Adhésiolyse intestinale

1. Lobstruction intestinale adhésive nest pas efficace après un traitement non chirurgical. 2. Une occlusion intestinale adhésive a été soulagée par un traitement non chirurgical et répétée. Traitement des maladies: adhérences intestinales Indication 1. Lobstruction intestinale adhésive nest pas efficace après un traitement non chirurgical. 2. Une occlusion intestinale adhésive a été soulagée par un traitement non chirurgical et répétée. Préparation préopératoire 1. Améliorer létat général et corriger la déshydratation et lacidose. 2. En cas dhypoprotéinémie, une transfusion sanguine peut être administrée. Les patients soupçonnés de nécrose intestinale doivent être préparés pour le sang. 3. Placez le tube de décompression gastro-intestinal, aspirez l'épanchement dans le tube digestif, réduisez la distension abdominale et réduisez l'absorption des toxines. 4. Donnez des sédatifs, des antibiotiques pour prévenir linfection avant la chirurgie, contrôlez la reproduction bactérienne intestinale et la production de toxine. Procédure chirurgicale 1. Position: position couchée. 2. Incision: utiliser l'incision droite recto-abdominale droite, ou selon la situation dans le site d'obstruction de l'incision, peut également enlever la cicatrice dans la cavité abdominale dans l'incision chirurgicale d'origine, mais dans l'incision du péritoine, doit éviter d'entrer par la cicatrice, d'abord du haut Une petite incision est pratiquée à l'extrémité inférieure du péritoine normal et le doigt est examiné pour vérifier l'adhérence entre la paroi abdominale et l'intestin puis, sous la protection du doigt, le péritoine est coupé progressivement pour éviter des dommages à l'intestin. 3. Explorer et déterminer le site d'obstruction: l'adhérence intestinale ne provoque pas nécessairement une obstruction intestinale, par conséquent, ne la séparez pas aveuglément après l'entrée dans la cavité abdominale. Il est important de trouver le site d'obstruction en premier. Le site de l'obstruction est la jonction entre l'intestin gonflé et l'intestin contractile. Lorsque vous le cherchez, vous pouvez rechercher l'obstruction de la contracture de l'intestin et la séparer pour éliminer l'obstruction. Cependant, en cas d'obstruction, l'intestin contracté est recouvert d'intestin gonflé et il est souvent difficile de trouver l'obstruction de la contracture de l'intestin. Par conséquent, l'intestin gonflé n'est proposé que lorsque l'intestin effondré n'est pas retrouvé. Lorsque lintestin est surélevé, il nest pas nécessaire dutiliser un doigt pour lextraire, mais avec les deux mains pour maintenir lintestin et le maintenir comme bon, puis enveloppez-le avec un tampon de gaze tiède, puis cherchez progressivement lobstruction. Si les intestins sont gravement gonflés, les épanchements dans les intestins peuvent être drainés en cas de prévention de la contamination, puis le site dobstruction est recherché (voir Décompression intestinale stérile pour la décompression de lincision intestinale). Parfois, il existe une forte adhérence entre les intestins, entre les intestins et la paroi abdominale, et il est nécessaire de séparer les adhérences afin de retirer progressivement les intestins. 4. Adhérence lâche: obstruction intestinale causée par des adhérences intestinales, il existe environ quatre formes. (1) La compression de la bande adhésive de l'intestin est pliée en angle: ce type d'obstruction peut être utilisé pour serrer les deux extrémités de la bande d'adhérence avec une pince hémostatique, cette dernière étant alors enlevée et ligaturée, l'intestin pouvant être aplati sous l'obstruction, indiquant que l'obstruction a été soulagée. Si l'intestin n'est pas nécrotique, la surface rugueuse laissée après l'adhésion de la zone d'adhésion peut être coupée et le péritoine et la séreuse intestinale sont recouverts d'une suture de varus intermittente. (2) Un ruban adhésif comprime l'intestin pour former des hémorroïdes internes: la position de la bande adhésive est plus profonde, parfois le tube digestif et le mésentère peuvent être fermés en même temps et une torsion partielle de l'intestin peut être accompagnée. Ceinture. Par conséquent, le retrait du ruban adhésif doit être effectué sous vision directe et ne doit pas être coupé aveuglément sous l'exploration du doigt, afin de ne pas confondre le mésentère avec le ruban adhésif et de l'endommager indûment. Une fois la bande dadhérence retirée, on peut constater que le contenu de lintestin est en train de descendre et que lintestin peut être rempli à nouveau au-dessous de lobstruction, ce qui indique que lobstruction a été levée. À ce stade, il convient de vérifier si la compression de la paroi intestinale peut survivre. S'il existe un trouble de la circulation sanguine, mais que la plage est plus étroite, il est possible de suturer le sarcolemme par intermittence et de le suturer dans la lumière intestinale. Si la zone de nécrose est grande, une résection intestinale et une anastomose doivent être réalisées. La surface rugueuse laissée après le retrait du ruban adhésif peut être utilisée pour la suture intermittente en varus, de sorte qu'elle soit recouverte par la séreuse. (3) Adhésion entre les intestins: Si les adhérences intestinales ne provoquent pas d'obstruction, elles ne peuvent pas être séparées, afin de ne pas endommager la paroi intestinale et de provoquer une adhérence plus large. Si l'obstruction a été provoquée, l'adhérence entre la fistule intestinale doit être séparée. Le relâchement de l'adhésif peut être séparé brutalement par les doigts, mais des précautions doivent être prises pour éviter de déchirer la séreuse intestinale; pour une adhérence étroite, des ciseaux peuvent être utilisés pour une séparation nette [Fig. 3]. La surface rugueuse après la séparation par adhérence peut être recouverte de sutures entre les intestins ou le mésentère peut être recouvert par la paroi intestinale. Lorsque les intestins sont suturés les uns aux autres, la surface rugueuse doit être éloignée de plus de 3 cm de la partie incurvée de l'intestin pour éviter un angle aigu après la suture, provoquant une obstruction. La surface rugueuse peut également faire pivoter l'intestin le long de l'axe longitudinal et recouvrir la surface rugueuse de sa propre membrane mésangiale, elle peut également être recouverte d'un grand omentum. Si les adhérences sont importantes, le pliage de l'intestin doit être envisagé après la séparation. Si le tube intestinal local adhère à une masse et que la couche séreuse n'est pas endommagée après la séparation, une résection intestinale et une anastomose de bout en bout peuvent être envisagées. (4) adhésion à un groupe: résection réalisable pour la fin de l'anastomose, mais devrait essayer de conserver un tube intestinal vital pour prévenir la malabsorption nutritionnelle postopératoire. Pour les intestins obstrués qui sont difficiles à réséquer, les intestins supérieur et inférieur de l'obstruction peuvent être utilisés pour la chirurgie raccourcie d'une anastomose latérale, mais il faut éviter toute douleur abdominale postopératoire, ballonnements, diarrhée, anorexie, anémie, perte de poids et autres. 5. Incision de suture: après le soulagement de l'obstruction, l'intestin peut être ramené séquentiellement du ligament suspenseur duodénal de haut en bas ou de la région iléo-colique vers la cavité abdominale de bas en haut. La paroi abdominale est suturée couche par couche et la bandelette découlement nest généralement pas placée. Si les intestins sont manifestement gonflés, ils ne sont pas décompressés avant la séparation et l'adhésion. S'il est difficile de retourner dans la cavité abdominale après la séparation, il peut être utilisé pour la décompression intestinale, puis les intestins sont vides et renvoyés dans la cavité abdominale pour suturer la paroi abdominale; si nécessaire, la tension peut être suturée. Chez les patients présentant une décompression intestinale, une résection intestinale et une suture, il est conseillé dutiliser un lambeau en plastique pour le drainage.