acidose métabolique
introduction
Introduction Le pH du sang artériel humain est le logarithme négatif de la concentration de H dans le sang, qui est normalement de 7,35 à 7,45, et la valeur d'équilibre est de 7,40. Il y a très peu de H dans les fluides corporels, principalement en raison du métabolisme endogène. Le corps dispose dun mécanisme dajustement assez complet pour la charge acide-basique, comprenant la mise en mémoire tampon, la compensation et les actions correctives. L'acidose métabolique est le trouble de l'équilibre acido-basique le plus courant, caractérisé par une réduction primaire de HCO3 (<21 mmol / L) et un pH réduit (<7,35). L'acidose métabolique, les symptômes de l'acidose, est initialement discrète et est souvent masquée par sa maladie primaire.
Agent pathogène
Cause
Cause:
1. Hypoxie tissulaire:
En l'absence d'oxygène, le processus de glycolyse est renforcé, la production d'acide lactique est augmentée et l'accumulation due à un processus d'oxydation insuffisant entraîne une augmentation des taux de lactate dans le sang, ce qui conduit à une acidose. Cette acidose est très fréquente et une hypoxie tissulaire provoquée par diverses causes peut être provoquée.
2. Facteurs du diabète:
L'acidocétose est une affection dans laquelle une grande quantité de graisse corporelle est utilisée, telle que le diabète, la faim, les symptômes de vomissements lors d'une réaction de grossesse prolongée, l'alcoolisme et les vomissements, ainsi que la prise de nourriture par le foie pendant plusieurs jours. La formation de cétones augmente et dépasse la quantité d'utilisation extrahépatique, entraînant la cétose. Les corps cétoniques comprennent lacétone, le bêta-hydroxybutyrate, lacétoacétate, les deux derniers étant des acides organiques, conduisant à une acidose métabolique. Cette acidose est également une augmentation de l'acidose métabolique normale du chlore dans le sang.
3. diarrhée sévère:
Comme la diarrhée perd beaucoup de substances alcalines, elle provoque des troubles de léquilibre hydrique, électrolytique et acido-basique.
Mécanisme:
1. L'effet tampon du sang et la compensation du tampon intracellulaire:
En cas dacidose métabolique, laugmentation du taux de H + dans le sang peut être immédiatement tamponnée par le système tampon plasmatique, ce qui permet de consommer du HCO3- plasmatique et une base tampon ainsi que du H2CO3 ainsi excrété par les poumons.Le tampon intracellulaire consiste principalement en une acidose pendant 2 à 4 heures. Après l'événement, l'augmentation de H + dans le liquide extracellulaire est transférée aux cellules, qui sont tamponnées par la base tampon intracellulaire, et le K + intracellulaire est transféré à l'extérieur de la cellule pour maintenir l'équilibre électrique interne et externe des cellules, de sorte qu'une acidose provoque facilement une hyperkaliémie.
2, la régulation du poumon:
L'augmentation de la concentration sanguine en H + stimule le corps carotidien et les chimiorécepteurs aortiques, provoque de manière réflexive l'excitation du centre respiratoire, augmente significativement la ventilation pulmonaire, provoque une diminution secondaire de la PaCO2, maintient le rapport HCO3 / H2CO3 proche de la normale La valeur du pH tend à être normale et la réponse compensatoire de l'haleine est très rapide.En général, l'amélioration respiratoire survient après 10 minutes d'acidose et la compensation est atteinte après 30 minutes et le pic de compensation est atteint après 12 à 24 heures.La limite maximale de compensation est la PaCO2 réduite à 10 mmHg. (1,33 kPa).
3, la régulation rénale:
En plus de lacidose métabolique causée par une fonction rénale anormale, de lacidose métabolique causée par dautres causes, le rein exerce une fonction compensatoire importante par la rétention acide et alcaline, et lactivité de lanhydrase carbonique dans les cellules épithéliales des tubes rénaux augmente lors de La sécrétion de petit tube de H + et la réabsorption de HCO3- augmentent, l'acidification de phosphate augmente, mais la sécrétion tubulaire rénale de NH4 + est le mécanisme de compensation le plus important. La compensation rénale exerce généralement l'effet maximal dans les 3 à 5 jours, et l'équilibre potassique se produit souvent pendant l'acidose. L'influence importante, l'acidose, les reins précoces réduisent l'excrétion de K +, mais augmentent ensuite significativement, ceci est dû à l'acidose, à l'élévation du potassium sanguin, stimule la sécrétion d'aldostérone et inhibe la réabsorption de HCO3- dans les tubules proximaux, de sorte que les tubules distaux soient atteints. Augmenter, de sorte que l'excrétion urinaire de potassium augmente.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Sérum Sélénium (Se) Dioxyde de carbone Pression partielle (PCO2, PCO2) Dioxyde de carbone total (TCO2) Bicarbonate (SB) standard Base (BB)
Tout d'abord, les antécédents médicaux
L'acidose métabolique a de nombreuses raisons. Des maladies telles que le diabète et l'insuffisance rénale sont associées au métabolisme pour surmonter l'acidose, marquant ainsi un stade grave de la maladie. Une diarrhée sévère ou une maigreur intestinale entraîne un grand nombre de liquides digestifs: il convient également de noter une consommation excessive dacide ou de substances générant un acide, une glycolyse anaérobie accrue, un catabolisme accru et un anabolisme réduit.
L'acidose métabolique ne présente généralement pas de symptômes spécifiques, l'activité respiratoire et les bouffées vasomotrices sont souvent négligées, suivies de la sculpture, des nausées, de la faiblesse et de l'épuisement professionnel. Des modifications cardiovasculaires peuvent survenir en cas dacidémie grave, telles que des arythmies ventriculaires, une diminution de la fonction ventriculaire, une diminution de la pression artérielle ou même un choc, ainsi que des symptômes de troubles du système nerveux central tels que la léthargie ou le coma.
Deuxièmement, l'examen physique
Lactivité respiratoire est une réponse compensatoire au corps pendant lacidémie. Lexamen peut révéler que la respiration est profonde et rapide et la ventilation par minute peut être augmentée de 4 à 8 fois, même si le patient a des difficultés à respirer ou en détresse respiratoire.
En cas d'acidémie, les vaisseaux sanguins périphériques se dilatent et la peau du visage est rincée. La susceptibilité cardiovasculaire aux catécholamines est réduite, la fonction ventriculaire est réduite, la contractilité du myocarde est réduite, la pression artérielle est réduite et même un choc se produit. En cas d'arythmie ventriculaire, le pouls et l'électrocardiogramme répondent. D'une manière générale, on considère que l'apparition d'une arythmie ventriculaire en cas d'acidémie est liée à l'hyperkaliémie.
En cas d'acidémie, l'anorexie et les nausées peuvent entraîner une perte de poids, le système nerveux est léger et faible et les cas graves peuvent provoquer somnolence et coma.
L'acidose à long terme ou récurrente peut causer diverses maladies des os. Chez les enfants, il peut affecter la croissance et le développement du corps, et même la fibrose et le rachitisme, et l'ostéomalacie ou l'ostéoporose survient à l'âge adulte. Test de Henderson: Pour les patients présentant une acidose métabolique profonde, rapide et soupçonnée, arrêtez de respirer et arrêtez de respirer sans retenir sa respiration, ce qui est une vertu. Le test du pin était positif. Ce résultat positif indique généralement que le patient est dans un état d'acidose métabolique grave ou grave, du fait que le HCO3- est réduit, que le pH est abaissé, que l'excitabilité du centre respiratoire est améliorée, que l'activité respiratoire est renforcée et que le débit compensatoire de H2CO3 est augmenté.
Troisièmement, l'inspection de laboratoire
(1) analyse des gaz sanguins:
Les gaz sanguins, PCO2, SB, AB, BB, BE et dautres valeurs peuvent être obtenus par analyse des gaz sanguins, et divers troubles déquilibre acido-basique simples et mixtes peuvent être fondamentalement clarifiés. L'acidose métabolique est caractérisée par une diminution du pH: SB, AB, BB et BE ont moins de bases primaires et AB est égal à SB et la PCO2 diminue de façon compensatoire.
(2) Détermination de l'espace anionique (AG):
La valeur AG de lacidose métabolique peut être normale ou augmentée, mais ne diminuera pas. L'AG est une acidose métabolique hyperchlorémique lorsqu'elle est normale et une acidose métabolique normale du chlorure de sang lorsque l'AG est augmentée. La détermination de l'AG contribue à l'analyse des causes de l'acidose métabolique.
(3) autres:
Il existe des maladies ou des facteurs responsables de l'acidose lactique si la valeur de l'AG est élevée. La supplémentation exogène en HCO3- ne peut pas augmenter la concentration plasmatique en HCO3-, ce qui semble indiquer que l'acide est produit de façon continue dans le corps. L'acidose lactique fortement suspectée est déterminée. Niveau, plus de 4 mmol / L peuvent diagnostiquer une acidose lactique.
Le diagnostic dacidocétose doit prouver la présence de cétose. Le corps cétonique sanguin peut être testé à laide dun comprimé de nitroprussiate. Ce réactif réagit avec un sérum dilué à 1: 1. Lindication «4+» indique fortement lacidocétose. Comme ce réactif ne réagit qu'avec l'acide acétique et l'acétone, il ne réagit pas avec l'acide -hydroxybutyrique. En cas d'acidocétose diabétique, l'hydroxyacide représente environ 75% du corps cétonique en circulation et la détection de l'acide -hydroxybutyrique est difficile. Une méthode indirecte de réflexion de tous les corps cétoniques consiste à ajouter quelques gouttes de peroxyde d'hydrogène à l'échantillon d'urine, à convertir l'acide -hydroxybutyrique en acide acétique par une réaction non enzymatique, puis à le détecter avec un comprimé de nitroprussiate. L'acidose diabétique est l'acidocétose la plus courante en clinique.
Quatrièmement, l'inspection de l'équipement
À lheure actuelle, lanalyseur de gaz sanguin domestique est très populaire et il est pratique, rapide et précis de le détecter avec cet instrument. Une petite quantité de sang peut être utilisée pour obtenir toutes les données en peu de temps.Le prix de l'instrument étant encore élevé, certains hôpitaux n'achètent pas et le pH sanguin, le HCO3- et la PCO2 sont toujours mesurés séparément. Il faut vérifier si les résultats des mesures sont exacts.
1. Méthode de calcul et de vérification:
Deux des trois valeurs de pH, HCO3- et PCO2 sont substituées dans l'équation: [H +] = 24X PCO2HCO3 ou l'unité de [H +] est nmol / L, et l'unité de PCO2 est mmHg (calculé comme kPa en mmHg, kPa = 0,13333 mmHg) et lunité de HCO3- est mmol / L. La troisième valeur calculée correspond à la valeur mesurée réelle, indiquant que le résultat de la mesure est fiable, sinon le résultat de la mesure est inexact et au moins un des résultats de la mesure est incorrect. Lors de la détection de lanalyseur de gaz sanguins, il a effectivement mesuré [H] et PCO2, et le HCO3 a été obtenu par calcul.
2. Méthode de vérification de la recherche:
Utilisez le nomogramme déquilibre acido-basique Siggaand-Andersen pour vérifier que si les trois valeurs mesurées ci-dessus sont connectées en ligne droite ou approximativement sur le graphique, les valeurs mesurées sont crédibles, sinon au moins une dentre elles est fausse.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel:
Tout d'abord, l'alcalose respiratoire
L'alcalose respiratoire peut provoquer divers symptômes, notamment des vertiges, en raison de l'augmentation du stress dans les systèmes nerveux central et périphérique. Les membres et la zone autour de la bouche sont anormaux, les spasmes musculaires, les mains et les pieds, etc., peuvent provoquer un gonflement ou une douleur à la poitrine. En outre, diverses arythmies supraventriculaires et ventriculaires peuvent survenir.
Une alcalose respiratoire peut entraîner une diminution du débit sanguin cérébral. Le débit sanguin cérébral est également l'une des causes du dysfonctionnement du système nerveux. L'expérience a montré que lorsque la PCO2 diminuait de 2,6 kPa (20 mmHg), le débit sanguin cérébral pouvait être réduit de 35% à 40%.
Les anomalies de la fonction du système nerveux surviennent principalement dans les cas d'alcalose respiratoire aiguë, mais rarement dans les alcalose respiratoire chronique.
Deuxièmement, l'acidose respiratoire
Outre les symptômes des maladies respiratoires et la compensation de la fonction respiratoire, les patients présentant une acidose respiratoire sévère présentent souvent une variété de symptômes neurologiques, tels que maux de tête, vision floue, agitation, irritabilité, développement ultérieur en tremblements, paralysie et léthargie, coma (L'anesthésie dite à l'anhydride carbonique). Comme lacidémie provoque une vasodilatation cérébrale et une augmentation du débit sanguin cérébral, elle peut entraîner une pression sanguine cérébrospinale élevée et un dème papillaire. HCO3- dans le sang est lent à travers la barrière hémato-encéphalique et le dioxyde de carbone peut franchir rapidement la barrière hémato-encéphalique et atteindre l'équilibre. Par conséquent, lorsqu'une hypercapnie aiguë, c'est-à-dire une acidose respiratoire aiguë, le pH dans le cerveau et le liquide céphalo-rachidien est inférieur à celui de la respiration chronique. L'acidose est évidente et la diminution du pH dans le cerveau et les liquides céphalo-rachidiens est supérieure à celle du sang artériel, de sorte que le dysfonctionnement neurologique de l'acidose respiratoire aiguë est plus évident que l'acidose respiratoire chronique et l'acidose métabolique.
L'acidose respiratoire implique souvent une acidose métabolique et le pH du sang artériel combiné peut être considérablement réduit, par exemple, une diminution jusqu'à 7,10 ou moins provoque souvent une hypotension grave due à une arythmie et à une vasodilatation périphérique. À ce stade, la diminution du pH, c'est-à-dire de l'acidémie, affaiblit la réactivité contractile des vaisseaux sanguins vis-à-vis des catécholamines. Il est donc difficile d'augmenter la pression artérielle en utilisant un système vasculaire avant que le pH ne soit rétabli à 7,15-7,20.
Acidose respiratoire chronique souvent associée à une maladie cardiaque pulmonaire et à un dème systémique. Cependant, le débit cardiaque et le débit de filtration glomérulaire sont souvent normaux ou proches de la normale.
Troisièmement, alcalose métabolique
Une alcalose métabolique grave peut entraîner des anomalies fonctionnelles des nerfs périphériques du système nerveux central, telles que paresthésie, spasmes musculaires, maux de tête et irritabilité. Cheville et perturbation de la conscience, les anomalies susmentionnées de la fonction nerveuse centrale sont évidentes chez les patients présentant une alcalose après une hypercapnie, car les patients atteints d'hypercapnie chronique, d'augmentation de PaCO2 et d'augmentation de HCO3 compensatoire dans le plasma et le liquide céphalo-rachidien, lorsqu'une ventilation mécanique est appliquée Après le traitement, la PCO2 a diminué rapidement et le HCO3- ne pouvait pas traverser rapidement la barrière hémato-encéphalique, entraînant une augmentation soudaine du pH du liquide céphalorachidien. Par conséquent, la vitesse de correction de l'acidose respiratoire chronique ne devrait pas être trop rapide.
Quatrième acidose métabolique
Lactivité respiratoire est une réponse compensatoire au corps pendant lacidémie. Lexamen peut révéler que la respiration est profonde et rapide et la ventilation par minute peut être augmentée de 4 à 8 fois, même si le patient a des difficultés à respirer ou en détresse respiratoire.
En cas d'acidémie, les vaisseaux sanguins périphériques se dilatent et la peau du visage est rincée. La susceptibilité cardiovasculaire aux catécholamines est réduite, la fonction ventriculaire est réduite, la contractilité du myocarde est réduite, la pression artérielle est réduite et même un choc se produit. En cas d'arythmie ventriculaire, le pouls et l'électrocardiogramme répondent. D'une manière générale, on considère que l'apparition d'une arythmie ventriculaire en cas d'acidémie est liée à l'hyperkaliémie.
En cas d'acidémie, l'anorexie et les nausées peuvent entraîner une perte de poids, le système nerveux est léger et faible et les cas graves peuvent provoquer somnolence et coma. L'acidose à long terme ou récurrente peut causer diverses maladies des os. Chez les enfants, il peut affecter la croissance et le développement du corps, et même la fibrose et le rachitisme, et l'ostéomalacie ou l'ostéoporose survient à l'âge adulte. Test de Henderson: Pour les patients présentant une acidose métabolique profonde, rapide et soupçonnée, arrêtez de respirer et arrêtez de respirer sans retenir sa respiration, ce qui est une vertu. Le test du pin était positif. Ce résultat positif indique généralement que le patient est dans un état d'acidose métabolique grave ou grave, du fait que le HCO3- est réduit, que le pH est abaissé, que l'excitabilité du centre respiratoire est améliorée, que l'activité respiratoire est renforcée et que le débit compensatoire de H2CO3 est augmenté.
