adhérences intra-utérines
introduction
Introduction Toute cause de destruction de l'endomètre peut provoquer des adhérences de la cavité utérine, et les adhérences intra-utérines représentent environ 9,1% de la grossesse, ce qui est courant en cas d'avortement ou d'avortement spontané. Et curetage d'hémorragie post-partum. Comme la paroi utérine de la grossesse est molle, il est difficile de contrôler la profondeur lorsque le curetage est excessif, la pression négative est trop importante lors de la prise du palais, le temps est trop long.La couche basale de l'endomètre est grattée, ce qui entraîne une adhérence intra-utérine postopératoire, Répétition dans et hors du col utérin, une expansion irrégulière du col utérin peut aggraver la blessure, augmenter le risque d'adhérences intra-utérines postopératoires, la non-grossesse causée par des adhérences intra-utérines représentait environ 9%, comme la tuberculose endométriale, l'excavation de fibromes utérins , curetage diagnostique, etc.
Agent pathogène
Cause
Les principales causes des adhérences intra-utérines sont:
1. Histoire de l'opération utérine
(1) Facteurs liés à la grossesse: chirurgie utérine liée à la grossesse, telle que chirurgie d'aspiration par pression négative en début de grossesse, pince chirurgicale au milieu de la grossesse, curetage en milieu de grossesse, curetage d'hémorragie postpartum et curetage d'avortement spontané. Cela peut être dû au fait que la muqueuse de l'intima de l'utérus est plus susceptible d'être endommagée, ce qui provoque l'adhérence des parois de l'utérus et la formation d'une adhésion permanente.
(2) facteurs autres que la grossesse: chirurgie d'ablation des fibromes utérins (dans la cavité utérine), fibromes utérins sous-muqueux par hystérectomie, résection médiastinale utérine, double orthopédie utérine, etc. ont détruit la couche basale de l'intima, rendant l'utérus La couche musculaire est exposée à la cavité utérine, ce qui entraîne l'adhésion des parois antérieure et postérieure de la paroi utérine.
2. Facteurs inflammatoires chirurgicaux
Infection intra-utérine de tuberculose utérine, endométrite sénile post-ménopausique, infection secondaire après opération intra-utérine, infection au cours de la puerpéralité, infection secondaire après la mise en place d'un dispositif intra-utérin.
3. Facteurs humains
Détruit artificiellement la couche basale de l'endomètre, provoquant des adhérences intra-utérines. Tels que: résection électrique de l'endomètre, micro-ondes intra-utérine, cryothérapie, traitement médicamenteux chimique et radiothérapie locale.
4, lésions de l'endomètre pendant le curetage pour diverses raisons
Comme le curetage répété, qui est très facile à endommager la couche basale, l'adhérence intra-utérine causée par cette cause est appelée l'occlusion de dommage la plus courante, de sorte que l'obstétricien devrait être modéré dans le curetage, ce que les femmes en âge de procréer devraient mettre en uvre De bonnes mesures contraceptives pour éviter l'avortement, en particulier le premier ftus, peuvent entraîner une infertilité après des adhérences intra-utérines.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Hétéroscopie utérine au lipiodol X aux rayons X
1, examen de la sonde utérine Sonde de l'utérus général inséré dans le col de l'utérus d'environ 1 à 3 cm, il existe un sentiment de résistance, environ 2 cm est le plus commun. La résistance peut varier en fonction du tissu d'adhésion. Seule la sonde d'adhésion endométriale est facile à insérer. Lorsque la couche musculaire est collée, la sonde doit être insérée avec un peu de force en fonction de la direction de l'utérus. Si le tissu est dur et résistant, la sonde n'est pas facile à insérer et ne doit pas être aveugle. Utilisez la force. Pour ne pas provoquer de perforation utérine. Une fois que la sonde a pénétré dans la cavité utérine, le ventilateur peut être balayé à gauche et à droite pour balayer la cavité officielle afin de tester la taille de la cavité utérine et l'étendue de l'adhérence. Une personne très adhérente peut sentir un tube étroit dans la cavité utérine et la sonde a une faible amplitude de mouvement ou ne peut pas être pénétrée du tout.
2, l'hystéroscopie permet de comprendre la présence ou l'absence d'adhérences intra-utérines et de déterminer l'emplacement, l'étendue, l'étendue et l'adhésion des adhérences. Les caractéristiques dadhérence dans chaque groupe sont les suivantes: ladhérence endométriale est très similaire à lendomètre environnant et ladhérence des fibres musculaires est la plus courante: elle se caractérise par une mince couche dendomètre recouvrant la surface de nombreuses ouvertures pour les glandes, tandis que ladhérence du tissu conjonctif est la surface. Aucune formation de l'endomètre.
3, l'angiographie utérine au lipiodol est caractérisée par:
(1) Il peut y avoir un ou plusieurs contours dans la cavité utérine, des arêtes vives, des formes anormales, des ombres de défaut de remplissage irrégulières, et non soumis à la pression ou à la quantité de produit de contraste injecté.
(2) Le bord local de la cavité utérine n'est pas net.
(3) Une image de vaisseau sanguin ressemblant à un maillage fin apparaît souvent, car la pression d'injection d'huile iodée pendant le contraste est trop importante, de sorte que le lipiodol pénètre dans le vaisseau sanguin utérin depuis la surface qui s'écaille.
(4) Certains utérus qui adhèrent à l'utérus, avec une flexion ou une flexion élevée, l'image de l'utérus et du col de l'utérus se chevauchent souvent et l'utérus est en forme d'olive. Dans ce cas, le canal cervical peut être utilisé pour tirer le col pour étirer l'utérus, et l'image de l'utérus peut être changée de l'olive au triangle. Afin de prévenir les inflammations chroniques causées par les bouchons dhuile et les huiles, des agents de contraste hydrosolubles peuvent également être utilisés. Une légère adhésion peut être séparée par contraste.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel des adhérences intra-utérines:
(A) grossesse extra-utérine adhérences utérines: l'apparition d'une aménorrhée et de douleurs abdominales basses doit être différenciée d'une grossesse extra-utérine. Le premier a des antécédents d'avortement provoqué ou de curetage, la douleur abdominale est principalement périodique, bien que le bas de l'abdomen soit sensible ou douloureuse, mais aucun symptôme tel qu'un saignement interne et un choc, une sonde utérine ou une hystéroscopie ne peut être diagnostiqué, une fois le sang détecté. Une fois que la circulation est lisse, les symptômes de douleur abdominale disparaissent ou disparaissent. Les patientes atteintes de grossesse extra-utérine présentent souvent des symptômes et des signes de saignement interne après des douleurs abdominales, et peuvent être diagnostiquées davantage après une ponction.
(B) infection pelvienne: si elle est provoquée par une infection pelvienne après un avortement artificiel ou un curetage, elle peut également causer des douleurs abdominales basses, mais la douleur abdominale causée par l'infection est une douleur sourde persistante, aucun antécédent d'attaque périodique, de fièvre, de leucocytose et d'autres infections. La performance. La douleur abdominale provoquée par ladhérence de lutérus est une douleur périodique, une contraction utérine spasmodique, et il nya pas de fièvre, de leucocytose, etc.
(C) endométriose: la maladie causée par la dysménorrhée est également une douleur abdominale périodique. Et une exacerbation progressive, mais les pertes de sang menstruelles ne sont pas obstruées, les symptômes de douleur abdominale ne sont pas atténués après un saignement menstruel et la douleur abdominale causée par ladhérence de la cavité utérine est une dysménorrhée obstructive. Peut également être identifié à partir de l'histoire de la maladie, l'endométriose est souvent une infertilité et les adhérences officielles se produisent après un avortement artificiel.
(D) grossesse précoce, curetage utérin, curetage après chirurgie: devrait également exclure une grossesse précoce, grossesse précoce généralement pas d'antécédents de douleur abdominale, ont souvent des antécédents de réaction de grossesse l'élargissement de l'utérus est souvent compatible avec le mois de grossesse, le test de grossesse urinaire est souvent utile pour le diagnostic.
(5) Aménorrhée dans l'aménorrhée: seule l'aménorrhée simple, sans douleur abdominale ou douleur abdominale n'est pas évidente, elle doit être différenciée de l'aménorrhée hypophysaire ou hypothalamique, insuffisance ovarienne prématurée. Aménorrhée provoquée par l'adhésion de la cavité utérine, la menstruation ne peut pas être récupérée après un traitement à la progestérone, à l'oestrogène ou à un cycle artificiel, et la mesure de la température corporelle basale, la cristallisation de la muqueuse cervicale et l'examen d'exfoliation vaginale ont montré une fonction ovarienne normale.
