille semblable à une lentille), le corps vitré de l'abcès doit être complètement retiré et mis en culture. Replantés avec des greffes fraîches dans des sutures intermittentes. Utilisation stricte des antibiotiques après la chirurgie. Une fois l'endophtalmie diagnostiquée, la chirurgie doit être décidée immédiatement. (3) hémorragie de la chambre antérieure: principalement du lit de la vascularisation sévère. Une hémostase peropératoire efficace et une bonne anastomose sont les mesures les plus efficaces pour prévenir les saignements postopératoires. Une petite quantité de sang peut être absorbée par elle-même sans traitement spécial: une grande quantité de saignement doit être correctement dilatée et une augmentation de la pression intra-oculaire peut être efficace pour prévenir un saignement continu. En cas de glaucome secondaire, la ponction de la chambre antérieure doit être effectuée à temps et le bloc d'hémorragie doit être perforé pour empêcher la rupture de la suture. (4) disparition de la chambre antérieure ou prolapsus de l'iris: les facteurs locaux comprennent une fuite anastomotique ou un défaut tissulaire, une suture desserrée ou cassée, des bulles d'air pénétrant dans la chambre postérieure, le syndrome d'Uretts-Tavalia; les facteurs systémiques incluent la fermeture de l'urine, la constipation, la toux et une séparation excessive Activités au lit, etc. Le défaut de tissu doit être renforcé avec du fil de soie. Les sutures lâches des sutures sont retirées et recousues.Après suture, la chambre antérieure doit être complètement formée et l'adhérence doit être strictement contrôlée. Les patients présentant des facteurs systémiques doivent être traités par cathétérisme, laxation, antitussif et activités restreintes. Les bulles qui pénètrent dans la chambre postérieure sont souvent accompagnées de fuites anastomotiques, difficiles à maintenir en raison des fuites de la chambre antérieure, forçant ainsi des bulles d'air dans la chambre postérieure. En présence d'un objectif, s'il existe un détachement de l'iris ou une blessure par accrochage, la bulle peut exister entre l'iris et l'objectif. Si l'iris n'est pas accompagné du problème de l'iris, la bulle est poussée dans l'objectif et la bulle pousse l'iris-cristallin vers l'avant lorsque le patient est en position couchée. Plus favoriser la disparition de la chambre antérieure L'adhérence avant l'apparition du glaucome doit être traitée rapidement. Veillez tout dabord à détecter la présence ou non de fuites anastomotiques et à renforcer lappareil.Après réparation de liris, la chambre antérieure est approfondie avec une solution saline équilibrée.Après lopération, la position assise ou latérale permet aux bulles dair de sauto-absorber après la sortie de lobjectif. Pour cette raison, il n'est pas nécessaire d'utiliser des bulles pour former la chambre antérieure. Une fois que le syndrome d'Uretts-Tavalia est apparu, les sédatifs systémiques, les agents abaissant la pression intraoculaire en position couchée et le dos peuvent généralement agir et, si nécessaire, le cristallin est retiré. Le décollement de la choroïde est également l'une des causes de la chambre antérieure peu profonde.Il se produit souvent après une greffe de cornée avec glaucome et yeux aphaques. Il est également détecté par coloration à la fluorescéine sans fuite d'eau, mais la pression intraoculaire est basse, la chambre antérieure est superficielle et parfois l'ophtalmoscope indirect est utilisé. On peut trouver un renflement brun à la périphérie. L'utilisation précoce d'agents hypertoniques, d'agents calciques, peut généralement être auto-nivelante. Si la chambre antérieure ne peut pas être formée après 5 jours, le liquide choroïdien doit être placé à temps et la chambre antérieure doit être injectée pour former la chambre antérieure, faute de quoi l'adhérence de la chambre antérieure, l'iris-anastomose et le glaucome secondaire doivent être provoqués. (5) Adhésion pré-iris: la raison principale est que la suture n'est pas efficacement formée dans la chambre antérieure ou dans la chambre antérieure peu profonde après la chirurgie. Le risque réside dans: dans un proche avenir, la membrane post-élastique, une mauvaise cicatrisation de l'endothélium, un dème du greffon, une transfusion transparente, un glaucome secondaire, un rejet à long terme du site d'adhésion. Certains cas d'adhérences vaginales au kératocône dans la leucoplasie, certaines des taches blanches environnantes adhèrent encore fermement à l'iris, l'iris doit être séparé de la cicatrice cornéenne pendant la chirurgie (couper l'iris ne blesse pas l'endothélium) et l'iris est séparé du coin par des substances collantes. Ne précipitez pas cette substance collante après la chirurgie pour en faire un soutien à court terme. Sinon, à mesure que le processus de cicatrisation progresse, l'adhérence commence à se dilater à partir de cette partie.On voit souvent en pratique qu'une partie de l'adhérence après la chirurgie se développe finalement en une adhérence importante. (6) dème de la greffe: se manifeste principalement par les rides de la couche élastique postérieure, la plantation d'expectorations, à distinguer de la défaillance de la greffe. En général, cela saméliore progressivement avec le temps de la chirurgie. (7) Hémorragie choroïdienne dégénérative: rare dans les yeux aphaques. Une fois que cela se produit, la pression intra-oculaire augmente brusquement et le patient ressent une douleur intense et des vomissements. Dans les cas graves, la suture est cassée et le contenu se prolonge. Le drainage choroïdien supérieur doit être effectué de manière urgente. Le pronostic général est extrêmement mauvais. (8) bloc pupillaire: en l'absence de chirurgie du cristallin, utilisation de bulles pour former la chambre antérieure, la bulle bloque la pupille provoquée par la circulation de l'humeur aqueuse. Prévention: les bulles d'air peropératoires ne doivent pas être trop grosses et la moitié des cellules vitrées de la chambre antérieure sont les plus exposées à cette complication. Une fois que cela se produit, la pupille doit être dispersée et la tête haute, afin que les bulles d'air la quittent. (9) défaut épithélial cornéen: se produit généralement dans les yeux secs et les brûlures, ou l'utilisation à long terme d'un grand nombre d'hormones. Les larmes artificielles, les lentilles de contact souples et les bandages, moins de gouttes oculaires de glucocorticoïdes aideront la croissance épithéliale.