ménopause
introduction
Introduction La ménopause fait référence à une période au cours de laquelle la fonction ovarienne diminue davantage et finit par disparaître. Les ovaires arrêtent l'ovulation toutes les quatre semaines.La ménopause survient généralement chez les femmes âgées de 45 à 55 ans et les ovaires peuvent être retirés de façon permanente. Selon des statistiques étrangères, les femmes ménopausées âgées de 40 à 44 ans sont 39% plus susceptibles de mourir que les femmes ménopausées âgées de 40 à 44 ans, 60% plus susceptibles que les femmes ménopausées âgées de 45 à 49 ans et 95% plus susceptibles que les femmes ménopausées âgées de 50 à 54 ans. %. Par conséquent, comprendre les divers facteurs qui influent sur la ménopause et retarder lâge de la ménopause est un problème qui ne peut être ignoré dans le travail de santé des femmes dâge moyen et âgées.
Agent pathogène
Cause
Facteur génétique
Impact sur les femmes ménopausées La séquence de l'ADN humain et ses variations reflètent le processus évolutif de l'homme. L'étude des variations de séquences d'ADN (polymorphismes) dans différentes populations et différents individus peut aider à comprendre les changements physiologiques chez l'homme, le développement de maladies et la réponse au traitement par médicament.
2. Le vieillissement ovarien
(1) Diminution des follicules et vieillissement morphologique des ovaires Il existe environ 700 000 à 2 millions de follicules dans les ovaires à la naissance. Il y en a environ 400 000 à l'adolescence. Très peu de follicules peuvent rester à la ménopause. Deux voies mènent à la réduction folliculaire: lovulation et latrésie.
(2) Déclin de la fonction ovarienne 1 Fonction de reproduction La fécondité des femmes commence à baisser entre 30 et 35 ans et diminue de manière significative à l'approche de 40 ans. De la menstruation normale à la ménopause, il faut généralement des menstruations irrégulières. A ce stade, les follicules sont irrégulièrement matures, ont une ovulation ou aucune ovulation, et le cycle est normal, long, court ou complètement imprévisible. Par conséquent, la longueur du cycle et ses modifications peuvent également être utilisées pour refléter la fonction ovarienne. Lorsqu'il n'y a pas de développement folliculaire, la ménopause, la fonction de reproduction est terminée. 2 fonction endocrinienne dans le déclin de la fonction reproductrice ovarienne, la fonction endocrinienne décline également, se manifestant par la synthèse et la sécrétion d'hormones sexuelles dans le développement folliculaire, principalement des modifications de l'strogène et de la progestérone. Le premier est le déclin de la progestérone, environ 40 ans, le degré de développement folliculaire est insuffisant, peut-être le déficit relatif en progestérone (P). Le degré de développement folliculaire insuffisant peut conduire à une anovulation et à une déficience absolue en progestérone. Par la suite, à mesure que le nombre de follicules diminue, le développement et la carence en strogènes, principalement E2 (estradiol), sont progressivement réduits.Dans la période de transition ménopausique, le développement folliculaire est dû à une déficience en progestérone due à une anovulation. Si le nombre de follicules se développe, le degré est élevé ou persiste, E2 est même relativement excessif. Après la ménopause, les follicules ne sont pas développés et ne produisent fondamentalement pas d'E2. Sous l'action de Gn accru, la sécrétion interstitielle de testostérone (T) a augmenté.
3. Atrophie de l'appareil reproducteur
Change la capacité de la vulve à perdre la plus grande partie de son collagène, de sa graisse et de sa rétention d'eau.La glande est atrophiée, sa sécrétion est réduite, la sécrétion de sébum est également réduite et la peau devient mince, sèche et gercée. Le vagin se raccourcit, se rétrécit, les rides diminuent, la paroi s'amincit, l'élasticité est affaiblie et la sécrétion est réduite. Changements congestifs précoces, fragiles et vulnérables aux saignements et au saignement, diffus ou éparpillés dans l'ecchymose, pâles couleurs pâles tardives, adhérences accrues.
Examiner
Chèque
1. Détermination de l'strogène dans le follicule sanguin (FSH).
2. Détermination de l'hormone lutéinisante (LH).
3. Détermination de l'strogène total (TE).
4. Détermination de l'estrone (E).
5. Estradiol (E2).
6. T3 (quantité totale de triiodothyronine), T4 (quantité totale de tétraiodothyronine) et TSH (hormone stimulante de la thyroïde). Exclure les troubles endocriniens et métaboliques, l'hyperthyroïdie et d'autres maladies.
7. Lipides sanguins totaux, cholestérol total (Ch), dosage des triglycérides (TG), lipoprotéines de haute densité-cholestérol (HDL-C) lipoprotéines de basse densité-cholestérol (LDL-C). Éliminer les troubles du métabolisme des graisses.
8. Faites un test de grossesse d'urine si nécessaire.
9. Échographie B vaginale ou pelvienne pour comprendre l'utérus, les attachements et exclure les maladies organiques gynécologiques.
10. Examen cellulaire d'exfoliation vaginale: observez la morphologie cellulaire, qui peut refléter le niveau d'strogène dans le corps.
11. Une radiographie montre que l'os cortical est aminci, que les pores corticaux de l'os tubulaire sont élargis et que la structure osseuse trabéculaire spécifique du col fémoral et de l'os trabéculaire (corps vertébral) est perdue, ce qui peut indiquer une ostéoporose.
12. La mesure quantitative de la densité minérale osseuse (DMO) reflète le degré d'ostéoporose et constitue une base importante pour la prévision du risque de fracture.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Veillez à exclure les maladies organiques ou à déterminer sil existe des maladies organiques concurrentes telles que:
1. Hyperthyroïdie Cette maladie peut survenir à tout âge et chez les personnes âgées présentant des symptômes souvent atypiques, tels que la glande thyroïde nest pas gonflée, lappétit naugmente pas dans le rythme cardiaque, ne montre pas dexcitation et se manifeste par la dépression, lapathie, lanxiété, etc. Méthode d'identification: L'hyperthyroïdie doit être diagnostiquée à l'aide d'indicateurs de la fonction thyroïdienne, tels qu'une TSH inférieure à la normale T4, une T3 à la limite haute normale ou même une normale
2. Cardiopathie athéroscléreuse coronaire Lorsque le patient présente principalement des palpitations et des symptômes doppression thoracique, envisagez dabord une maladie coronarienne. La méthode d'identification consiste à utiliser le test aux strogènes lorsque l'examen physique et l'électrocardiogramme sont difficiles à identifier.
3. Hypertension ou phéochromocytome Lorsque des maux de tête, des fluctuations de la pression artérielle ou une hypertension persistante doivent être pris en compte, la méthode d'identification est la mesure répétée de la pression artérielle et un examen lié au phéochromocytome, tels que la masse abdominale, les pincements La pression artérielle est-elle élevée au bloc? Avec ou sans maux de tête, transpiration agitée et autres symptômes, la détermination de la catécholamine dans le sang et les variations de la pression artérielle liées à la ménopause sont souvent bénins.
4. neurasthénie L'insomnie en tant que manifestation principale peut être causée par la neurasthénie. La méthode didentification est principalement basée sur les antécédents médicaux, cest-à-dire le moment de linsomnie et le changement de menstruation? Pour les patients difficiles à identifier, l'strogène peut également être utilisé pour un traitement à l'essai ou une consultation neurologique.
5. Psychose Un diagnostic différentiel est requis lorsque les symptômes mentaux sont les principales manifestations.
6. Autres Lorsque l'inflammation vaginale est la manifestation principale, il est nécessaire d'exclure la trichomonase fongique ou l'infection vaginale bactérienne pour la détection des agents pathogènes. Les infections des voies urinaires doivent être exclues lorsque lurgence urinaire et la dysurie en sont les principales manifestations.
1. Le diagnostic clinique du diagnostic naturel de ménopause est basé sur des femmes ménopausées pendant un an de ménopause continue pour un jugement rétrospectif, avec ou sans symptômes ménopausiques, la plupart ne nécessitant pas d'examen auxiliaire ni de ménopause artificielle à travers l'analyse de la ménopause Ce n'est pas difficile à diagnostiquer. Pour les femmes ménopausées de courte durée, il faut procéder à un examen pelvien pour comprendre la taille de l'utérus et, si nécessaire, à un test de grossesse urinaire et à une échographie B pour exclure un début de grossesse, car les femmes ménopausées auront également une ovulation et une grossesse occasionnelles et ne devront pas être prises pour acquis. .
2. Insuffisance ovarienne prématurée Les femmes ménopausées avant l'âge de 40 ans doivent souvent recourir à un examen auxiliaire pour confirmer le diagnostic. Généralement, la FSH dans le sang> 40 U / L est utilisée comme base de diagnostic. Afin d'éviter l'influence de la sécrétion de pouls de la FSH, des échantillons de sang peuvent être prélevés deux fois par jour. Les niveaux d'E2 sont faibles, mais il peut y avoir des fluctuations aux premiers stades de référence. La LH a augmenté de plus de 40 U / L après la ménopause, mais son augmentation a été plus lente que la FSH, donc FSH / LH> 1.
