La plaie forme une masse palpitante
introduction
Introduction Chez les patients atteints de fistule artério-veineuse acquise, le trafic artériel et veineux peut être divisé en deux types: direct et indirect: lorsque la veine adjacente est lésée simultanément, les bords de la plaie se rencontrent directement et peuvent être transportés directement en quelques jours. Les fistules artérioveineuses, telles que les plaies des veines artérielles, ne peuvent pas être directement conjuguées, mais il existe un hématome entre les deux et l'hématome se forme plus tard, formant une capsule ou un tube qui s'étend entre l'artère et la veine, appelé expectoration indirecte. Les artères proximales du tendon sont progressivement dilatées et allongées, la paroi artérielle est initialement épaissie, des modifications dégénératives se produisent plus tard, les fibres musculaires lisses sont atrophiées, les fibres élastiques sont réduites, la paroi est amincie et des plaques athéromateuses se forment, telles que de grandes pupilles adjacentes. L'artère principale de la fistule peut être gonflée pour former un anévrisme et l'artère distale est réduite en raison d'une diminution du flux sanguin. La veine se dilate progressivement, l'extrémité distale peut atteindre la dernière valve et l'extrémité proximale peut atteindre la veine cave.Si la pupille est grande, la pression dans la veine augmente brusquement. Après quelques semaines de traumatisme, une masse pulsatile peut se former du fait de l'expansion veineuse.
Agent pathogène
Cause
Les traumatismes sont la principale cause des fistules artério-veineuses acquises, en particulier des blessures pénétrantes, telles que des blessures par arme blanche, des blessures par balle, des fragments d'acier et de verre. En cas de blessure, les artères et les veines adjacentes dans la même gaine ont été endommagées et un canal anormal d'artères et de veines a été établi pour former une fistule artérioveineuse. L'angiographie percutanée et les traumatismes subis lors d'une intervention chirurgicale sont également des causes courantes. En général, la plaie pénétrante externe est petite et les muscles adjacents et les tissus mous empêchent le sang de s'échapper, formant un hématome dans les tissus mous locaux et formant une paroi de la veine artérioveineuse après l'usinage de l'hématome. Fistule artério-veineuse traumatique causée par une arme à feu, telle qu'un fusil de chasse, une grenade, etc. Il peut y avoir plusieurs fistules entre les artères et les veines. Les blessures dues à la compression peuvent également causer des fistules artérioveineuses. Tels que la rate, la résection rénale, le pédicule de la rate, la ligature du pédicule rénal peuvent survenir une fistule artérioveineuse. La contusion aux épaules et aux hanches peut provoquer une fistule artérioveineuse locale.
Les autres causes de fistule artério-veineuse sont rares. Le durcissement spontané des anévrismes adhère, se corrode et pénètre progressivement dans la veine qui l'accompagne, une artérite bactérienne, les bactéries qui restent à la bifurcation de l'artère provoquent une perforation artérielle et passent dans la veine qui l'accompagne, ainsi qu'une fistule artérioveineuse pouvant survenir.
1, par blessure: la grande majorité des fistules artérioveineuses acquises est causée par une blessure pénétrante. Telles que diverses blessures de perforation, en particulier les balles à grande vitesse, le fer sodique et les fragments de verre provoquant des dégâts volants. Au moment de la blessure, les artères et les veines de la même gaine ont été endommagées ensemble. Une fracture fermée transperce un vaisseau sanguin proche en raison d'une extrémité brisée ou d'un os fracturé. L'angiographie percutanée et les traumatismes subis lors d'une intervention chirurgicale sont les causes les plus courantes. Quatrièmement, les cinq disques intervertébraux lombaires sont proches des vaisseaux iliaques Lors de la discectomie, il est facile de provoquer une lésion de la veine iliaque provoquée par une lésion de la veine iliaque. En règle générale, la blessure pénétrante externe est petite, car les muscles et les tissus mous adjacents empêchent une grande quantité de saignement. Un hématome est alors formé dans le tissu mou local et la paroi de la fistule artérioveineuse est formée après l'usinage de l'hématome.
2, blessure par écrasement: artères et veines parallèles peuvent être comprimées en même temps peuvent se produire une fistule artério-veineuse. Les lésions iatrogènes telles que la splénectomie et la néphrectomie, la ligature massive de la rate et du pédicule rénal, la ligature de l'artère fémorale lors de l'amputation, la thyroïdectomie, la ligature artério-veineuse du membre supérieur peuvent survenir une fistule artérioveineuse. La violence externe agit sur les tissus mous et les tissus mous sont pincés sur les os.Les contusions de l'épaule et de la hanche, par exemple, peuvent provoquer une fistule artérioveineuse locale et une fracture du crâne peut provoquer une fistule artérioveineuse des vaisseaux sanguins méningés.
3, autres raisons: les anévrismes produisent progressivement des adhérences, de la corrosion et finalement une usure des veines associées, et même des ulcères tumoraux peuvent pénétrer dans la grande paroi des vaisseaux sanguins et provoquer une fistule artérioveineuse.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Sang dans les urines
Le diagnostic de fistule artérioveineuse nest généralement pas difficile. Dans lhistoire des traumatismes pénétrants, le patient peut trouver seul une masse pulsatile et il existe un ronflement local. Un membre est gonflé, varices et insuffisance valvulaire veineuse, la température cutanée locale est supérieure à celle du côté controlatéral, les cicatrices, les murmures et les tremblements de la région lésée doivent être pris en compte, le diagnostic de fistule artérioveineuse doit être pris en compte. Les patients atteints de fistule artério-veineuse aiguë souffrent souvent de traumatismes multiples graves ou de lésions pénétrantes aux membres. Lors de l'examen du patient, le diagnostic et le traitement de la fistule artérioveineuse sont souvent retardés en raison de la focalisation sur la lésion grave des os et des tissus mous.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
La plaie forme un diagnostic différentiel d'une masse pulsatile:
1, artérioveineux aigu: les expectorations peuvent apparaître immédiatement après la blessure, ou après que la communication artérioveineuse se soit remplie de caillots sanguins dissous, il y a un hématome dans la blessure locale, la grande majorité a des tremblements et des murmures. Chez la plupart des patientes, les membres situés à l'extrémité distale de la fistule artérioveineuse peuvent encore trembler et pulser les artères, mais sont plus faibles que le côté sain. Lorsque l'artère fémorale superficielle des membres inférieurs est accompagnée d'une lésion profonde de l'artère fémorale, l'artère dorsale du pied et l'artère dorsale ne peuvent pas être battues et il existe une ischémie des membres.
2, fistule artério-veineuse chronique: gonflement du membre affecté, engourdissement, douleur, fatigue. Il y a un ronflement dans la masse pulsatile. L'insuffisance cardiaque peut entraîner une oppression thoracique, des palpitations et un essoufflement.
Les signes communs sont:
Il y a du bruit et des tremblements dans la zone 1. «Quelle que soit la taille de la fistule artérioveineuse, un grondement typique, rugueux et continu peut être entendu dans la fistule artérioveineuse, appelée bruit« semblable à une machine ». Le souffle est renforcé pendant la systole et est transmis de manière proximale et distale le long du vaisseau principal. Ce souffle et pseudoanévrysme provoque de faibles souffles diastoliques et systoliques causés par une sténose artérielle.
2 La fréquence du pouls est accélérée: elle résulte d'un réflexe de Braibridge provoqué par une augmentation du retour veineux ou par une augmentation de la charge de travail cardiaque due à une diminution de la pression artérielle moyenne (loi de Marey).
3 hypertrophie cardiaque et insuffisance cardiaque: lorsqu'une grande quantité de sang pénètre rapidement dans la veine à travers la pupille, la pression veineuse augmente et la quantité de sang revenant du cur augmente, ce qui entraîne l'expansion du cur. L'élargissement progressif du cur peut entraîner une insuffisance cardiaque. L'ampleur de l'hypertrophie cardiaque et de l'insuffisance cardiaque est étroitement liée à la taille, à l'emplacement et à la durée de la fistule. Plus le cur est proche, comme la ramification directe de la crosse aortique (artère carotide, pas d'artère, artère sous-clavière) et la fistule veineuse formée par la veine qui l'accompagne, une insuffisance cardiaque précoce et grave. Pate signale une fistule artérioveineuse dans la branche directe de l'aorte.Une insuffisance cardiaque peut survenir dès 6 semaines après le traumatisme.La plupart des artères et des veines des membres surviennent et 9 patients atteints de fistule artérioveineuse après résection cardiaque ressentent une douleur locale. , ascite et symptômes de douleur abdominale.
4 réchauffement local accru: augmentation de la température cutanée du membre atteint dans la région de la fistule artérioveineuse, élévation de la fistule artérioveineuse haute, la température cutanée peut être normale ou inférieure à la normale.
5 insuffisance veineuse: communication directe entre les artères et les veines, de sorte que les veines augmentent. Chez la plupart des patients, les veines superficielles proches ou distales de la fistule artérioveineuse sont dilatées et courbées. La pigmentation de la peau est associée à une cellulite au mollet, à une ulcération des orteils ou des doigts et à des symptômes similaires à ceux d'une phlébite profonde.
