Obstruction du côlon
introduction
Introduction L'obstruction colique peut se produire n'importe où dans le côlon, mais dans le côlon gauche. Lobstruction cancéreuse présente souvent une obstruction colique chronique typique, telle que constipation, diarrhée, selles sanglantes, intestins et changements de forme, douleurs abdominales dans lobstruction du côlon droit à labdomen droit et moyen, obstruction abdominale gauche et douleurs abdominales dans le bas-ventre gauche. . L'obstruction chronique peut se développer progressivement ou soudainement en une obstruction aiguë. Beal a suggéré que les ballonnements et la constipation progressifs chez les personnes âgées sont des obstructions typiques du cancer du côlon. Les personnes normales ont une insuffisance de valvule iléo-colique de 10% à 20%, une partie du contenu du côlon peut retourner dans l'intestin pour provoquer une dilatation de l'intestin grêle, une accumulation de gaz, un liquide, facilement diagnostiqué à tort comme une faible obstruction intestinale. Si la valvule iléo-colique fonctionne bien, un segment intestinal fermé se forme entre la partie iléo-colique et la partie obstruction: à ce moment, le gaz et le liquide de l'iléon pénètrent continuellement dans le côlon, provoquant ainsi un gonflement du côlon, une distension abdominale évidente et un arrêt complet des gaz d'échappement et de la défécation. Pas de vomissements. En plus de la distension abdominale au cours de l'examen, le type intestinal ou les expectorations et les grosseurs peuvent être vus, et un examen rectal numérique et un examen aux rayons X doivent être effectués. Lors de la fluoroscopie abdominale ou du film de plastie abdominale, la fistule intestinale proximale présentait une expansion évidente et la fistule intestinale distale ne présentait aucun gaz. Le lavement baryté aide à identifier et, en même temps, il peut jouer un rôle important dans l'établissement du site d'obstruction et de la cause. Buechter a signalé un taux de diagnostic de 97% et 94% respectivement pour la radiographie abdominale et le lavement baryté.
Agent pathogène
Cause
Les principales causes dobstruction colique sont les suivantes:
(a) obstruction cancéreuse
La principale cause de l'obstruction colique. Buechtor a rapporté que l'obstruction du cancer du côlon était responsable de 78% de l'obstruction du côlon et la littérature indiquait que l'obstruction cancéreuse en dessous de la flexion splénique était comprise entre 72% et 88%. Localisation de la tumeur: 39% du côlon gauche est plus commun, suivi de 27% du côlon transverse, 19% du côlon droit et 15% du rectum. Les sites communs d'obstruction colique étaient: le côlon sigmoïde 38%, la rate 14%, le côlon descendant 10%, le côlon transverse 9%, le rectum 9%, le cæcum 6%, le côlon ascendant 5%, la courbure anale 3%.
(deux) torsion colique
La deuxième cause commune peut se produire dans le caecum, le côlon transverse et le côlon sigmoïde, mais elle est plus fréquente dans le côlon sigmoïde. Selon les statistiques des États-Unis et de l'Europe occidentale: 1 à 7% des obstructions coliques sont causées par une torsion du côlon, dont le côlon sigmoïde représente 65% à 80% et le côlon droit entre 15 et 30%, le côlon transverse et la rate étant rares.
Le côlon sigmoïde présente les trois conditions suivantes. 1 longueur du côlon sigmoïde, 2 contractions de la base mésentérique sigmoïde, 3 prise de poids dans le segment intestinal (telle que constipation, excès de nourriture) et force externe (mouvements de selles intenses).
(3) schistosomiase colique
Dans la zone épidémique de la schistosomiase en Chine, on observe encore un granulome de la schistosomiase ou un cancer du côlon, car un grand nombre d'ufs de schistosomiase se déposent dans la paroi intestinale, ainsi que des inflammations, des destructions et des réparations répétées, de sorte que l'épaississement de la paroi de l'intestin se contracte, formant ainsi des polypes. La cavité est étroite et obstruée.
(D) obstruction pseudo-colonelle aiguë (syndrome d'Ogilvie)
La maladie avait été proposée par Ogilvie au Royaume-Uni en 1948. De nombreux cas ont été signalés depuis et la maladie a augmenté ces dernières années. Selon la littérature de 1948 à 1980, 88% étaient dus à des causes autres que le colon, telles que chirurgie, traumatisme, insuffisance cardiaque, urémie, diabète, entérite ischémique, tumeurs métastatiques, hypoxie et hypotension. Etc. 12% des raisons sont inconnues. Le taux de mortalité des patients non perforés était compris entre 25% et 31% et celui des patients perforés, entre 43% et 46%. Fariano pense que la maladie est associée à un dysfonctionnement parasympathique de la cheville. Matsui a rapporté qu'une partie du dysfonctionnement de la conduction nerveuse était à l'origine de la maladie. Au microscope, le nombre de cellules ganglionnaires de la paroi intestinale était réduit et les cellules nerveuses étaient dégénératives. Bode a rapporté 22 cas de la cause principale de la chirurgie.
(5) adhérence pelvienne après obstruction colique
Les caractéristiques de cette maladie sont:
Plus d'un décès est survenu chez des femmes d'âge moyen après une chirurgie pelvienne;
2 ballonnements intermittents, douleurs abdominales chroniques et constipation;
3 le lavement n'a pas de lésions spéciales;
La coloscopie à 4 fibres a montré un angle sigmoïde du côlon, ainsi qu'une sténose, pour prévenir la coloscopie.
(6) Obstruction causée par la compression ou linvasion de tumeurs extratumorales
Par exemple, un cancer du pancréas ou un cancer de l'estomac envahit le côlon transverse et provoque une obstruction; il n'est pas rare que des tumeurs du pelvien féminines, en particulier des tumeurs de l'ovaire, provoquent une obstruction causée par le côlon sigmoïde.
(7) obstruction des calculs biliaires
Lobstruction colique représente 1% à 3% de lensemble des occlusions intestinales et le taux de diagnostic préopératoire nest que de 15% (13% à 48%). Les calculs biliaires pénètrent dans le tube digestif.
1 vésicule biliaire - douze fistules intestinales (plus courantes);
2 fistule vésicule biliaire - côlon;
3 crampes d'estomac vésicule biliaire;
4 voies biliaires principales, fistule duodénale. Dans certains cas, les calculs biliaires peuvent pénétrer dans le duodénum directement par lampoule dilatée.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Coloscopie à fibres optiques, examen numérique du tractus gastro-intestinal
1, une obstruction colique peut se produire dans n'importe quelle partie du côlon, mais le côlon gauche est plus. Lobstruction cancéreuse présente souvent une obstruction colique chronique typique, telle que constipation, diarrhée, selles sanglantes, intestins et changements de forme, douleurs abdominales dans lobstruction du côlon droit à labdomen droit et moyen, obstruction abdominale gauche et douleurs abdominales dans le bas-ventre gauche. . L'obstruction chronique peut se développer progressivement ou soudainement en une obstruction aiguë. Beal a suggéré que les ballonnements et la constipation progressifs chez les personnes âgées sont des obstructions typiques du cancer du côlon. Les personnes normales ont une insuffisance de valvule iléo-colique de 10% à 20%, une partie du contenu du côlon peut retourner dans l'intestin pour provoquer une dilatation de l'intestin grêle, une accumulation de gaz, un liquide, facilement diagnostiqué à tort comme une faible obstruction intestinale. Si la valvule iléo-colique fonctionne bien, un segment intestinal fermé se forme entre la partie iléo-colique et la partie obstruction: à ce moment, le gaz et le liquide de l'iléon pénètrent continuellement dans le côlon, provoquant ainsi un gonflement du côlon, une distension abdominale évidente et un arrêt complet des gaz d'échappement et de la défécation. Pas de vomissements. En plus de la distension abdominale au cours de l'examen, le type intestinal ou les expectorations et les grosseurs peuvent être vus, et un examen rectal numérique et un examen aux rayons X doivent être effectués. Lors de la fluoroscopie abdominale ou du film de plastie abdominale, la fistule intestinale proximale présentait une expansion évidente et la fistule intestinale distale ne présentait aucun gaz. Le lavement baryté aide à identifier et, en même temps, il peut jouer un rôle important dans l'établissement du site d'obstruction et de la cause. Buechter a signalé un taux de diagnostic de 97% et 94% respectivement pour la radiographie abdominale et le lavement baryté.
2, la torsion du côlon sigmoïde a souvent des antécédents de constipation ou de multiples épisodes de douleur abdominale dans le passé, après la défécation, lépuisement des symptômes après le soulagement. En plus des crampes abdominales, il existe une distension abdominale importante et les vomissements ne sont généralement pas évidents. La radiographie abdominale standard peut être vue comme "un intestin à double torsion anormalement aplati, qui a la forme d'un fer à cheval et qui remplit presque toute la cavité abdominale". En cas de doute, il peut être utilisé comme un lavement des expectorations et constitue un "bec d'oiseau" dans l'obstruction.
3, les manifestations cliniques de lobstruction colique sont fondamentalement similaires à lobstruction générale de lintestin grêle, les manifestations cliniques présentent les caractéristiques suivantes:
1 Tous les patients ont des douleurs abdominales, l'obstruction colonique droite se situe principalement dans l'abdomen supérieur droit, la moitié gauche se situe principalement dans l'abdomen inférieur gauche, l'obstruction chronique est une douleur légèrement abdominale, l'obstruction aiguë est une douleur abdominale sévère, mais pas aussi grave que le volvulus et l'intussusception;
2 nausées et vomissements apparaissent plus tard, même absents. Plus tard, le vomi était jaune avec une odeur nauséabonde semblable à des matières fécales;
3 distension abdominale est évidente, petite occlusion intestinale, les deux côtés de l'abdomen en saillie, parfois en forme de fer à cheval;
4 anus arrête la défécation et la déflation, mais la plupart des patients peuvent toujours avoir une petite quantité de gaz au stade précoce de l'obstruction;
5 examen physique a montré une distension abdominale évidente, peut être en forme de fer à cheval, la percussion est son de tambour, l'auscultation peut sentir le son de l'eau. Lexamen radiographique sur pellicule a révélé un épanchement colique évident, une accumulation de gaz et un niveau de liquide.
En bref, à l'exception de la torsion colique, les manifestations cliniques de l'obstruction colique ne sont pas aussi typiques et graves que celles de l'intestin grêle.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
L'obstruction colique doit être distinguée de l'obstruction de l'intestin grêle.
Obstruction intestinale: après avoir obstrué de manière pathologique la lumière intestinale de l'intestin grêle, le contenu passe à travers l'obstruction et la lumière de l'intestin grêle au-dessus du plan de l'obstruction se dilate et la lumière de l'intestin sous le plan de l'obstruction s'effondre. L'expansion ou / et l'élargissement de la lumière intestinale commencent par un segment proximal près de l'obstruction et deviennent plus légers à mesure qu'ils se dilatent vers l'extrémité supérieure. Lorsque le contenu intestinal (principalement les gaz et les liquides) est bloqué, il s'accumule dans la lumière intestinale dilatée au-dessus de l'obstruction. Par conséquent, il y a plus de gaz et de liquide dans la cavité abdominale dilatée au-dessus de l'obstruction. Obstruction sévère ou longue durée d'obstruction, forte pression dans la lumière intestinale et expansion évidente de la lumière intestinale, il est facile de provoquer la compression des vaisseaux sanguins de la paroi intestinale et de provoquer des troubles de l'apport sanguin et la formation d'une perforation nécrotique de la paroi intestinale.
1, une obstruction colique peut se produire dans n'importe quelle partie du côlon, mais le côlon gauche est plus. Lobstruction cancéreuse présente souvent une obstruction colique chronique typique, telle que constipation, diarrhée, selles sanglantes, intestins et changements de forme, douleurs abdominales dans lobstruction du côlon droit à labdomen droit et moyen, obstruction abdominale gauche et douleurs abdominales dans le bas-ventre gauche. . L'obstruction chronique peut se développer progressivement ou soudainement en une obstruction aiguë. Beal a suggéré que les ballonnements et la constipation progressifs chez les personnes âgées sont des obstructions typiques du cancer du côlon. Les personnes normales ont une insuffisance de valvule iléo-colique de 10% à 20%, une partie du contenu du côlon peut retourner dans l'intestin pour provoquer une dilatation de l'intestin grêle, une accumulation de gaz, un liquide, facilement diagnostiqué à tort comme une faible obstruction intestinale. Si la valvule iléo-colique fonctionne bien, un segment intestinal fermé se forme entre la partie iléo-colique et la partie obstruction: à ce moment, le gaz et le liquide de l'iléon pénètrent continuellement dans le côlon, provoquant ainsi un gonflement du côlon, une distension abdominale évidente et un arrêt complet des gaz d'échappement et de la défécation. Pas de vomissements. En plus de la distension abdominale au cours de l'examen, le type intestinal ou les expectorations et les grosseurs peuvent être vus, et un examen rectal numérique et un examen aux rayons X doivent être effectués. Lors de la fluoroscopie abdominale ou du film de plastie abdominale, la fistule intestinale proximale présentait une expansion évidente et la fistule intestinale distale ne présentait aucun gaz. Le lavement baryté aide à identifier et, en même temps, il peut jouer un rôle important dans l'établissement du site d'obstruction et de la cause. Buechter a signalé un taux de diagnostic de 97% et 94% respectivement pour la radiographie abdominale et le lavement baryté.
2, la torsion du côlon sigmoïde a souvent des antécédents de constipation ou de multiples épisodes de douleur abdominale dans le passé, après la défécation, lépuisement des symptômes après le soulagement. En plus des crampes abdominales, il existe une distension abdominale importante et les vomissements ne sont généralement pas évidents. La radiographie abdominale standard peut être vue comme "un intestin à double torsion anormalement aplati, qui a la forme d'un fer à cheval et qui remplit presque toute la cavité abdominale". En cas de doute, il peut être utilisé comme un lavement des expectorations et constitue un "bec d'oiseau" dans l'obstruction.
3, les manifestations cliniques de lobstruction colique sont fondamentalement similaires à lobstruction générale de lintestin grêle, les manifestations cliniques présentent les caractéristiques suivantes:
1 Tous les patients ont des douleurs abdominales, l'obstruction colonique droite se situe principalement dans l'abdomen supérieur droit, la moitié gauche se situe principalement dans l'abdomen inférieur gauche, l'obstruction chronique est une douleur légèrement abdominale, l'obstruction aiguë est une douleur abdominale sévère, mais pas aussi grave que le volvulus et l'intussusception;
2 nausées et vomissements apparaissent plus tard, même absents. Plus tard, le vomi était jaune avec une odeur nauséabonde semblable à des matières fécales;
3 distension abdominale est évidente, petite occlusion intestinale, les deux côtés de l'abdomen en saillie, parfois en forme de fer à cheval;
4 anus arrête la défécation et la déflation, mais la plupart des patients peuvent toujours avoir une petite quantité de gaz au stade précoce de l'obstruction;
5 examen physique a montré une distension abdominale évidente, peut être en forme de fer à cheval, la percussion est son de tambour, l'auscultation peut sentir le son de l'eau. Lexamen radiographique sur pellicule a révélé un épanchement colique évident, une accumulation de gaz et un niveau de liquide. En bref, à l'exception de la torsion colique, les manifestations cliniques de l'obstruction colique ne sont pas aussi typiques et graves que celles de l'intestin grêle.
