sensation de brûlure dans le nez et la gorge
introduction
Introduction La sensation de brûlure du nez et de la gorge est lun des symptômes de la rhinopharyngite aiguë. La rhinopharyngite aiguë est une inflammation aiguë de la muqueuse, de la sous-muqueuse et des tissus lymphoïdes de tout le nasopharynx, qui survient principalement dans les amygdales pharyngiennes. C'est un symptôme prodromique d'infection des voies respiratoires supérieures chez les adultes et les enfants plus âgés.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
L'agent pathogène du rhume est un virus, mais il est rare que les virus du rhinovirus, du coronavirus, de la grippe et du parainfluenza soient rares. . Mycoplasma pneumoniae, les streptocoques des groupes A, C et G et des facteurs pathogènes non biologiques tels que la rhinite allergique, la rhinite atrophique, la rhinite vasomotrice, la déviation du septum nasal, un corps étranger, etc. peuvent provoquer des symptômes rappelant le rhume, ce qui n'est pas vrai. Le froid dessus.
Rhinovirus
Isolé d'un patient froid en 1956, il s'agit d'un genre de population de virus à micro-ARN, un genre de virus à ARN simple brin non enveloppé, un virus à ARN simple brin non enveloppé d'un diamètre de 15 à 30 nm et résistant à l'éther. Il n'est pas résistant aux acides (facile à être inactivé dans une solution de pH 3) et peut survivre pendant 3 jours dans un environnement sec. Selon le test de neutralisation du sérum, il existe plus de 120 souches de sérum, qui se cultivent mieux à une température de 33 ° C en culture de cellules diploïdes, une survie à long terme à -70 ° C et peuvent survivre plusieurs semaines à 4 ° C, tandis que 56 ° C Il peut être inactivé en 30 minutes. De 30% à 50% des patients atteints de rhume sont causés par un certain sérotype de rhinovirus.
Coronavirus
Un groupe de coronavirus, qui est un virus à ARN simple brin enveloppé, sensible à la fois à l'éther et à l'acide. Avec un diamètre de 80 à 150 nm, il existe des granules uniques en forme de bâtonnets (pomplomères) dépassant de la capsule, proliférant dans le cytoplasme, mûrissant à travers le réseau cytoplasmique. Au moins 3 souches (B814, 229E et 0C43) peuvent causer des infections respiratoires, dont 229E et OC43 sont à l'origine d'infections des voies respiratoires supérieures chez les enfants et les adultes, représentant 15% à 20% des rhumes adultes, occasionnant parfois une pneumonie et des épidémies. Douleur à la poitrine.
Adénovirus
Il s'agit d'un virus à ADN double brin sans enveloppe ni réplication nucléaire, d'un diamètre de 70 à 90 nm, doté d'un corps symétrique de 20 facettes et stable à -20 ° C à basse température. 41 souches ont été isolées chez l'homme et il existe encore de nombreuses souches intermédiaires. Il peut se manifester cliniquement par divers types dinfections.
4. Virus respiratoire syncytial
Il a été isolé pour la première fois en laboratoire dans l'orang-outan avec infection des voies respiratoires supérieures: il s'agit d'un virus à ARN simple brin enveloppé, d'un diamètre de 120 à 200 nm, appartenant au genre Pneumovirus de la famille des Paramyxoviridae et ne possédant qu'un seul sérotype. . Le virus est extrêmement instable et réduit la quantité de virus par un facteur de 100 en 2 jours à la température ambiante et de 100 fois en 4 à 6 jours au réfrigérateur à 4 ° C. C'est le principal agent pathogène des infections des voies respiratoires inférieures chez les enfants, qui cause généralement une infection bénigne des voies respiratoires supérieures chez les adultes, mais il est plus important chez les patients âgés et immunodéprimés.
5. Autres virus
Le virus de Coxsackie, léchovirus, le réovirus de type 1 à 3, le virus de lherpès simplex de type 1 et le virus EB de lentérovirus peuvent être utilisés comme agents pathogènes du rhume.
(deux) pathogenèse
Le rhinovirus est principalement causé par le contact des sécrétions nasopharyngées des patients atteints de rhume (il-main, nez-nez), ainsi que par des gouttelettes, ces dernières étant beaucoup moins importantes que la grippe dans le rhinopharyngite aigu. Après infection par le rhinovirus, la réplication du virus a atteint un pic de concentration à 48h et la période de transmission a duré 3 semaines. La susceptibilité individuelle est associée à la santé nutritionnelle et à des anomalies des voies respiratoires supérieures (telles que l'élargissement de l'amygdale) et au tabagisme. Le froid lui-même ne provoque pas de rhume. Une partie de la raison du froid pendant la saison froide est liée au type de virus et peut également être liée à la congestion accrue et à la foule de membres de la famille ou de personnes à l'intérieur. Les symptômes d'infection dépendent de l'état physiologique de l'hôte: surmenage, dépression, maladies allergiques du rhino-pharynx et menstruations peuvent aggraver les symptômes.
Dans le cas d'un rhinovirus, la cavité nasale ou l'il est la porte d'accès au corps et le nasopharynx est le site initial de l'infection. Les cellules M situées dans la région épithéliale lymphoïde adénoïde contiennent le récepteur ICAM-1 (ICAM-1) du rhinovirus, où le virus adhère pour la première fois et atteint le nasopharynx postérieur grâce à l'activité mucociliaire de la cavité nasale. À ce stade, le virus se réplique rapidement et se propage vers les voies nasales. Des études de biopsie des cellules épithéliales nasales et de la sécrétion nasale suggèrent qu'une augmentation de la sécrétion de médiateurs inflammatoires (bradykinine, prostaglandines), d'interleukine-1 et -8 pourrait être partiellement responsable des symptômes cliniques du rhume. Le rôle de lhistamine nest pas clair. Bien que linstillation intranasale dhistamine puisse provoquer des symptômes du rhume, leffet du traitement antihistaminique nest pas certain. Les bloqueurs parasympathiques sont efficaces pour soulager les symptômes du rhume, ce qui suggère que le mécanisme réflexe nerveux joue également un rôle dans la pathogenèse du rhume. La réponse immunitaire (IgA, production d'interféron) est généralement transitoire, ainsi que la diversité et la dérive des antigènes viraux, donc des infections répétées tout au long de la vie.
Les changements pathologiques sont liés à la virulence virale et à lampleur de linfection. Oedème, hyperémie, exsudat (fuite ou exsudation) des muqueuses respiratoires, mais pas de changement significatif dans la population cellulaire, la réparation est relativement rapide et ne provoque généralement pas de lésions tissulaires. Différents virus peuvent provoquer différents degrés de prolifération et de dégénérescence cellulaires. La destruction des muqueuses nasales peut durer de 2 à 10 semaines. Lorsque l'infection est grave, le sinus, la trompe d'Eustache et le canal de l'oreille moyenne peuvent être bloqués, provoquant une infection secondaire.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Oto-rhino-laryngologie par tomodensitométrie en IRM nasopharyngée
Manifestations cliniques:
La période d'incubation varie de 1 à 3 jours, selon le virus, et l'adénovirus et le virus respiratoire syncytial les plus courts de l'entérovirus sont plus longs. Soudainement, la plupart des symptômes apparaissent: sensation de brûlure au nez et à la gorge, puis nez bouché, éternuements, salivation, malaise général et douleurs musculaires. Les symptômes atteignent leur point culminant à 48 heures (décorticage du virus). La rhinopharyngite aiguë ne provoque généralement pas de fièvre ou ne provoque que de faibles fièvres, en particulier lors dune infection à rhinovirus ou à coronavirus. Il peut y avoir congestion conjonctivale, larmoiement, photophobie, gonflement des paupières et gonflement de la muqueuse de la gorge. La présence ou l'absence de gorge et de bronchite varie d'une personne à l'autre et d'un virus à l'autre. Les sécrétions nasales consistent initialement en une grande quantité de crachats liquides, qui deviennent plus tard des sécrétions mucineuses ou purulentes et purulentes. Une recherche malsaine doit indiquer une infection bactérienne secondaire. La toux n'est généralement pas intense et peut durer jusqu'à 2 semaines. Les expectorations purulentes ou les symptômes sévères des voies respiratoires inférieures suggèrent une combinaison de virus autres que le rhinovirus ou des infections bactériennes secondaires. Lorsque les enfants ont un rhume, leurs symptômes sont plus graves que ceux des adultes, avec des symptômes des voies respiratoires inférieures et des symptômes gastro-intestinaux (vomissements, diarrhée, etc.). La plupart des rhumes sont spontanément résolutifs, par exemple en l'absence de complications. La durée de la maladie est de 4 à 10 jours.
Complications:
Les complications de la rhinopharyngite aiguë comprennent la pharyngite suppurée, la sinusite, l'otite moyenne, la bronchite, les exacerbations aiguës des maladies respiratoires chroniques (bronchite chronique, asthme) et l'aggravation des troubles respiratoires obstructifs du sommeil. Chez les enfants, il existe parfois des complications graves telles qu'une pneumonie virale ou bactérienne.
Selon les caractéristiques des symptômes cliniques, les symptômes des voies respiratoires supérieures sont évidents et les symptômes systémiques sont relativement légers, et l'inflammation non infectieuse des voies respiratoires supérieures, telle que la rhinite allergique, est exclue et un diagnostic peut être établi. Étant donné que la culture du virus et le diagnostic sérologique immunologique nécessitent certains équipements, et qu'en plus du virus de la grippe et du virus respiratoire syncytial peuvent être appliqués à des médicaments antiviraux efficaces, ils n'ont aucune importance pratique pour le diagnostic pathogène spécifique à l'infection virale.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Il convient de distinguer les infections des voies nasales et de la gorge.
Identification des maladies nasales:
(1) rhinite allergique: antécédents d'allergies, saisonnières (rhume des foins) ou d'éternuement toute l'année, trop-plein nasal, congestion nasale avec démangeaisons. Les symptômes et l'augmentation des éosinophiles dans les sécrétions nasales contribuent au diagnostic de cette maladie.
(2) rhinite vasomotrice: pas d'antécédents d'allergies caractérisées par un remplissage vasculaire intermittent de la muqueuse nasale, des éternuements et des expectorations; l'air sec peut aggraver les symptômes. Selon les antécédents médicaux et sans purulence ni mue, il peut être différencié des infections virales ou bactériennes.
(3) Rhinite atrophique: la cavité nasale est anormalement perméable, la lamina propria est éclaircie, les vaisseaux sanguins sont réduits, lodorat est réduit, une formation de mue et une odeur faciles à identifier.
(4) déviation du septum nasal, polypes nasaux: un examen nasal peut confirmer le diagnostic.
